超声造影引导靶向穿刺活检诊断老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的价值

王 尧 游向东 刘春媚 张 旭 李 佳 胡宪八

(浙江大学医学院附属第二医院超声科，浙江 杭州 310003)

超声造影引导靶向穿刺活检诊断老年前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的价值

王 尧 游向东 刘春媚 张 旭 李 佳 胡宪八

(浙江大学医学院附属第二医院超声科，浙江 杭州 310003)

目的 探讨超声造影(CEVS)靶向穿刺活检在检测老年前列腺特异性抗原(PSA)灰区前列腺癌的应用价值。方法 对91例PSA灰区(4～10 ng/ml)患者进行经前列腺活检。穿刺活检前行CEVS，采用10点系统穿刺和CEVS检出异常区域靶向穿刺相结合，以穿刺病理结果为金标准，统计分析系统穿刺与靶向穿刺在前列腺癌检测中的应用。结果 91例患者共穿刺1 010针，经穿刺病理诊断为前列腺癌35例(38.5%)142针(14.1%)。CEVS发现异常37例，其中前列腺癌27例，诊断敏感性、特异性、准确性显著高于常规经直肠超声(P<0.05)；CEVS确定的靶向穿刺点的单针阳性率高于系统穿刺(P<0.05)：在35例前列腺癌患者中，靶向穿刺检出病人的阳性率与系统穿刺无统计学差异(P>0.05)。结论 CEVS及其引导的靶向穿刺活检对PSA灰区前列腺癌的诊断具有较好的临床价值。

前列腺特异性抗原灰区前列腺癌；经直肠超声造影下穿刺活检

目前血清前列腺特异性抗原(PSA)检查是前列腺癌重要的筛查指标，但当PSA介于4～10 ng/ml时，前列腺癌与前列腺良性疾病的重叠明显，故将该区域称为灰区〔1〕。对于PSA灰区前列腺癌，最佳的诊断方法是前列腺系统活检，但仍然存在较高的漏诊率。近年来超声造影(CEVS)技术广泛用于提高前列腺癌检出，本研究通过比较CEVS引导靶向活检与常规系统活检的诊断效能，探讨CEVS及靶向活检在PSA灰区前列腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象 本研究经过医院伦理委员会批准，2014年9月至2016年1月PSA 4～10 ng/ml的可疑前列腺癌患者91例，年龄52～83岁，平均(69.6±8.85)岁；血清PSA浓度4.32～10 ng/ml，平均(6.2±1.1)ng/ml。所有患者术前均未接受任何形式治疗，在CEVS检查前和前列腺活检前均签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂 采用Philips IU22型超声诊断仪，C9-5经直肠探头配备专用穿刺架，频率5～9 MHz。造影剂采用意大利Brocco公司生产的SonoVue，BARD自动活检枪，18G穿刺针。

1.3 造影检查 经直肠灰阶超声和多普勒超声检查完成后进行CEVS检查。检查时患者取左侧卧位，屈曲双腿，护士将59 mg造影剂干粉以5 ml生理盐水稀释，在患者肘前静脉建立静脉通道并以团注法推注造影剂，单次剂量4.8 ml，随后用5 ml生理盐水冲管。当造影剂到达前列腺后，医师在前列腺横断面从底部到尖部进行连续扫查，如果发现异常，再对造影异常区域最大平面进行固定平面重复造影检查，如果未发现异常，则对前列腺最大横切面进行固定面扫查。每次造影检查观察时间2 min，图像由两名具有5年以上造影工作经验的医师进行独立分析，如果结果不一致，则请另一位高年资医师共同分析后做出诊断，同时以前列腺周边及内部解剖标志为基准记录病灶位置。相邻两次造影检查间隔时间5 min以上。CEVS对外腺异常区域判断标准：(1)腺体高增强或低增强；(2)腺体快速增强；(3)存在异常血管结构区。内腺未纳入观察范围。

1.4 穿刺方法 于穿刺当天对患者进行清洁灌肠，并在穿刺前半小时预防性使用抗生素。采用经直肠穿刺活检方法，穿刺由参与CEVS检查的医生完成。穿刺部位采用10针系统穿刺加靶目标穿刺法，10个系统穿刺点为前列腺双侧底部、中部的内侧、外侧区和双侧前列腺尖部，靶目标为CEVS显示异常区域，每个靶目标进行1～3针穿刺，最多选择5个靶目标。穿刺结束后以凡士林纱布塞肛消毒止血，并继续应用抗生素2～3 d。标本按穿刺部位分装，并由一名5年诊断经验的病理医师完成。病理结果以前列腺癌和前列腺非癌病变。

1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行χ2检验、方差分析或t检验及McNemar检验。

2 结 果

2.1 91例前列腺穿刺患者的临床资料比较 前列腺癌患者的PSA、前列腺体积以及直肠指诊情况与非前列腺癌患者比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 91例穿刺患者临床资料比较±s)

2.2 CEVS与常规超声诊断前列腺癌效能的比较 91例患者穿刺病理为前列腺癌35例(38.5%)；在56例穿刺病理诊断为前列腺非癌病变者中，前列腺增生45例，前列腺上皮内瘤变3例，慢性前列腺炎8例。91例患者中CEVS发现前列腺癌可能者37例，病理证实为前列腺癌为27例，13例为假阳性病例。常规经直肠超声诊断发现前列腺癌可能者37例，但19例为假阳性病例。经直肠CEVS诊断前列腺癌的敏感性、特异性、准确性(77.1%，76.7%，76.9%)显著高于常规经直肠超声检查(62.8%、66.0%、64.8%，均P<0.05)。

2.3 系统活检和靶向活检的情况比较 35例前列腺癌患者，系统活检对前列腺癌检出率〔85.7%(30/35)〕显著高于CEVS引导的靶向活检检出率〔77.1%(27/35)〕。91例患者共穿刺活检1 010点，系统活检910点，前列腺癌112点(12.3%)；靶向活检100点，前列腺癌30点(30%)。靶向活检单针阳性率显著高于系统穿刺活检(P<0.05)。

3 讨 论

对于PSA灰区的患者，最佳的诊断方法是前列腺系统活检。但由于前列腺癌多灶性、多中心性的生长特点，使得系统活检仍然存在较高的漏诊率〔2〕。因此，利用有效的影像学方法准确的发现靶区，并对其进行活检一直是前列腺活检的重点，而常规超声对前列腺癌诊断的敏感性和特异性较低。

血管的生长是肿瘤组织生长的基础，前列腺癌组织的微血管密度显著高于前列腺非癌病变，而CEVS技术与常规超声相比，可以更好的检出组织内的血流变化〔3，4〕。本研究与以往研究一致〔5，6〕。而朱云开等〔7〕进一步指出，CEVS定量分析技术对于检出高侵袭性前列腺癌有一定作用。本研究说明利用CEVS引导靶向穿刺，可以在不降低前列腺癌检出率的基础上减少系统活检针数，与朱云开等〔8，9〕的报道一致。

本研究也存在一定局限性：(1)本研究的金标准为穿刺病理结果而非手术切除病理标本。(2)本研究没有使用CEVS时间-强度曲线分析软件对造影结果进行分析，而随着CEVS时间-强度曲线进一步深入研究及应用，CEVS对于前列腺癌诊断的敏感性及特异性可能进一步提高。

1 何 毅，姜 睿，李映川，等.经直肠超声造影下穿刺活检在前列腺特异抗原灰区前列腺癌中的诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(7)：1843-4.

2 Gunelli R，Fiori M,Bercovich E.Imaging of the prostate：traditional methods〔J〕.Arch Ital Urol Androl，2002;74(4)：177-81.

3 Borre M，Offersen BV，Nerstrøm B，etal.Microvessel density predicts survival in prostate cancer patients subjected to watchful waiting〔J〕.Br J Cancer,1998；78(7)：940-4.

4 李慎义，陈 莉，杨智利，等.探讨CEUS 联合应用MRS 在前列腺癌诊断中的应用价值〔J〕.实用医学杂志，2013；29(8)：1271-3.

5 Mitterberger M，Aigner F，Pinggera GM，etal.Contrast-enhanced colour Doppler-targeted prostate biopsy：correlation of a subjective blood-flow rating scale with the histopathological outcome of the biopsy〔J〕.J BJU Int，2010;106(9)：1315-8.

6 Xie SW，Li HL，Du J.Influence of serum prostate-specific antigen(PSA)level，prostate volume，and psa density on prostate cancer detection with contrast-enhanced sonography using contrast-tuned imaging technology〔J〕.J Ultrasound Med，2013；32(5):741-81.

7 朱云开，陈亚青，蒋 珺，等.超声造影定量分析评估周缘区前列腺癌侵袭性中的作用〔J〕.中华超声影像学杂志，2013;22(1)：46-50.

8 朱云开，陈亚青，蒋 珺，等.经直肠超声造影靶向穿刺在前列腺癌检测中的作用：与系统穿刺方案的对比研究〔J〕.中华超声影像学杂志，2014;23(11):970-4.

9 Zhao HX，Xia CX，Yin HX，etal.The value and limitations of contrast-enhanced transrectal ultrasonography for the detection of prostate cancer〔J〕.Eur J Radiol，2013;82(11)：e641-7.

〔2016-12-22修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

浙江省自然科学基金(LY14H180003)

游向东(1963-)，男，教授，硕士生导师，主要从事超声诊断与介入治疗研究。

王 尧(1982-)，男，主治医师，主要从事超声诊断与介入治疗研究。

R737.25

A

1005-9202(2017)09-2191-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.050