老年男性代谢综合征与骨密度的相关性

彭 乐 邱元芝 胡 坚 陈发秀 尹 绢

(江西省人民医院老年科，江西 南昌 330006)

老年男性代谢综合征与骨密度的相关性

彭 乐 邱元芝 胡 坚 陈发秀 尹 绢

(江西省人民医院老年科，江西 南昌 330006)

目的 探讨老年男性代谢综合征(MS)与骨密度(BMD)的关系。方法 选取住院老年男性MS患者157例，根据是否合并骨质疏松(OP)分为两组，采用双能X线法检测BMD、计算体重指数(BMI)，测量腰围(WC)、血压(BP)，检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),分析老年男性MS的相关代谢因素与BMD的相关性。结果 与非OP组(NOP)相比，OP组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C水平明显增高(P<0.05)，BMI、WC、HDL-C水平明显降低(P<0.05)；Logistic回归分析显示OP组中BMD与BMI、WC呈正相关(r=0.235、0.182，P=0.000、0.011)，与年龄、FPG、TG、LDL-C呈负相关(r=-0.325、-0.244、-0.090、-0.311，P=0.000、0.000、0.022、0.000)，与TC无明显相关性(r=0.002，P=0.979)。结论 老年男性代谢异常与BMD关系密切，在做好OP防治的同时，须重视代谢危险因素的干预。

代谢综合征;骨密度;骨质疏松

代谢综合征(MS)和骨质疏松(OP)均为患病率高且随年龄增长而显著增高的疾病。MS与OP间有无相关性，目前国内外报道均不一致〔1～3〕，本研究旨在探讨老年男性MS的相关代谢因素与BMD的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011～2013年在我院住院的157例男性老年MS患者，按其是否合并OP分为OP组和非OP组(NOP)组。OP组61例，平均年龄(71.26±6.59)岁。NOP组96例，平均年龄(70.33±6.32)岁。两组年龄无显著差异(t=0.88，P>0.05)。

1.2 诊断标准 MS诊断：按2007年颁布的我国成人血脂防治指南中对2004年CDS建议的修订标准〔4〕，建议具备以下的三项或三项以上者判定为MS:①腹型肥胖：腰围(WC)>90 cm；②血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；④血压≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L,或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。OP诊断：根据1994年WHO推荐的OP诊断标准，以平均BMD值低于峰值2.5s诊断。

1.3 BMD测定 采用美国NORLAND公司生产的Excel双能X线BMD仪，由固定人员正规进行操作，测定股骨颈、大转子和Ward区的BMD，取三者平均值。

1.4 血液生化指标测定 清晨抽取空腹静脉血，测定FPG、TG、总胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。实验仪器为日本日立7170全自动生化分析仪。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组各指标的比较 OP组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、TG、TC、LDL-C均高于NOP组，体重指数(BMI)、WC、HDL-C低于NOP组(P<0.05)。见表1，表2。

表1 两组BMI、WC、血压、FPG水平比较

2.2 OP组中BMD相关因素分析 BMD与BMI、WC呈正相关(r=0.235，P=0.000；r=0.182，P=0.01)，与年龄、FPG、TG、LDL-C呈负相关(r=-0.325，P=0.000；r=-0.244，P=0.000；

表2 两组血脂、BMD比较

r=-0.090，P=0.022；r=-0.311，P=0.000)，与TC无明显相关性(r=0.002，P=0.979)。

3 讨 论

MS是以多种代谢性心血管病危险因素(肥胖、高血压、糖和脂代谢异常等)在个体聚集为特征的临床症候群。OP是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病，其发病率在代谢性骨病中居于首位〔5〕。MS和OP常并存于同一个体，且有研究也表明MS是OP的独立危险因子〔6〕，本研究MS患者合并OP的比例达38.85%。

血糖异常对OP的影响已被多数学者公认，现倾向于认为OP是糖尿病的慢性并发症之一，其合并OP者为数不少。李桂英等〔7〕的研究发现，2型糖尿病患者的OP发病率为55.9%。李裕明等〔8〕的实验研究证明，葡萄糖可抑制骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，而胰岛素可促进该分化，并可改善高糖对该分化的抑制作用。临床研究显示,2型糖尿病患者血糖偏高、胰岛素缺乏、糖化血红蛋白升高，引起骨钙素降低、甲状旁腺素增高，最终导致骨质流失〔9〕，本研究显示OP组的FPG高于NOP组,与上述报道一致。

脂代谢紊乱与BMD的关系近年来已备受人们关注，现已发现成骨细胞和脂肪细胞有共同的前体细胞，都来自骨髓的干细胞。骨髓中的成骨与成脂是交互相关的，在OP患者骨髓中，骨髓基质细胞(MSCs)在过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ介导下向脂肪细胞分化增多，成骨细胞分化受到抑制。而脂质代谢紊乱又导致血管舒缩功能紊乱，内皮受损，通透性减低，引起骨髓微循环障碍，骨细胞代谢能力下降，骨脆性增加，发生骨量丢失，最终形成OP〔10〕。本研究结果提示老年性OP是一种年龄相关的脂代谢障碍疾病。

NHANES Ⅲ研究结果提示，MS患者BMD高主要由肥胖引起〔11〕。本研究同样表明BMD与BMI呈正相关，其机制可能为：①机械负荷增加BMD；②肥胖者体内高胰岛素水平可促使胰岛素样生长因子(IGF)-1结合球蛋白减少，使IGF-1升高，IGF-1作用于骨细胞表面的胰岛素受体，从而促进骨基质的形成〔12〕。然而最近的一项研究表明，BMD与BMI呈负相关〔13〕，具体机制不明，这提示MS和OP关系复杂。

史大治等〔14〕研究结果显示合并高血压的中老年男性发生OP的危险增加。可能为高血压患者尿钙排出增多，血清离子钙水平降低，甲状旁腺激素水平继发性分泌亢进，促进骨吸收和肠钙吸收增加，进而出现骨钙减少，造成OP。此外，应用降压药物控制血压，尤其是长效钙离子拮抗剂和含利尿剂的药物，可能对OP有不同的作用。

综上，MS与OP关系密切，在做好OP防治的同时，须重视代谢危险因素的干预。

1 苏玉亭，杨 勇，王志达.2型糖尿病合并骨质疏松的相关因素研究〔J〕.中国慢性病预防与控制,2015;23(4):259-62.

2 王庭俊,王中心,陈纯娴.老年2型糖尿病女性代谢综合征与骨质疏松的关系〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(4):1760-2.

3 Heidari B,Hosseini R,Javadian Y,etal.Factors affecting bone mineral density in postmenopausal women〔J〕.Arch Osteoporos,2015;10(1):217.

4 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志,2007;35(5):390-419.

5 Pfister AK,Welch CW,Emmett M.Screening for osteoporosis:U.S.preventive services task force recommendation statement〔J〕.Ann Intern Med,2011;155(4):275-7.

6 刘嘉眉.老年代谢综合征与骨质疏松的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(7):3062-3.

7 李桂英,吕 波,邸 彬,等.2型糖尿病骨质疏松的发病率及其相关因素分析〔J〕.中国骨质疏松杂志,2009;15(8):568-86.

8 李裕明,邓 波,李丽华,等.葡萄糖、胰岛素对大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的影响〔J〕 .中华医学杂志,2009;89(36):2583-5.

9 杨 昊,张 帆,赵 理.2型糖尿病患者血清NMID、B-CTX、PTH相关研究〔J〕.医学临床研究,2009;26(10):1904-8.

10 厉 婷，崔 燎.脂质代谢紊乱和骨质疏松〔J〕.中国骨质疏松杂志,2008;14(6):428-32.

11 Kinjo M，Setoguchi S，Solomon DH.Bone mineral density in adults with the metabolic syndrome:analysis in a population-based US sample〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2007;92(11):4161-4.

12 雷映红,杨群芳,陈星霖,等.老年人群代谢综合征与骨密度的相关性研究〔J〕.中国临床保健杂志，2012;15(6):576-8.

13 Zhang P,Peterson M,Su GL,etal.Visceral adiposity is negatively associated with bone density and muscle attenuation〔J〕.Am J Clin Nutr,2015;101(2):337-43.

14 史大治,王曦云,宋成伟.中老年男性高血压病与骨质疏松的关系〔J〕.中国实用医药,2012;7(18):55-6.

〔2015-11-28修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

胡 坚(1970-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事老年心血管病研究。

彭 乐(1966-)，男，主任医师，主要从事老年病临床研究。

R592

A

1005-9202(2017)09-2170-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.038