芪苈强心胶囊联合辅酶Q10对老年高血压并心衰患者心肌营养素-1、丙二醛水平的影响

殷国田 解 娜 黄艳梅 李 波 胡春阳 刘景委 任明芬

(新乡医学院第三附属医院心内科，河南 新乡 453003)

芪苈强心胶囊联合辅酶Q10对老年高血压并心衰患者心肌营养素-1、丙二醛水平的影响

殷国田 解 娜 黄艳梅1李 波 胡春阳 刘景委 任明芬2

(新乡医学院第三附属医院心内科，河南 新乡 453003)

目的 观察芪苈强心胶囊联和辅酶Q10长程服用对老年高血压并心衰患者心肌营养素(CT-1)、丙二醛(MDA)和心功能的影响。方法 选择年龄≥65岁的高血压心衰患者94例，随机分为治疗组和对照组，对照组常规抗心衰治疗，治疗组常规抗心衰治疗加用芪苈强心胶囊和辅酶Q10服用12 w，测定CT-1、MDA、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)和6 min步行试验(6MWT)。结果 治疗12 w两组CT-1、MDA、NT-proBNP水平均较治疗前显著下降(P<0.05，P<0.01)，6MWT、LVEF均较治疗前显著增高(P<0.05，P<0.01)。12 w治疗组CT-1、MDA和NT-proBNP水平较对照组继续显著降低(P<0.05)，6MWT、LVEF较对照组显著增高(P<0.05，P<0.01)。12 w治疗组地高辛、呋塞米用量较对照组明显减少(P<0.01)。结论 芪苈强心胶囊联合辅酶Q10长程应用通过降低老年高血压并心衰患者CT-1、MDA和NT-proBNP水平，进一步改善心功能。

心衰；芪苈强心胶囊；辅酶Q10；心肌营养素-1；丙二醛

高血压的老年人更易心衰反复发作，增加其住院率和死亡率。芪苈强心胶囊是运用络病理论治疗心衰的中成药，辅酶Q10能通过抗氧化、稳定细胞膜，改善心肌能量代谢〔1,2〕。但二者联合长程服用对老年高血压并心衰的疗效鲜见报道。本研究通过观察老年高血压并心衰患者心肌营养素(CT-1)、丙二醛(MDA)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等的动态变化,旨在评定二者联合长程服用的疗效，并探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新乡医学院第三附属医院2013年1月至2014年5月住院治疗的老年原发高血压心衰患者,年龄≥65岁,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。94例随机分为对照组46例,治疗组48例。所有患者进行心脏彩超、心电图、心脏CT血管造影(CTA)或冠脉造影、血常规、肝肾功能等检查。排除急性严重感染、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、心肌病等。随访12 w,其中死亡2例(对照组)，失访8例(对照组4例、治疗组4例),84例患者完成随访。两组性别组成、年龄、病程、收缩压、舒张压、心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基本资料比较 ±s)

1.2 治疗方法 两组常规给予抗心衰药物洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。治疗组在此基础上服用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，4粒，3次/d)和辅酶Q10片(能气朗，沈阳卫材制药有限公司生产，10 mg，3次/d)，随访12 w。

1.3 观测指标 观察治疗前、12 w临床症状、体征、强心剂和利尿剂用量，进行CT-1、MDA、NT-proBNP、6 min步行试验(6MWT)和左心室射血分数(LVEF)测定。CT-1和MDA均采用ELISA方法测定，操作按试剂盒说明。患者采空腹静脉血8 ml分装于含有EDTA(1 mg/ml)及抑肽酶(500 U/ml)的预冷抗凝试剂管和常规试管中，离心，分离血浆、血清-70℃超低温冰箱保存。CT-1试剂盒购自上海泛柯实业有限公司，美国RD公司生产，MDA试剂盒美国eBioscience公司生产。NT-proBNP水平用锐普荧光干式定量分析仪检测(加拿大Response Biomedical Corporation生产，型号91001)，>2 000 ng/L判定为心衰。LVEF由专业医师采用GE Vivid 7 彩色多普勒超声测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组CT-1、MDA和NT-proBNP比较 治疗12 w两组CT-1、MDA和NT-proBNP均较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01)。 12 w治疗组CT-1、MDA和NT-proBNP水平较对照组显著下降(P<0.05)。见表2。

2.2 两组6MWT、LVEF比较 12 w两组6MWT、LVEF 均较治疗前显著增高(P<0.05,P<0.01)。12 w治疗组6MWT和LVEF较对照组显著增高(P<0.05)。见表3。

表2 两组CT-1、MDA和NT-pro BNP比较

与治疗前比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组比较：3)P<0.05，下表同

表3 两组6MWT、LVEF比较

2.3 临床用药比较 随访12 w去乙酰毛花苷用量对照组和治疗组〔(3.64±0.58)mg vs (3.43±0.62)mg〕比较差异无统计学意义(P>0.05)，地高辛、呋塞米用量治疗组较对照组〔(8.62±0.37)mg vs (7.88±0.41)mg，(624.9±115.6)mg vs (501.4±119.3)mg〕显著减少(t=8.7,7.0；P<0.01)。

3 讨 论

炎症细胞因子和氧化应激在心衰的发生发展中起重要作用。研究显示心衰患者血浆CT-1、MDA水平升高，且与心衰的严重程度密切相关〔3～5〕。CT-1是白细胞介素(IL)-6家族的多功能细胞因子,人类主要存在于心脏组织，心肌细胞可以进行合成和分泌，其通过与特异性受体：白血病抑制因子受体β亚单位(LIFRβ)与糖蛋白链细胞因子亚单位(gp)130(LIFRβ/gp130)形成的异二聚体结合，经蛋白激酶/信号转导子和转录激活子(JAK/STAT)信号转导途径，上调肾素-血管紧张素系统，血管紧张素原mRNA产生增加，诱导心肌细胞肥大，促进高血压、心衰、心室重构等病理进程〔4〕。已有报道老年高血压并左室肥厚者、老年高血压并心衰患者血浆CT-1水平明显升高〔3,5〕。MDA 是反映过氧化程度的一项重要指标。研究显示心衰患者存在心肌氧化酶、黄嘌呤氧化酶活性上调，导致活性氧族释放增加，产生氧化应激，并激活炎症因子释放增多，促使心衰反复发作〔6〕。芪苈强心胶囊是运用络病理论治疗心衰的中成药，有效成分主要包括黄芪、附子、丹参、苈葶子、人参等，通过益气、温阳、活血、利水发挥心衰治疗作用〔2,7〕。已有报道老年高血压并心衰患者常规抗心衰治疗加用芪苈强心胶囊4 w血浆CT-1和NT-pro BNP水平降低，LVEF提高〔8〕。辅酶Q10是线粒体呼吸链中重要的氢传递体，参与线粒体内氧化磷酸化过程，是合成ATP的必需成分，并有直接的抗氧化及膜稳定作用。本研究说明二者联合长程服用能进一步降低进CT-1、MDA、NT-pro BNP水平，更有效改善心功能、增加活动耐量。黄芪的非洋地黄类正性肌力作用〔9〕，附子、人参减轻心肌纤维化、改善心肌肥厚〔10〕，丹参酮Ⅱ可促进缺血心肌ATP合成以及其组分阻断神经内分泌的过度激活，拮抗炎症反应，改善线粒体功能，增加心肌ATP含量等有关〔11,12〕。与辅酶Q10有效补充心衰时心肌及血液中辅酶Q10含量，维持线粒体结构完整，增加ATP生成，减少活性氧释放，抗氧化作用有关〔13,14〕。

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〔2015-12-12修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

河南省教育厅科学技术研究重点项目(No.13A320857)

殷国田(1970-)，女，硕士，副主任医师，硕士生导师，主要从事心力衰竭诊断与治疗研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)09-2149-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.028

1 新乡医学院基础医学院 2 新乡医学院第二附属医院