糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析

2017-05-24王萍

中国实用医药 2017年9期

王萍

【摘要】目的对糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果进行分析。方法 60例糖尿病酮症酸中毒患者，随机分为观察组及对照组，各30例。观察组在基本治疗的基础上使用胰岛素泵连续皮下注射治疗，对照组在基本治疗的基础上进行静脉滴注胰岛素治疗。对两组患者治疗效果进行比较。结果观察组患者治疗显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%（27/30），两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。观察组低血糖发生率3.33%低于对照组26.67%，差异具有统计学意义（χ2=6.4052， P<0.05）。结论在基本治疗包括补钾、补液等基础上，使用胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗，可实现对临床疗效的有效提升，将病症对患者造成的影响降至最低，促进康复。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.064

在糖尿病患者數量持续上升的情况下，其主要并发症糖尿病酮症酸中毒的发病率也表现出急速上升的趋势[1]。为将临床对该类患者的症状改善效率进行提升，本院对2016年糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果进行分析，具体见下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料按照盲选原则在本院2016年1～12月所收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选取60例，随机分为观察组及对照组，各30例。其中，对照组男20例，女10例，年龄25～73岁，平均年龄（49.87±7.72）岁；患病时间2～3年，平均患病时间（2.01±0.34）年。观察组男19例，女11例，年龄27～75岁，平均年龄（50.41±8.14）岁；患病时间1～4年，平均患病时间（2.31±0.57）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 临床症状入院时本组患者均表现出不同程度意识障碍，以及恶心呕吐等症状，且存在饮食过量、饮水量偏大以及尿量与频率增加的情况。结合尿液检查发现， 60例患者尿糖糖都高于“+++”，其中尿酮在“+++～++++”之间。经过血液检查发现，血糖15.92～35.01 mmol/L，血中钾含量2.6～4.9 mmol/L，

对应钠含量108.57～143.87 mmol/L。

1. 3 方法经确诊后，立即开建两条静脉通道进行紧急救治，一条进行补钾、补液等基本治疗，另一条则用于对胰岛素进行补充，具体治疗方式如下。

1. 3. 1 基本治疗

1. 3. 1. 1 补液因该类患者尿量偏高，均存在不同程度脱水症状，需给予补液治疗。主要使用生理盐水滴注，使用量不得超过患者体重10%。同时，在补液前2 h左右，需要进行快速补液，剂量在1800 ml左右，过后补液速度控制在500 ml/L左右，逐步降低至200 ml/L。

1. 3. 1. 2 补钾若患者尿液量>40 ml/h可以进行补钾治疗，剂量一般为5 g/24 h。当患者基本病症稳定后，可预防性使用钾盐口服治疗，剂量为5 g/d。

1. 3. 1. 3 纠正酸碱度若患者pH值<7，二氧化碳浓度<13 mmol/L时，可使用注射用碳酸氢钠溶液静脉滴注。

1. 3. 2 胰岛素治疗在本次治疗中，观察组使用胰岛素泵进行皮下持续注射治疗，初始剂量为0.1 U/（kg·h），当患者血糖降低到14.0 mmol/L时，将剂量减半。对照组采用常规方式进行静脉滴注，剂量在0.1 U/（kg·h）。

1. 4 观察指标比较两组患者的治疗效果及低血糖发生情况。

1. 5 疗效评定标准[2] 结合两组患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。若各类不良反应均消失，经检测空腹血糖含量<7 mmol/L，同时尿酮体检测结果表现为阴性，血常规、电解质检测等均正常，则视为显效；若各临床症状得到有效缓解，同时空腹血糖含量控制在7.0～10.0 mmol/L之间，经检测尿酮检测为“+”，对应血常规、电解质水平均得到有效改善，则视为有效；若患者各项临床症状加重，空腹血糖严重高于正常值，则视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 6 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较观察组患者治疗显效20例，

有效8例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%

（27/30），两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。

2. 2 两组患者的低血糖发生情况比较观察组1例（3.33%）患者出现低血糖，对照组为8例（26.67%）患者出现低血糖，观察组低血糖发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.4052， P<0.05）。

3 讨论

糖尿病为临床主要慢性病症，在发展中易导致患者出现不同程度不良反应，其中以酮症酸中毒最为严重，其病发较为迅速，且发展速度极快，存在一定死亡率[3-6]。在临床治疗过程中，使用胰岛素治疗为最直接且有效疗法，结合补液、纠正电解质紊乱以及酸中毒等，可在最短时间内稳定病情，帮助患者脱离危险。但在治疗中需要注意以下几方面问题。

3. 1 补钾该类患者一般都存在钾含量偏低的情况，而部分患者受到酸中毒、脱水等因素影响，血液中钾含量可能表现为上升的趋势，也可能偏低或者正常，为此，在病发初期血钾含量并不能代表患者真实情况，需要结合尿量与复查结果进行补钾治疗。结合临床经验，当尿量>40 ml/h时即可进行预防性补钾治疗。但需要对计量进行控制，不可>6 g/d，以免患者出现高钾血症[4， 7]。

3. 2 补液该类患者基本存在脱水的情况，需要及时给予补液治疗，可能使得胰岛素充分发挥其作用。在补液时，应当按照由快到慢、先盐后糖的原则[8-10]进行。

3. 3 胰岛素治疗纠正血糖量以及脂肪等代谢紊乱的关键在于合理使用胰岛素。作用于人体后，在发挥对游离脂肪酸释放抑制作用的同时，避免其在肝内转化为酮体，增加葡萄糖的使用率[11-13]。同时，结合本次观察可以发现，在给予胰岛素治疗时，借助胰岛素泵进行给药，可实现对低血糖症的有效预防。原因在于，该给药方式能对胰腺分泌功能进行模拟，结合人体真实需要将对应剂量胰岛素注射至体内，可实现对血糖的稳定控制，避免大幅度变化，出现因胰岛素使用过量而出现低血糖症。兼具备改善大剂量使用胰岛素后药效不持久的问题，实现对胰岛素的合理运用[5， 14]。

结合本次观察发现，对糖尿病酮症酸中毒患者给予及时补液、补钾、纠正酸碱平衡以及合理使用胰岛素治疗等措施，可帮助患者迅速稳定病情，保障生命安全，同时采用胰岛素泵给药的方式，能实现对低血糖症的有效预防。结果显示，观察组患者治疗显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%（27/30），两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。观察组1例（3.33%）患者出现低血糖，对照组为8例（26.67%）患者出现低血糖，观察组低血糖发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.4052， P<0.05）。

综上所述，在基本治疗包括补钾、补液等基础上，使用胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗，可实现对临床疗效的有效提升，将病症对患者造成的影响降至最低，促进康复。

参考文献

[1] 刘沧. 糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析. 中外医学研究， 2013（2）：28-29.

[2] 胡丽玲. 急診糖尿病酮症酸中毒急救护理临床观察. 糖尿病新世界， 2015， 18（24）：160-162.

[3] 刘艳. 小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救措施及护理分析. 糖尿病新世界， 2015， 18（3）：207.

[4] 金月仙. 79例急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：139-140.

[5] 柳王芳. 小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理对策. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（78）：259-260.

[6] 徐燕. 糖尿病酮症酸中毒的急救与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（10）：1555-1556.

[7] 鞠淑梅，王淑平. 糖尿病酮症酸中毒的急救与护理. 吉林医学， 2014， 35（1）：204-205.

[8] 陈美，李棋蕊. 糖尿病酮症酸中毒的急救与护理. 中国中医急症， 2008， 17（10）：1480-1481.

[9] 叶宝霞，冯晓敏，熊晓美，等. 中心静脉压监测在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用. 护理学杂志， 2010， 25（3）：22-23.

[10] 李素香，鞠昌萍，金晖，等. 血酮检测在糖尿病酮症酸中毒患者急救中的应用与护理76例. 中国实用护理杂志， 2005， 21（2）： 13-14.