射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽临床观察

韩志强+贾刚

【摘要】 目的 观察射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽的临床疗效。方法 49例非小细胞肺癌咳嗽患者， 随机分为对照组（19例）和治疗组（30例）。对照组患者口服磷酸可待因片治疗咳嗽， 治疗组口服射干麻黄汤加减治疗咳嗽， 比较两组患者治疗前后咳嗽积分、中医证候积分、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前咳嗽积分、中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者咳嗽积分、中医证候积分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。治疗组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的63.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组痊愈率为40.0%， 明显高于对照组的10.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组出现1例皮肤瘙痒患者， 口服氯雷他定片后皮肤瘙痒缓解， 治疗组患者中未见明显不良反应。结论 射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽疗效满意。

【关键词】 射干麻黄汤；咳嗽；肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.061

Clinical observation of Shegan Mahuang decoction in the treatment of lung cancer cough HAN Zhi-qiang， JIA Gang. Dalian City Second Peoples Hospital， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Shegan Mahuang decoction in the treatment of lung cancer cough. Methods A total of 49 patients with non-small cell lung cancer cough were randomly divided into control group （19 cases） and treatment group （30 cases）. The control group received oral administration of codeine phosphate tablets for treatment， and the treatment group received oral administration of Shegan Mahuang decoction by modified treatment. Comparison was made on cough score， traditional Chinese medicine syndrome score， curative effect and adverse reactions between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference of cough score and traditional Chinese medicine syndrome score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had lower cough score and traditional Chinese medicine syndrome score than those before treatment， and the treatment group had lower scores than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. The treatment group had higher total effective rate as 90.0% than 63.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously higher cure rate as 40.0% than 10.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was 1 case with cutaneous pruritus in the control group relieved by oral administration of loratadine tablets. No obvious adverse reaction occurred in the treatment group. Conclusion Modified treatment by Shegan Mahuang decoction shows satisfactory effect for lung cancer cough.

【Key words】 Shegan Mahuang decoction； Cough； Lung cancer

咳嗽是肺惡性肿瘤的主要症状， 随着肿瘤的进展， 咳嗽症状逐渐加重， 在治疗上主要以磷酸可待因口服止咳， 但效果有限， 严重影响着患者的生活和睡眠质量， 使患者反复就医， 不但导致抗生素的过度应用， 而且还增加了患者的经济损失和心理负担[1-3]；对于晚期肺恶性肿瘤咳嗽、咳痰患者的治疗， 中医具有明显的优势， 它解决了西药治疗咳嗽的局限性， 能明显改善患者咳嗽症状及伴随症状。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 49例患者均为2015年11月～2016年9月本院呼吸科门诊或住院的非小细胞肺癌咳嗽患者， 其中男28例， 女21例；年龄56～78岁， 平均年龄（67.8±12.0）岁。将患者随机分成对照组（19例）和治疗组（30例）。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予西医一般对症治疗， 在此基础上对照组采用磷酸可待因片治疗， 口服15～30 mg， 2次/d；治疗组以射干麻黄汤加减治疗， 由本院煎药室煎药：射干15 g、蜜麻黄6 g、细辛3g、清半夏15 g、紫菀15 g、款冬花15 g、五味子10 g、生姜10 g、大枣10 g；痰多加白芥子15 g、紫苏子15 g、莱菔子15 g；若有里热加石膏20～30 g， 口干加麦冬、葛根各15 g， 痰中血丝或咯血者加白茅根30 g、白芨15 g、生地15 g， 咽痒加炒牛蒡子、玄参各15 g， 失眠者加酸枣仁30～50 g、牡蛎30 g。1剂/d， 武火水煎， 煎取100 ml/次， 2次/d， 早晚餐前口服[2]。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后咳嗽积分、中医证候积分、治疗效果以及不良反应发生情况。

1. 4 疗效判定标准 治疗效果参考文献[4]分为痊愈、显效、好转、无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后咳嗽积分比较 两组患者治疗前咳嗽积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者咳嗽积分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

2. 2 两组治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者中医证候积分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

2. 3 两组疗效比较 治疗组治疗总有效率为90.0%， 高于对照组的63.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组痊愈率为40.0%， 明显高于对照组的10.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 不良反应 两组患者在治疗期间耐受性相对良好， 均能坚持用药。对照组未见有呼吸障碍及心理异常， 未见有精神抑郁和药物依赖不良反应。但对照组出现1例皮肤瘙痒患者， 口服氯雷他定片后皮肤瘙痒缓解， 治疗组患者中未见明显不良反应。

3 讨论

肺癌久咳大多与寒痰有密切的联系。引起肺癌咳嗽病机总属正气虚损， 寒痰凝滞， 脏腑功能失调；阳气受寒闭阻， 肺阳受损， 阴寒凝滞， 虚寒内生， 肺气失宣， 病性属寒， 已发展至内伤阶段， 临床多见咳嗽、痰多， 胸闷、气短等症状[5-8]；治疗肺癌咳嗽总以“宣肃润收”为总的治疗原则， 以三因制宜为特征， 体现了治疗高度个体化、精准化的辨证论治；其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应[9， 10]。射干麻黄汤加减直入病要， 起通阳宣肺、化痰止咳、助阳扶正之功效， 以宣肺散寒， 化饮止咳， 考虑到既然病在里而不在表， 处方中选蜜麻黄而不用麻黄宣肺散寒， 射干开结消痰， 并为君药， 生姜散寒行水， 半夏降逆化饮， 共为臣药， 紫菀、款冬花温润除痰， 下气止咳， 五味子收敛耗散之肺气， 均为佐药；大枣益脾养胃， 为使药。诸药相配， 共奏宣肺散寒， 化饮止咳之功[3， 11-13]。纵观文献多为临床经验性总结， 尚缺乏公认的辨证标准和治疗规范。观察表明， 运用中医特色治療， 可避免诸多副作用， 并增强机体的抗病能力， 改善临床症状， 增强疗效。

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[收稿日期：2017-03-06]