氯吡格雷联合阿司匹林在急性轻度脑梗死治疗中的应用

高贤果

【摘要】 目的 探究氯吡格雷联合阿司匹林在急性轻度脑梗死治疗中的临床治疗效果。方法 84例

急性轻度脑梗死患者， 以患者的病情为根据将患者分为对照组（38例）和实验组（46例）。对照组患者采用阿司匹林治疗， 实验组患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。比较两组患者的临床治疗和不良反应发生情况。结果 治疗14 d后， 实验组患者治疗有效45例， 有效率为97.8%；对照组患者治疗有效31例， 有效率为81.6%， 实验组患者治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应均较轻。结论 通过联合氯吡格雷与阿司匹林对急性轻度脑梗死患者实施临床治疗， 阻止了卒中的发展， 安全系数更高， 提升了预后质量。

【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；脑梗死；联合治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.053

Application of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction GAO Xian-guo. Juancheng County Second Peoples Hospital， Heze 274600， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute mild cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with acute mild cerebral infarction were divided by their disease state into control group （38 cases） and experimental group （46 cases）. The control group received aspirin for treatment， and the experimental group received clopidogrel combined with aspirin for treatment. Comparison was made on clinical effect and adverse reactions between the two groups. Results After 14-d treatment， the experimental group had 45 effective cases， with effective rate as 97.8%. The control group had 31 effective cases， with effective rate as 81.6%. The experimental group had higher effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）， while there was no statistically significant difference of NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. Both groups had mild adverse reactions. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin in clinical treatment of acute mild cerebral infarction inhibit development of stroke with high safety factor， and it improves quality of prognosis.

【Key words】 Clopidogrel； Aspirin； Cerebral infarction； Combined treatment

急性腦梗死是临床上一种常见的脑血管疾病， 发病率较高， 发病中能导致局部脑组织发生缺血缺氧甚至坏死， 患者会表现出运动、语言方面的神经功能障碍， 极易导致患者残疾或者死亡[1-3]。现代医学研究发现， 血小板的聚集率变化以及活化会导致脑梗死患者形成动脉粥样硬化血栓。因此对血小板的聚集和活化性进行有效的控制， 可以提高脑梗死患者的预后效果及神经系统功能的恢复[4]。为了进一步对此进行探究， 本文以本院84例脑梗死患者为例进行了医学探究， 相关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2015年11月～2016年11月期间治疗的急性轻度脑梗死患者84例进行临床探究。患者全部为72 h内发病的轻度脑梗死患者， 诊断标准符合第四届全国脑血管病防治指南的相关标准。对患者进行头颅CT和核磁共振成像（MRI）检查， 排除患者脑出血以及患有其他疾病。患者如果病情出现加重， 对应NIHSS评分增加要≥2分[5]。治疗过程中如果患者出现颅内出血、皮肤黏膜出血、消化道出血或者严重的胃肠道疾病， 立即停止本次研究活动， 做好相关记录。以患者的病情为根据将患者分为对照组（38例）和实验组（46例）。本次医学探究经过医学伦理委员会批准， 所有患者自愿签署知情书[1]。

1. 2 排除标准 ①患者为心源性脑梗死；②患者在入院前一周内服用过对血小板功能有明显影响的药物， 如抗凝类药物；③患者有活动性溃疡或者内脏出血；④患者有合并凝血功能障碍、或者血小板明显减少；⑤患者经历大的手术或者创伤；⑥患者心脏、肝脏、肾脏以及胃肠等患有严重疾病或患有恶性肿瘤疾病；⑦患者处于妊娠期或者哺乳期；⑧患者对阿司匹林与氯吡格雷过敏；⑨患者可以溶栓治疗；⑩患者神经功能严重缺损， NIHSS评分>6分[6-8]。

1. 3 治疗方法 两组患者先进行抗高压、糖尿病以及高血脂等疾病的药物治疗， 在此基础上， 实验组患者给予氯吡格雷[赛诺菲 （杭州）制药有限公司， 国药准字H20056410]治疗， 总剂量为300 mg， 服用剂量75 mg/d， 随后患者服用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080078）治疗， 剂量为100 mg/d。对照组患者则只服用阿司匹林治疗， 剂量为300 mg/d。

1. 4 观察指标 连续治疗14 d后， 观察比较两组患者的临床治疗情况、NIHSS评分以及不良反应发生情况等。患者病情显著恢复为治疗有效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗14 d后， 实验组患者治疗有效45例， 有效率为97.8%；对照组患者治疗有效31例， 有效率为81.6%， 实验组患者治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者NIHSS评分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组患者不良反应均较轻。

注：与治疗前比较， aP<0.05；与对照组比较， bP>0.05

3 讨论

溶栓治疗是急性脑缺血性血管疾病的一种有效治疗方式， 但是对于大多数患者并不实用。对于这一部分患者， 抗小血板治疗是主要的治疗方式[9-11]。当前对于血小板治疗中的药物种类、应用时间及剂量等都进行了比较全面的研究。也有部分研究者开始研究药物联合应用方面的安全性、合理性以及临床效果[3， 12-14]。如有相关学者研究了阿司匹林与双嘧达莫联合治疗急性脑血管疾病的临床效果与安全性， 而有相关学者研究了阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性脑梗死患者的临床效果与安全性等。

根据患者的NIHSS评分可以将脑梗死分为轻度（0～6分）、中度（7～15分）、重度（>16分）三种[15， 16]。在本次医学探究中， 选取的患者都是72 h内急性轻度脑梗死患者。通过联合氯吡格雷与阿司匹林进行治疗， 可以在短时间内有效控制卒中的恶化， 结果显示治疗14 d后， 实验组患者治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 两组患者NIHSS评分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应均较轻。这一结果与其他文献报道相符合[4]。阿司匹林药物虽与氯吡格雷对血小板的作用机制不相同， 但二者可以产生协同作用， 效果要强于单独使用阿司匹林治疗。

综上所述， 采用阿司匹林联合氯吡格雷对急性轻度脑梗死患者進行治疗， 效果更加显著， 可有效控制患者的卒中恶化， 改善了患者的预后和神经功能恢复。

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[收稿日期：2017-01-12]