曲美他嗪对急性心肌梗死患者介入治疗后心功能、左心室重构的影响及可能的机制研究

廖曾珍

【摘要】 目的 针对曲美他嗪对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心功能、左心室重构的影响以及可能的机制进行探索。方法 80例急性心肌梗死患者， 随机分成观察组和对照组， 每组40例。对照组按照常规方式治疗， 观察组在常规治疗的基础上使用曲美他嗪治疗。对两组患者治疗后心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、心输血量（CO）等指标进行比较。结果 治疗后， 观察组CI为（4.87±1.28）min/m2， LVEF为（0.60±0.04）%， SV为（72.54±3.41）ml， LVESVI为（43.87±2.58）ml/m2， CO为（5.68±1.47）L/min；对照组CI为（3.45±1.21）min/m2， LVEF为（0.84±0.02）%， SV为（62.54±3.41）ml， LVESVI为（48.24±1.87）ml/m2， CO为（4.35±1.22）L/min；观察组患者SV、CI、LVEF、LVESVI、CO指标与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者PCI术后使用曲美他嗪， 在发挥治疗作用的同时可实现对心肌功能的有效保护， 有助于提升患者治疗期生活质量。

【关键词】 曲美他嗪；急性心肌梗死；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.051

Research of possible mechanism and influence by trimetazidine on cardiac function and left ventricular reconstruction in acute myocardial infarction after interventional treatment LIAO Ceng-zhen. Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541001， China

【Abstract】 Objective To investigate possible mechanism and influence by trimetazidine on cardiac function and left ventricular reconstruction in acute myocardial infarction after percutanecus coronary intervention （PCI）. Methods A total of 80 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional trimetazidine to conventional therapy. Comparison was made on cardiac index （CI）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， left ventricular end systolic volume index （LVESVI） and cardiac output （CO） after treatment between the two groups. Results After treatment， the observation group had CI as （4.87±1.28） min/m2， LVEF as （0.60±0.04） %， SV as （72.54±3.41） ml， LVESVI as （43.87±2.58） ml/m2， and CO as （5.68±1.47） L/min. The control group had CI as （3.45±1.21） min/m2， LVEF as （0.84±0.02） %， SV as （62.54±3.41） ml， LVESVI as （48.24±1.87） ml/m2， and CO as （4.35±1.22） L/min. The difference of SV， CI， LVEF， LVESVI and CO had statistical significance between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of trimetazidine in acute myocardial infarction patients after PCI can provide effective protection for cardiac function with practical effect in treatment. This method is helpful for quality of life improvement in patients during treatment.

【Key words】 Trimetazidine； Acute myocardial infarction； Cardiac function

急性心肌梗死主要因心臟局部血液供应中断而使得患者在段时间内出现心肌缺血的症状， 其病发较为迅速， 若治疗不及时将直接危及到患者生命。在医疗技术持续发展下， PCI已在很大程度上提升了临床对该类患者治疗效果， 实现了对死亡率的有效控制[1]。但是， 该治疗方式可能对患者造成再灌注损伤， 严重时更可能使心肌细胞出现坏死与凋亡。为确保该治疗方式的综合效率， 必须对介入治疗中药物类型进行合理选择[2-5]。本次本院就主要对曲美他嗪在介入治疗中实际效果进行探索。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照随机性原则选取本院2016年5～11月收治的80例急性心肌梗死患者， 随机分成观察组和对照组， 每组40例。对照组中男23例， 女17例， 年龄28～67岁， 平均年龄（45.21±7.26）岁。观察组中男22例， 女18例， 年龄29～71岁， 平均年龄（47.74±7.75）岁。所选患者均无肾功能不全、血液系统病症且近期无手术史。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者按照常规方法治疗， 使用肠溶阿司匹林15 mg/次， 3次/d， 血管紧张素转换酶抑制剂20 mg/次， 早晚各1次。观察组需要在常规治疗基础上使用曲美他嗪治疗， 20 mg/次， 早中晚各1次， 连续使用1周。

1. 3 观察指标 两组患者治疗后对CI、LVEF、SV、CO、LVESVI、LVEDVI进行检测， 并比较各指标间差异性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组CI为（4.87±1.28）min/m2， LVEF为（0.60±

0.04）%， SV为（72.54±3.41）ml， LVESVI为（43.87±2.58）ml/m2，

CO为（5.68±1.47）L/min；对照组CI为（3.45±1.21）min/m2， LVEF为（0.84±0.02）%， SV为（62.54±3.41）ml， LVESVI为（48.24±

1.87）ml/m2， CO为（4.35±1.22）L/min。观察组患者SV、CI、LVEF、

LVESVI、CO指标与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

结合临床实际可以发现， PCI现已成为临床对冠心病治疗的主要方式， 具备极高的安全性与有效性， 有助于将病症对患者造成的影响降至最低[6-11]。而该治疗操作会造成局部血管内膜出现损伤， 进而导致患者出现各种炎症反应， 间接影响到心肌功能。何莉[4]报告指出行该治疗方式治疗后患者体内肌酸激酶以及肌钙蛋白等指标明显升高， 更充分证明该治疗方式将对患者心肌功能造成损伤。其诱发因素主要与球囊扩张导致冠状动脉出现短暂性闭塞， 且与炎症反应被激活以及冠状动脉痉挛有关。同时， 受球囊扩张影响， 导致病变部位受到挤压， 将使得不稳定斑块进入到血液中， 造成远端微血管出现堵塞。因心肌细胞功能受到不同程度损伤， 将直接导致心功能以及心室重构能力降低[12-16]。

曲美他嗪化学本质为三甲苯唑的衍生物， 在抑制脂肪酸β氧化过程中存在一定的选择性， 主要对长链3-酮酰辅酶A硫解酶加以抑制， 从而达到对心肌能量代谢改善的作用， 促进脂肪β氧化逐步向葡萄糖氧化的过程进行改善， 起到对心肌代谢的有效调节， 实现对心肌缺血时再灌注过程中酸中毒以及钙含量超标的有效控制[17-20]。同时， 该药物具备对炎症反应有效控制的作用， 降低内皮素-1的释放， 实现对内皮细胞的保护， 将治疗中对心肌细胞的损伤降至最低， 最终达到对心功能改善的作用， 减慢左心室重构[5]。

本次对比治疗发现， 治疗后， 观察组CI为（4.87±1.28）min/m2， LVEF为（0.60±0.04）%， SV为（72.54±3.41）ml， LVESVI为（43.87±2.58）ml/m2， CO为（5.68±1.47）L/min；对照组CI为（3.45±1.21）min/m2， LVEF为（0.84±0.02）%， SV为（62.54±

3.41）ml， LVESVI为（48.24±1.87）ml/m2， CO为（4.35±1.22）L/min。

观察组患者SV、CI、LVEF、LVESVI、CO指标与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。使用曲美他嗪治疗的观察组在心功能各项指标上均明显优于常规药物治疗的对照组， 可见该药物对急性心肌梗死介入治疗患者心功能的有效保护， 对于确保介入治疗效果以及提升治疗期患者生活质量均有着重要意义。

综上所述， 急性心肌梗死患者PCI术后使用曲美他嗪， 在发挥治疗作用的同时， 可实现对心肌功能的有效保护， 有助于提升患者治疗期生活质量。

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[收稿日期：2017-01-17]