重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症的疗效探讨

胡晓萍

【摘要】 目的 探讨重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效。方法 64例原发免疫性血小板减少症患者， 将其随机分成对照组和观察组， 每组32例。对照组患者使用地塞米松治疗， 观察组患者使用重组人血小板生成素联合地塞米松治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后， 观察组血小板计数为（132.8±65.6）×109/L， 高于对照组的（76.8±68.5）×109/L， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为84.4%， 高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为21.9%， 对照组为15.6%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症疗效显著， 无明显副作用， 可在临床推广用。

【关键词】 重组人血小板生成素；地塞米松；原发免疫性血小板减少症；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.045

Investigation of curative effect by recombinant human thrombopoietin combined with dexamethasone in the treatment of primary immune thrombocytopenia HU Xiao-ping. Shandong PKU Healthcare Luzhong Hospital， Zibo 255400， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by recombinant human thrombopoietin combined with dexamethasone in the treatment of primary immune thrombocytopenia. Methods A total of 64 patients with primary immune thrombocytopenia were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received recombinant human thrombopoietin combined with dexamethasone for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had higher blood platelet count as （132.8±65.6）×109/L than （76.8±68.5）×109/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate in treatment as 84.4% than 62.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 21.9%， which was 15.6% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of recombinant human thrombopoietin and dexamethasone shows excellent curative effect in treating primary immune thrombocytopenia， without obvious adverse reactions. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Recombinant human thrombopoietin； Dexamethasone； Primary immune thrombocytopenia； Curative effect

原發免疫性血小板减少症是以循环血小板减少和出血风险增加为特征的血液系统疾病， 占出血性疾病的1/3， 有着较高的致死率[1]。正常生理条件下血小板减少时血小板生成素随之增加， 但该类患者的血小板生成素不会随之变化[2]， 无法形成弥补性机制。目前临床治疗血小板减少症的主要药物是糖皮质激素， 促血小板生成素近年也被应用到该病治疗当中， 本研究探讨重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院收治的64例原发免疫性血小板减少症患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组32例。观察组：男12例， 女20例， 年龄42～68岁， 平均年龄（53.2±7.8）岁， 病程5～58 d， 平均病程（33.2±9.5）d。对照组：男14例， 女18例， 年龄40～69岁， 平均年龄（54.8±8.3）岁；病程6～56 d， 平均病程（34.3±9.6）d。排除恶性肿瘤、感染、再生障碍性贫血、严重脏器衰竭等患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组均自愿接受该研究， 同时签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者确诊后均给予糖皮质激素治疗， 具体药物为地塞米松（天津药业集团新郑股份有限公司， 国药准字H41021255）10 mg/d， 静脉注射给药， 血小板升至（80～100）×109/L后使用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）60 mg/d， 口服给药。观察组使用地塞米松联合重组人血小板生成素治疗， 重组人血小板生成素（沈阳三生制药有限责任公司， 国药准字S20050048）， 1.5万U/次， 皮下注射， 血小板计数升到100×109/L后停止给药， 疗程为2周。在用药治疗过程中如果严重出血则需输注血小板。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 血常规计数仪（sysmex）对两组治疗前后的血小板进行统计， 根据血小板计数结果制定疗效标准[3]：显效：治疗后血小板计数升高， 且达到100×109/L， 无出血症状；有效：治疗后血小板计数增加2倍， 且>30×109/L， 无出血症状；无效：治疗后血小板计数无明显增加， <30×109/L或有出血症状。血小板计数每周检测1次， 检测2次， 求平均值。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组治疗过程中不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗后， 两组患者血小板计数均明显高于治疗前， 且观察组血小板计数高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组治疗总有效率为84.4%， 高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 不良反应 观察组不良反应发生率为21.9%， 对照组为15.6%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

重组人血小板生成素模拟了内源性血小板生成素的功能， 通过对促血小板生成素受体的调控促进血小板的释放， 达到提高体内血小板水平的效果[4]。血小板生成素是血小板产生的调节剂， 是巨核细胞生长的内源性生长因子， 通过激活JAK 和 STAT 通路发挥作用， 参与巨核细胞发育。相关报道[5-7]发现自发免疫血小板减少症停用血小板生成素后仍可保持血小板的稳定， 认为其可能在T 淋巴细胞功能的调节中发挥重要作用。相关报道中探讨了单用重组人血小板生成素治疗免疫性血小板减少症， 取得较为满意的治疗效果[8-10]。本研究探讨重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症的效果， 从血小板计数结果来看， 观察组治疗后的血小板计数明显高于对照组， 说明联合用药对血小板生成的促进作用更强。有报道[11-13]记录了联合用药的起效时间在5 d左右， 单纯使用地塞米松的起效时间8 d

左右， 联合用药的起效时间更快。本文疗效比较结果提示重组人血小板生成素联合地塞米松可提高血小板减少症的疗效。两种药物联合使用从不同方面调节血小板数量， 发挥协同增效作用， 对症状的控制和改善效果显著增加[14]。重组人血小板生成素在使用过程中无明显副作用， 研究指出该蛋白无传染性病症风险[15， 16]。观察组本次用药中的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 出现乏力、血糖升高、关节疼痛等轻微不良反应， 无严重肝肾功能损伤， 说明重组人血小板生成素不会增加副作用风险， 具有进一步应用治疗的潜力。

综上所述， 相较于单纯使用糖皮质激素治疗， 重组人血小板生成素联合地塞米松治疗原发免疫性血小板减少症疗效显著， 不会增加明显副作用风险， 值得进一步应用。

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[收稿日期：2017-01-06]