白血病视网膜病变1例

秦学维 谢学军 巩固宇

·个案报道·

白血病视网膜病变1例

秦学维 谢学军 巩固宇

通过本例白血病视网膜病变个案报道,进一步加深对该病特点的认识。

白血病; 白血病视网膜病变; 眼底出血

1 病史

患者:男,29岁,因“左眼视物遮挡4天。”于2016年6月19日来我院就诊。患者既往体健,无特殊药物服用使,近半年时间体重下降20余斤。反复追问患者有无病毒感染及长时间的化学原料接触史,患者诉三年前开始搬入新家居住。专科检查:右眼裸眼视力:1.0,左眼裸眼视力0.06(矫正无提高)。双眼前节及玻璃体均未见异常。双眼视网膜可见散在梭状出血,出血中央可见白斑,右眼底黄斑中心凹光反射存在,左眼底黄斑中心凹见出血斑(图1、图2)。OCT示:右眼黄斑区视网膜各层结构基本正常(图3);左眼黄斑中心凹处内界膜下团状高反射,对应于眼底彩照出血斑处(图4)。实验室检查结果:血常规示白细胞(WBC)167.79×109/L,红细胞(RBC)3.64×1012/L,血红蛋白(HGB)114g/L,红细胞压积(HCT)35.2%,红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)16.6%,红细胞分布宽度(RDW-SD)58.1fL。骨髓涂片检查示:有核细胞增生极度活跃;粒系异常增生占ANC 95%,以中幼粒、晚幼粒及杆状粒细胞增生为主;红系增生受抑制,占ANC 3%,形态未见明显异常,成熟红细胞大小不均。骨髓象提示粒系异常增殖,结合临床、细胞化学及细胞形态学考虑为慢性粒细胞性白血病(CML)。流式细胞免疫荧光分析结果显示:粒系比例增多伴表型轻度异常。基因检测:BCR-ABL1(P190)、BCR-ABL1(P230)融合基因定量检测(RQ-PCR)均为阴性。凝血检查、输血全套检查各指标阴性。诊断为慢性粒细胞性白血病,转入血液科进一步治疗。

2 讨论

白血病是一类常见的造血系统恶性疾病,白细胞及其前身幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中弥漫性异常增生,浸润人体组织器官,产生各种症状。白血病占成人恶性肿瘤第7位,占儿童及青少年恶性肿瘤首位[1]。人类白血病病因尚未完全清楚,主要有病毒和免疫功能异常,此外电离辐射、长时间化学物质接触、遗传因素等也具有辅助作用。白血病引起的眼底改变约占50%～89%,双侧多见[1]。血象中与眼底病变有关的因素主要是贫血、血小板减少、白细胞总数及不成熟白细胞比例的增加。眼底改变可出现视乳头水肿、视网膜血管迂曲扩张、视网膜出血、视网膜水肿渗出。视网膜出血可表现为各种形态和大小,典型者为含白色中心的梭形出血斑。白色中心是未成熟的白细胞聚集所形成,也有的非典型白色中心可能是棉絮斑被出血包绕形成。此例患者以眼部症状为首发表现,眼底表现为白血病典型的出血改变,虽不难诊断,但同样提示我们眼部改变有时仅仅是全身疾病的一种表现,全局观与系统观在诊疗过程中非常重要。

[1] 张承芬.眼底病学[M].北京人民卫生出版社,2014:634-635.

A case of leukemia retinopathy

QIN Xue-wei,XIE Xue-jun,GONG Gu-yu

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075)

Through reporting this case of leukemia retinal disease to further deepen the understanding of the characteristics of the disease.

Leukemia; Leukemia retinopathy; Fundus hemorrhage

610075，四川成都，成都中医药大学

秦学维,E-mail:871244769@qq.ocm

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.024

R774