老年胃大部切除术后腹泻病人的护理措施

李改平,李 艳



老年胃大部切除术后腹泻病人的护理措施

李改平,李 艳

[目的]分析护理新方法在老年胃大部切除术后减少肠内营养腹泻的临床效果。[方法]将80例老年胃大部切除术后分为常规组和对照组各40例，常规组采用传统护理方法，观察组在传统护理基础上加入护理新方法。出院时比较两组术后每日排便量、粪便含水量、术后住院费用、术后住院时间、护理满意度及腹泻并发症发生情况。[结果]两组术后每日排便量、粪便含水量、术后住院费用、术后住院时间、护理满意度及腹泻并发症总发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]护理新方法可以降低胃切除术后肠内营养腹泻发生率,缩短病人术住院时间,降低病人住院费用。

胃大部切除术；老年人；肠内营养；腹泻；护理

随着国内对肠胃结构功能的研究和医护水平的提高,肠内营养因具有吸收直接、操作简单、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性等优点被大多数医院应用[1],较早的营养支持也提高胃肠道的免疫功能,有效地预防了感染的发生,故可有效减少腹泻、腹痛等并发症的发生[2]。研究表明肠内营养在胃肠外科术后早期应用中,可以明显促进病人的康复,减少术后并发症[3]。根据世界卫生组织(WHO)定义,腹泻是指每日3次或3次以上稀便或水样便(或指个体排便频率明显超过平日正常频率),而排成形便频率增加、哺乳期婴儿稀糊样便都不属于腹泻[4]。腹泻是病人在接受肠内营养支持期间出现的一种常见并发症[5]。由于腹泻的定义不同,收集和检测粪便样本的能力差异,文献记载病人在肠内营养支持期间的腹泻发生率较为宽泛,在2%～95%[6]。Elpern等[7]发现在肠内营养支持期间重症病人腹泻发生率为38%；而在19例严重烧伤儿童中18例出现腹泻[8]。本研究主要选择2014年—2016年我院80例胃切除病人为研究对象,通过不同的护理措施降低术后病人肠内营养腹泻发生率,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年—2016年我院80例胃切除病人为研究对象,随机分为常规组和观察组,每组各40例,年龄60岁～75岁。所有病人在入院后经医护人员对其进行诊断无其他相关病症,符合纳入标准。

1.2 护理方法 常规组严格按照传统方式对术后病人进行护理,观察组在传统方式的基础上加入护理新方法。具体内容如下：

1.2.1 肠内营养输入管理 ①胃切除术后初期无论采用何种方式进行肠内营养输入,应从以下几个方面进行管理,提高护理效果,最大限度减轻病人术后疼痛。时刻保持医疗器械的卫生,保证病人第一时间能用到符合卫生条件的工具,同时给病人心理上留下较好的印象；加强口腔护理措施,预防口腔感染；老年人常常会误吸,护士在这种情况下应时刻观察病人腹胀情况并及时停止输注2 h～8 h；妥善固定鼻肠管,胶布定期检查,及时更换,防止鼻黏膜损伤；给予心理疏导,加强术后健康知识的宣教。②鼻肠管营养输入时可能因营养液渗透压过高、输入速度过快及老年人胃排空相对较慢而引起腹泻并发症。本研究选用的营养液均为TPF-T肠内营养液,打开后的营养液输入时间不超过24 h,过期给予更换新的营养液。首次输入时选择给予5%葡萄糖液和0.9%氯化钠溶液各250 mL,从10 mL/h开始,输入完毕后改为营养液继续输入。③传统观念认为,老年人进行营养液输入时需要掌控营养液的输入的温度,鼻饲时加热是合理的、必要的,利于肠内营养吸收,可减少肠内营养并发症的发生,鼻饲的温度范围要求在33.0 ℃～46.5 ℃,一般与人体体温相同最为合适[9]。而倪元红等[10]观察到当输注速度为25 mL/h、恒温器夹距鼻尖15 cm时,所测得的营养液在鼻尖处的温度仅为32 ℃。张玉国等[11]研究表明：当营养液通过鼻肠管时,人体自身的内脏体就是天然的影响营养液温度的加热装置,这个装置足够长且温度相对恒定,即使体外不加热,营养液的最终温度也可接近人体温度。因此,观察组病人护理时并没有采取加热设备提高温度。④在肠内营养输注模式方面,应用泵驱动和连续性输注方法,是重症病人预防腹泻的有效手段。在输入速度选择时,输注时应保持滴速,忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物>100 mL时,应停止鼻饲或减慢速度,输注时根据病人自身情况随时调整速度。常规组首次经过鼻肠管的营养液灌注速度10 mL/h,若无不适,逐步增加至30 mL/h,最大可耐受速度在80 mL/h～100 mL/h。观察组针对老年人的胃肠功能差的特点,采用开始时10 mL/h,逐步增加至20 mL/h,从给营养液的第2天开始逐步增加至50 mL/h,第3天开始逐步增加不超过100 mL/h。⑤肠内营养输入过程中,常规组每隔4 h给予温开水冲管20 mL,防止因鼻肠管较细、营养液过浓引起阻塞。观察组在肠内营养液输入过程中,每隔6 h给予碳酸氢钠冲管10 mL。

1.2.2 胃肠外支持护理 ①观察组病人每日咀嚼口香糖1支,运用假饲原理,利用神经体液反射来帮助分泌消化液,增加胃肠道蠕动,从而促进术后胃肠功能恢复,同时使病人口气保持清新,感觉舒适。②术后进行由轻到重再到轻的腹部按摩,同时积极鼓励病人自主的收腹、抬臀等一些简单的床上活动,可以一定程度上促进病人胃肠道蠕动,加速病人康复。

1.2.3 给药方式 手术后的病人药物一般常规是与营养液一起碾碎溶解于温开水中,从鼻肠管注入。术后为了避免老年人发生肠道菌群失调引起的腹泻,遵医嘱会给病人用调节肠道菌群的药物。观察组将药物碾碎溶于10 mL水中,用注射器抽取后连接吸痰管,采取保留灌肠的方式给予调节肠道菌群的药物。

1.3 观察指标 出院时比较两组术后每日排便量、粪便含水量、术后住院费用、术后住院时间、护理满意度及腹泻并发症发生情况。其中护理满意度评估标准参考相关文献[12-14],并依据研究的具体情况,自行制定符合我院护理满意程度的问卷,包括健康指导、心理沟通、血压心率、服务态度4个方面,共30个选择题,总分100分,护理满意度与分数高低成正比。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组观察指标比较

表2 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

Gramlich等[16]研究对肠外营养和肠内营养进行比较后发现,肠内营养并未增加腹泻风险,提示输注模式可能比输注途径本身更能影响腹泻发生率。高龄胃切除病人自身肠胃功能不如正常成年人,术后腹泻轻者产生恶心、头晕、昏迷等症状,重者产生脱水症状,严重危及病人生命安全,为病人提供一种合理的护理方式显得越来越重要。本研究通过对传统护理和护理新方法两种护理方案进行比较,寻求一种可以有效控制术后腹泻的护理新方法。在治疗过程中,由于病人情况的千变万化,很可能会产生不同的并发症，护理新方法作为一种基于传统护理改进后的方式,可以将病人实际情况和护理方法有机结合在一起,改变了传统的护理方式。本研究结果显示：观察组术后每日排便量、粪便含水量、术后住院费用、术后住院时间、护理满意度均优于常规组(P<0.05)，腹泻并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。说明护理新方法能够缩短病人住院时间,降低病人住院费用,有利于病人术后的快速康复。

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(本文编辑苏琳)

Nursing measures of elderly patients with diarrhea after subtotal gastrectomy

Li Gaiping,Li Yan
(People’s Hospital of Lin County of Lüliang City,Shanxi 033200 China)

李改平,主管护师，本科，单位:033200,山西省，吕梁市临县人民医院；李艳单位:033200,山西省，吕梁市临县人民医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.039

1009-6493(2017)15-1909-02

2017-03-07;

2017-04-30)

引用信息 李改平,李艳.老年胃大部切除术后腹泻病人的护理措施[J].护理研究，2017，31(15)：1909-1910.