糖尿病患儿父母亲职压力及其应对方式

伊美娜，岳俊秋，卢德霞，谷 姗



糖尿病患儿父母亲职压力及其应对方式

伊美娜，岳俊秋，卢德霞，谷 姗

[目的]探讨糖尿病患儿父母亲职压力及其应对方式的现状,为制订针对性的干预措施提供建议。[方法]选择2015年10月—2016年4月来我院就诊的糖尿病患儿父母197名,同期选择我市社区服务站同龄范围内的健康儿童父母186名。采用亲职压力简表(PSI-SF)、父母用应对方式量表(CHIP)对糖尿病患儿父母进行调查，同时应用PSI-SF对健康儿童父母进行调查。[结果]糖尿病患儿父母PSI-SF总分为101.75分±16.61分,健康儿童父母总分为69.88分±15.99分，糖尿病患儿父母PSI-SF总分及各维度得分明显高于健康儿童父母。糖尿病患儿父母的应对方式与其亲职压力水平均呈负相关。多元逐步回归分析显示，父母学历，保持家庭团结、合作和乐观态度，通过向医护人员咨询和与其他父母交流、了解疾病情况，3个变量进入亲职压力的回归方程,解释了总变异的63.2%。[结论]医务人员需采取针对性措施降低糖尿病患儿父母的亲职压力,以期提高患儿及父母的家庭生活质量。

糖尿病，儿童;亲职压力;应对方式；父母;影响因素

据流行病学调查显示,每年有18 000名儿童被诊断为糖尿病(diabetes mellitus,DM),5岁以下患儿例数呈逐年增加趋势[1]。儿童糖尿病大部分是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所导致的代谢紊乱综合征,常称之为1型糖尿病[2]。该疾病患儿需要长期注射胰岛素进行治疗,相比照顾健康儿童,其父母需要花费大量的精力来安排其治疗,如按时测血糖、注射胰岛素及饮食安排等。这些原因往往造成父母出现焦虑及自我效能感降低等,从而产生亲职压力(parenting stress,PS)[3]。亲职压力是近几年评价慢性病患儿父母心理状态的指标,较大的亲职压力不仅直接影响父母对患儿的照顾效果,使患儿生存质量下降，同时也是家庭功能失调的主要原因[4]。本研究对糖尿病患儿父母亲职压力及其应对方式进行调查,以期为促进国内对糖尿病患儿父母亲职压力的研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年10月—2016年4月来我院就诊的糖尿病患儿父母197名。纳入标准:经诊断已确诊为糖尿病患儿的父母;患儿年龄1个月至12岁;自愿参加本次调查。排除标准:有沟通和理解障碍的患儿及父母；合并其他肿瘤或重大疾病的患儿及父母。同期选择我市社区服务站同龄范围内的健康儿童父母186名。糖尿病患儿父母组及健康儿童父母组一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料 在文献学习和专家咨询的基础上,自行设计调查问卷,包括与患儿的关系、年龄、学历及家庭经济情况等。

1.2.1.2 亲职压力简表(Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF) 由Abiden等[5-6]研制，评价1个月至12岁儿童父母的亲职压力水平。包括亲职愁苦、亲子互动失调及困难儿童3个维度和36个条目，采用Likert 5级评分法,即1分为非常不同意，2分为不同意，3分为既不同意也非不同意，4分为同意，5分为非常同意,总分为36分～180分,分数越高,表示亲职压力程度越大。总分>90分表示患儿父母承受巨大的亲职压力,需要专业人员予以支持[7]。英文原版量表及各维度的重测信度为0.68～0.85,Cronbach’s α系数为0.80～0.91[8]。2003年,中文版PSI-SF量表由翁毓秀[9]对其进行汉化和修订,汉化版PSI-SF量表信度为0.89,经验证,汉化版PSI-SF适合在国内进行应用研究。

1.2.1.3 父母用应对方式量表(Coping Health Inventory for Parents,CHIP) 由美国学者Mccubbin等[10]研制,包括保持家庭团结、合作和乐观态度，寻求社会支持、维护自尊和心理稳定，通过向医护人员咨询和与其他父母交流、了解疾病情况3个维度和45个条目。每个条目选项从“从不”到“总是”计1分～5分。量表得分越高,说明患儿父母的应对方式越积极有效。2007年李杨等[11]引进并对其进行文化调试,结果显示,中文版CHIP量表Cronbach’s α系数为0.91,各维度的Cronbach’s α系数分别为0.92、0.80和0.76,内容效度CVI为0.82,具有良好的适用性,可用于国内临床调查研究。

1.2.2 资料收集方法 取得医院方面的同意与支持,向来我院就诊的糖尿病患儿及父母说明此次调查的目的与具体内容,在征得其同意后,纳入为本调查的研究对象。所有问卷现场发放并填写,当场回收。共发放问卷400份，其中糖尿病患儿父母200份,健康儿童父母200份,剔除无效问卷(漏填、错填),回收有效问卷383份，其中糖尿病患儿父母197份,健康儿童父母186份。

2 结果

2.1 糖尿病患儿父母CHIP得分情况(见表2)

项目得分保持家庭团结、合作和乐观态度43．19±3．45寻求社会支持、维护自尊和心理稳定29．41±2．42通过向医护人员咨询和与其他父母交流、了解疾病情况33．52±2．49CHIP总分105．51±4．89

2.2 两组PSI-SF得分情况(见表3)

表3 两组PSI-SF得分比较 分

2.3 糖尿病患儿父母亲职压力的单因素分析(见表4)

表4 糖尿病患儿父母PSI-SF得分单因素分析 分

2.4 糖尿病患儿父母亲职压力与其应对方式的相关性分析(见表5)

表5 糖尿病患儿父母亲职压力与其应对方式的相关性分析 (r值)

项目亲职愁苦亲子互动失调困难儿童PSISF总分保持家庭团结、合作和乐观态度-0．684-0．731-0．357-0．723寻求社会支持、维护自尊和心理稳定-0．753-0．684-0．554-0．698通过向医护人员咨询和与其他父母交流、了解疾病情况-0．735-0．668-0．542-0．621CHIP总分-0．719-0．649-0．475-0．677 注：均P<0．05。

2.5 糖尿病患儿父母亲职压力的多因素分析 将糖尿病患儿父母PSI-SF总分作为应变量,以一般人口学资料、CHIP评分为自变量,进行多重线性回归分析,变量入选模型采用逐步分析法,最后进入回归方程的变量共3个，见表6。

表6 糖尿病患儿父母亲职压力的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示:糖尿病患儿父母PSI-SF总分及各维度得分明显高于健康儿童父母(P<0.05)。这与Mitch等[12]研究结果一致。按照PSI-SF量表的3个维度分析,糖尿病患儿父母产生亲职压力的可能原因包括:第一,亲职愁苦方面。亲职愁苦是指研究对象在履行亲职角色时,由于个人自身的原因使得个体对压力产生愁苦感受[13]。1型糖尿病患儿的治疗主要依靠注射胰岛素,需要父母花费更多的精力和时间照顾其生活,随着年龄的增加,父母不仅担心患儿的病情变化,同时对于孩子将来上学、工作状况等问题都表现为忧心忡忡[14]。除此之外,长期的治疗带来的经济负担也使得父母的亲职压力也明显增加[15]。第二,亲子互动失调方面。亲子互动失调是指在亲子的互动过程中,父母认为孩子与自己的期望有差别,两者相互之间的交往得不到强化,因而感到失望,造成亲子关系失调[13]。除注射胰岛素外,照顾1型糖尿病患儿还需要做好血糖的检测、饮食和体育运动的管理[16]。但是,由于儿童本身爱玩好动及饮食和运动量难以控制等特点[17],在父母亲职过程中,患儿并不能很好地与父母配合,双方矛盾频繁发生,从而使两者互动减少。第三,困难儿童方面。困难儿童是指患儿拥有某种特质,造成父母担心和困扰[13]。调查研究发现,由于父母对糖尿病患儿往往存在过度保护情况,其患儿较健康儿童更容易出现孤僻、自卑和过度依赖心理,同时其父母也存在焦虑等消极情绪[18]。在对糖尿病患儿父母应对措施方面调查发现,父母最常使用的措施是“保持家庭团结、合作和乐观态度”与“通过向医护人员咨询和与其他父母交流,了解疾病情况”。Monaghan等[19]使用电话随访的方法对24例糖尿病患儿父母进行比较研究发现:定期向父母提供血糖监测、照护患儿的技能,指导应对突发情况,可以有效地降低患儿父母的亲职压力,提高生存质量。本研究结果显示：糖尿病患儿父母的应对方式与其亲职压力水平均呈负相关；多元逐步回归分析中患儿父母学历及两种应对方式进入回归方程，说明通过给予相应的措施指导可以有效降低亲职压力水平；患儿父母学历影响亲职压力水平可能与学历不高的父母对于糖尿病患儿的治疗计划了解不透彻、擅自停药或不按医嘱服药等有关[20]。针对糖尿病患儿的治疗研究发现:父母及家庭的支持对于糖尿病患儿的治疗至关重要,通过健康教育,普及糖尿病疾病知识,教会父母对患儿进行科学照料,可以有效控制糖尿病患儿状况[21]。

4 小结

较健康儿童父母,糖尿病患儿父母承受着更大的亲职压力,临床及社区医疗工作者应给予足够的重视,及时发现并为其制订针对性干预计划和措施,降低其高水平的亲职压力,从而更好地帮助糖尿病患儿进行疾病的治疗与控制,提高患儿和父母的生存质量。目前,我国对亲职压力的研究范围较局限,同时缺少更深入的调查，应积极学习国内外的研究成果,为糖尿病等慢性病患儿群体提供更好地康复护理和家庭支持。

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(本文编辑苏琳)

Parental stress and coping styles in children with diabetes mellitus

Yi Meina,Yue Junqiu,Lu Dexia,etal
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

伊美娜,护师,单位:150000,哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区；岳俊秋(通讯作者)、卢德霞、谷姗单位:150000,哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.030

1009-6493(2017)15-1886-04

2016-05-28;

2017-04-20)

引用信息 伊美娜，岳俊秋，卢德霞，等.糖尿病患儿父母亲职压力及其应对方式[J].护理研究，2017，31(15)：1886-1889.