PDCA循环模式在静配中心感染管理中的应用

李南+刘欢

[摘要] 目的 探討PDCA循环模式在静配中心感染管理中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年10月～2017年1月我院静配中心实施PDCA循环模式前后的76名护理人员的相关资料，以2016年10月～11月静配中心的38名护理人员为干预前组（对照组），2016年12月～2017年1月静配中心的38名护理人员为干预后组。对比干预前后两组细菌培养合格率、沉降菌的生成数与沉降菌生成率（%），并对干预前后护理人员的护理质量进行评价，包括服务的态度、护理的文书书写和病区管理3项内容。 结果 干预后组护理文书书写合格率98.16%、服务态度满意度99.61%、病区管理合格合格率100.00%均明显高于对照组护理文书书写合格率92.70%、服务态度满意度89.92%、病区管理合格合格率82.86%，差异有统计学意义（P<0. 05）。干预前后分别进行8次细菌培养，干预前合格次数6次，合格率62.5%，明显低于干预后细菌培养合格率（100.00%），且干预前空气沉降生成率为19.36%，明显高于干预后空气沉降生成率（5.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在静配中心实施PDCA循环模式进行感染管理，能够有效提升护理人员的服务质量，完善的洁净区管理制度，够促使静配中心的感染控制得到更好的发挥，实现PIVAS的可持续发展。

[关键词] 静脉药物配置中心；PDCA循环；感染；沉降菌

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-99-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of PDCA circulation model in infection management of PIVAS. Methods The data of 76 nurses were retrospectively analyzed before and after the implementation of PDCA cycle in our hospital from October 2016 to January 2017.38 nurses were control group from December 2016 to January 2017，and 38 nurses were the intervention group at first half of 2015.The bacteria number generation pass rate，settlement and settlement of bacteria bacteria rate of two groups were compared，and the nursing quality of the nursing staff before and after the intervention were evaluated，including service attitude，nursing documents writing and ward management. Results In intervention group，the nursing documents writing qualified rate was 98.16%，service satisfaction was 99.61%，the ward management conformity rate was 100%，which were higher than in the control group of nursing document writing qualified rate 92.70%，the service attitude of ward management satisfaction 89.92%，qualified pass rate 82.86%.The differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after the intervention，two groups of 8 times of bacterial cultures，6 times of the control group were qualified， and the qualified rate was 62.5%.The control group was significantly lower than the intervention group.In the control group，the air sedimentation rate was 19.36%，which was significantly higher than that of the intervention group （5.23%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In PIVAS，the implementation of PDCA mode of infection management，can effectively improve the quality of nursing services，improve the management system of the clean area，enough to static distribution center infection control play better，realize the sustainable development of PIVAS.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service；PDCA cycle；Infection；Settling bacteria

静脉药物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）简称静配中心，属于医院的重点科室之一，为专业培训的药士或者护士提供无菌操作、集中调配静脉用药的平台，为临床直接提供静脉注射的药液[1]。静配中心提高了医院的现代化医疗质量和管理水平，同时也减少了医药资源的浪费[2]。如果静配中心出现感染事件，不仅可能会导致整个医院的群体感染，也会对患者的静脉用药产生不良影响，甚至危及生命安全[3-5]。20世纪50年代初，美国管理学家戴明（W.Edw ards Deming）博士根据客观规律总结出来的PDCA循环，故又称“戴明循环”，简称“戴明环”，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段，是普遍实用的管理哲学[6-7]。PDCA循环理论最早应用于企业管理，取得了良好的效果，为提静配中心的医院感染管理质量，保证消毒灭菌效果，我们利用PDCA循环法来加强静配中心的的护理管理，取得了显著效果，使静配中心基本走上了规范化管理的轨道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月～2017年1月实施PDCA循环模式感染管理前后我院静配中心76名护理人员的相关资料，其中共涉及护士长6名，其余为责任护士；男7名，女69名。年龄22～41岁，平均（34.8±5.3）岁；学历：中专43名，大专24名，本科9名；工作时间1～12年，平均（5.7±2.9）年。以2016年10月～11月静配中心的38名护理人员为干预前组（对照组），2016年12月～2017年1月静配中心的38名护理人员为干预后组。两组护理人员一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 干预措施[8-11]

对照组实施传统的管理办法，具体的管理方法按照传统的管理原则加以实施。观察组PDCA是在管理活动中，为提高质量和管理效应所进行的计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段循环的质量管理过程。（1）计划阶段（Plan）。对静配中心的引起沉降菌原因进行分析，监测并记录到的沉降菌的相关情况，提出对静脉中心进行消毒的计划。每月两次对洁净间和操作台内空气进行沉降菌检测，在送检的过程中需要注意预防感染情况发生。（2）实施阶段（Do）。静脉用药调配中心（室）应当符合静脉用药集中调配质量管理规范，由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收，合格后方可集中调配静脉用药。在静配中心成立起感染控制小组，主要对静配中心的感染情况进行定期检测，同时需要做好月底地总结工作。操作过程中应严格按照标准操作规程，每日洁净区应清场后消毒，每月沉降菌和浮游菌检测应合格。整个配置过程严格按照无菌操作技术要求，使医护人员时刻具备无菌操作意识，减少操作不当造成的污染，杜绝配置错误，避免发生差错，保证药品配置安全。按照相关规章和管理制度处置废弃物。（3）检查阶段（Check）。定期地组织相关人员进行自查。在自行检查的过程当中对于所发现的问题不断地总结并归纳，根据相关标准对潜在的问题当场提出并解决，再把没有解决的质量问题或新发现的质量问题输入下一个PDCA循环，为制定下一轮循环计划提供资料，不断给予完善措施，不可随意搁置、停顿。以“做事正确”和“零缺陷”，就必然成为质量改善的目标。（4）处理阶段（Action）。科室要定期组织相关护理人员进行开会，对当月的护理质量及发现的问题进行分析和讨论。对存在的问题要进行总结和分析，对于可能造成污染的问题，要及时找出问题的所在并进行分析，及时给予正确的处置。无论是新建的，还是已经投入使用的PIVAS，均应进行定期、有效的监测，保证PIVAS洁净区的空气洁净程度。

1.3 评价指标

比较干预前后两组细菌培养合格率、沉降菌的生成数与沉降菌生成率（%）。静脉药物配置中心对无菌操作区每半个月进行一次微生物检查，每个区域监测点放置两个培养皿，洁净室洁净度级别严格按中华人民共和国《药品生产质量管理规范》[12]进行。空气细菌菌落总数（cfu/m3）=50000N/AT（A1），A为平板面积（cm2），T为平板暴露时间（min），N为平均菌落数（cfu/平皿）。干预前后护理人员的护理质量从三个项目进行评估：服务的态度、护理的文书书写和病区管理。判断标准以为合格 （满意） 或不合格（不满意）[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

干预后组护理文书书写合格率98.16%、服务态度满意度99.61%、病区管理合格合格率100.00%均明显高于对照组护理文书书写合格率92.70%、服务态度满意度89.92%、病区管理合格合格率82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组空气沉降生成率比较

干预前后分别进行8次细菌培养，干预前合格次数6次，合格率62.5%，明显低于干预后细菌培养合格率100.00%，且干预前空气沉降生成率为19.36%，明显高于干预后空气沉降生成率5.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PIVAS是在潔净的操作环境下，由受过培训的药学、护理技术人员严格按照操作程序，进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物的配置，属于医院重点科室之一。医院静配中心的感染控制也是医院感染管理工作不在局限于后期控制的标志，体现了PIVAS前期预防感染的分重要性[14]。PIVAS感染管理不仅仅只依靠经验，还要依靠现代化的管理水平。美国休哈特博士推出的PDCA循环是一整套的循环管理过程，所以也称之为戴明环，近年来在临床的护理管理工作中得到普及[15-16]。PDCA循环是指按照计划、实行、检查、处理四个阶段进行，在全面质量管理中反应质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法，具有高效性和可靠性等优点，而且时效性很强，属于最新的科学管理方法。

本研究回顾性分析了笔者所在医院PIVAS实施PDCA循环管理前后感染管理的情况。研究结果中，干预后组护理文书书写合格率98.16%、服务态度满意度99.61%、病区管理合格合格率100.00%均明显高于对照组护理文书书写合格率92.70%、服务态度满意度89.92%、病区管理合格合格率82.86%，差异有统计学意义（P<0.05），说明了PDCA循环管理模式，能够有效改善静配中的整个工作流程，改善护理工作及服务态度，受过培训的药学技术人员和护理人员，严格按照操作程序处理事物，促使管理制度真正的融合到临床管理当中。PIVAS洁净区内的空气洁净度是影响静脉药物安全配置的重要因素之一。干预前后分别进行8次细菌培养，干预前合格次数6次，合格率62.5%，明显低于干预后细菌培养合格率100.00%，且干预前空气沉降生成率为19.36%，明显高于干预后空气沉降生成率5.23%，差异有统计学意义（P<0.05），证明了PDCA循环管理加了静配中心严格控制的洁净度，促进了相关患者静脉滴注的安全性[17-18]。但由于本研究观察数据较少，医院PIVAS实施PDCA循环管理前后感染管理有效性和可靠性有待大规模的临床试验来证明。

综上所述，在静配中心实施PDCA循环模式进行感染管理，能够有效提升护理人员的服务质量，完善的洁净区管理制度，够促使静配中心的感染控制得到更好的发挥，实现PIVAS的可持续发展。

[参考文献]

[1] 何梦乔，沈炜明.浅谈静脉药物配置中心的发展[J].中国临床药学杂志，2004，13（2）：110-111.

[2] 薛佩华，汤伟珉，连纯钢，等.发挥药师在静脉药物配制中心的作用促进合理用药[J].中国药师，2003，6（6）：337.

[3] 陈铮，杨铁翼，仲金枝.医院运用PDCA管理体系的探索与研究[J].内蒙古财经大学学报，2014，30（6）：452-453.

[4] 白丽霞，赵东蔼，张小娜，等.PDCA提升医院质控水平的应用与思考[J].医院管理论坛，2015，14（3）：462-463.

[5] 李艳芬.PDCA循环在静配中心感染管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（26）：65-67.

[6] 潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术出版社，2001：213-215.

[7] 袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究（下半月版），2010，7（2）：75-77.

[8] 周丽清.PDCA循环在公立医院成本管理中的应用[J].财经界（学术版），2016，1（7）：415-416.

[9] 杨莉.基于PDCA循环的病案管理流程优化分析[J].医疗装备，2016，2（6）：44-45.

[10] 周兵.PDCA模式在基层医院质量管理的应用研究[J].大家健康（学术版），2016，1（2）：54-55.

[11] 韩晓菲，张群.总额控制下医院PDCA管理对门诊指标影响的分析[J].中国医疗保险，2016，4（4）：163-164.

[12] 朱星光，薛进，张先明.静脉药物配置中心洁净区内环境的评估与维护[J].儿科药学杂志，2013，19（4）：30-32.

[13] 王行振.PDCA 理论在农民健康教育中的应用[J].江苏卫生保健，2015，21（3）：475-476.

[14] 徐龙雨，姚央，盖小荣，等.应用PDCA管理理念开展医院健康管理工作的实践探索[J].中国社会医学杂志，2015，14（2）：543-544.

[15] 白兰，卢海波，朱龙社，等.我院静配中心各工作环节差错分析及防范措施[J].西南国防医药，2015，23（1）：754-755.

[16] 周如女，羅玲，周嫣，等.应用PDCA 循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（11）：48-51.

[17] 邱菲，林彩珍.我院静脉药物配置中心的空气净化管理措施与体会[J].中国药房，2012，23（5）：479-480.

[18] 韩玉霞，史小英，陈萍，等.护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变[J].西南国防医药，2014，24（8）：895-896.

（收稿日期：2017-02-10）