玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术的手术配合和护理

郗 瑞, 王 岩

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)



玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术的手术配合和护理

郗 瑞, 王 岩

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

玻璃体切割术; 白内障人工晶体植入术; 手术配合; 护理

玻璃体积血是目前眼科临床较为常见的由眼外伤或视网膜血管性疾病所致的并发症，对患者视力造成严重损伤，甚者将会出现失明[1]。该病症多见于慢性疾病患者，尤其是中国步入老龄化社会后，老年慢性病患者数量的日益增多，使得玻璃体积血问题引起了国内外医学界的高度关注[2]。目前手术已经成为治疗玻璃体积血最有效的手段之一，可在短时间内提高患者视力并妥善保护眼球，受到患者及临床的普遍青睐。本研究围绕玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术的手术配合和护理展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月—2016年5月的60例行玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术治疗的玻璃体积血患者作为研究对象，其中男44例，女16例; 年龄42～65岁，平均年龄(53.28±1.32)岁; 病程时间6个月～1.5年，平均病程(1.02±0.25)年; 临床表现: 飞蚊症21例，视力下降39例; 病症类型: 高血压玻璃体积血22例，糖尿病玻璃体积血18例，视网膜中央静脉阻塞玻璃体积血13例，眼外伤玻璃体积血7例。诊断标准: 玻璃体积血的诊断符合美国眼科学会(AAO)编撰的《眼科临床指南(PPP)》以下内容: ① 眼科检查: 出血量较少时裂隙灯观察可见红细胞聚集于玻璃体凝胶支架中并且呈现出柠檬色尘状; 中等量心血出血时呈现出致密的黑色条状浑浊; 大量出血致眼底部无红光反射、视力下降至光感; ② 超声波检查: A型超声扫描提示低基线回声; B型超声波检查结果阴性; 出血致密时均可见中低度振幅的散在回声[3]。诊断标准: 经临床检查确诊为玻璃体积血者; 临床依从性好者; 无玻璃体切割术、白内障人工晶体植入术禁忌者。排除标准: 合并全身严重器质性疾病者; 血液系统疾病或凝血功能障碍者; 免疫系统缺陷者; 严重认知功能障碍或精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 手术配合: 患者被推入手术室后、实施手术前10～15 min将50%葡萄糖+复方氯化钠溶液组成的灌注液放置于输液架上，将所使用的仪器，如Stellaris超声乳化仪(美国博士伦公司生产)、显微镜等开机，并依据玻璃体积血患者实际情况以及手术工作需求设置好相应参数。常规消毒铺巾后滴注1%利多卡因表面麻醉以及眼球后阻滞麻醉，沿着患者角膜边缘做一个大小为2.5 mm的手术切口，采用玻璃体切割头经由患者眼球轴心中央处向周围进行切割。巡回护士熟悉各种仪器性能，掌握操作步骤及要领，依据主治医师医嘱动态调整超声乳化仪的参数，在配合医师将制备的晶体植入患者眼中，所有步骤严格按照无菌操作规范要求进行[4]。角膜注射庆大霉素(山东康宁药业有限公司，国药准字H37021509)实施消炎并采用无菌纱布将患眼覆盖，医用胶布固定[5]。整个手术过程中认真观察并记录患者各项体征指标变化，依据需要动态调整超声乳化真空能量、负压大小、灌注速度等，及时更换平衡液以及集液盒[6]。

1.2.2 护理: 患者被推入手术室后手术室护士应及时对其实施心理干预，将玻璃体切割术、白内障人工晶体植入术对于病症治疗及视力恢复的重要意义告知患者，同时就手术过程中可能存在的不良情形、注意事项准确传达给患者，促使其对于整个手术治疗工作具有一个清醒的认知，消除对手术的恐惧感以及戒心，摆脱负性心理状态的困扰并积极配合手术室护理完成各项工作。手术过程中护理人员应动态监测患者生命体征指标变化情况，如存在异常清醒则应以口语提醒主治医师，继而实施针对性的预防加以处理。同时积极在书中各个时段询问患者是否存在不适感、听取患者主诉，为防止热量的快速流失，手术室护士应在不影响手术工作顺利开展的前提下用薄棉被盖在患者身上，以实现保暖效果。为确保手术室内空气消毒效果，术中应开启循环风动态空气杀菌机对室内空气进行消毒[7]。

1.3 观察指标

心理状态，包括焦虑状态、抑郁状态; 心率(HR)、血压，其中血压包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，采用英国牛津仪器公司生产的Medilog动态血压分析系统进行实时动态监测。

1.4 评价标准

依据患者焦虑自评量表、抑郁自评量表得分并结合中国常模，此次研究中评价标准如下: 焦虑状态: 临界分值为50分，<50分为无焦虑、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>70分为重度焦虑。抑郁状态: 临界分值为53分，<53分为无抑郁、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁[8]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 护理前后玻璃体积血患者心理状态比较

护理前后60例玻璃体积血患者心理状态间存在着显著的差异性，提示临床手术配合与护理可显著改善患者心理状态，见表1。

2.2 手术前后玻璃体积血患者HR、血压比较

术前及术毕60例玻璃体积血患者HR、SBP、DBP各项指标数值相比较，差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床手术配合及护理可维持患者HR、血压平稳，为手术顺利进行提供强有力的帮助，见表2。

表1 护理前后玻璃体积血患者心理状态比较[n(%)]

与护理前比较, *P<0.05。

表2 手术前后玻璃体积血患者HR、血压比较±s)

与护理前比较, *P<0.05。

3 讨 论

玻璃体积血是目前中国卫生医疗机构中较为常见的合并症类型，患者视力往往受到严重损伤，视力下降情形尤为明显，所以予以及时有效的治疗称为降低不良结局的关键之所在[9]。玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术是目前国内外医学界公认的治疗玻璃体积血最有效、最先进的治疗方案，因其具有切口小、创伤小、术后恢复效果理想的特征，已经得到了广泛的推广使用[10]。然而，随着临床资料的日益丰富，术后感染等并发症发生率显著提高，成为临床关注的重点问题。此外，由于玻璃体积血具有较高的致盲性，患者手术过程中普遍存在着负性心理，继而导致生命体征指标剧烈波动，影响手术工作的顺利开展。因此，强化手术配合、实施良好的术中护理成为降低术后并发症发生率、推动手术顺利进行的前提与基础。

本次研究中60例玻璃体积血患者经密切的手术配合以及行之有效的手术室护理后，焦虑状态、抑郁状态得到了显著缓解，无焦虑/抑郁状态患者数量由术前的20%、18.33%提高至护理后的73.33%、78.33%, 而各分级占比方面相比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。而随着患者负性心理状态的缓解，患者HR(89.33±1.27)次/min、SBP(119.31±1.47) mmHg、DBP(87.84±1.16) mmHg, 与护理前(112.25±1.25)次/min、(135.24±1.36) mmHg、(108.25±1.15) mmHg相比较，各指标数值均得到了大幅降低，为手术治疗方案的顺利开展提供了强有力的帮助。然而，需要注意的是，随着手术数量的增加，连续多台手术将会是卫生医疗机构面临的一个不可回避的现实问题，手术室护士工作压力及强度将会进一步激增，如何缓解其工作倦怠，促使手术室质量与服务维持在较高的水平将会是下一阶段工作的重要内容。

综上所述，玻璃体切割术联合白内障人工晶体植入术实施过程中予以良好的手术配合及护理，可显著改善其心理状态，维持心率、血压平稳，为手术顺利开展提供帮助。

[1] 蔡莹, 褚利群, 肖林, 等. 玻璃体切割术联合一期白内障超声乳化吸除人工晶体植入术并发症的观察与护理[J]. 护理研究, 2014, 15(18): 2228-2229.

[2] 游小华, 张运江. 内镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术治疗青光眼的手术护理[J]. 实用临床医学, 2014, 10(2): 113-114, 116.

[3] Rui Fukui, Yuta Kato, Ryo Takahashi, et al. Automated Construction System of Robot Locomotion and Operation Platform for Hazardous Environments- Basic System Design and Feasibility Study of Module Transferring and Connecting Motions[J]. J Field Robotics, 2016, 33(6): 1250-1255.

[4] 李会, 刘蓓. 老年白内障超声乳化联合人工晶体植入手术的术前准备和术中配合[J]. 黑龙江医药, 2014, 21(5): 1214-1216.

[5] 郭红梅. 老年白内障超声乳化联合人工晶体植入术围手术期护理总结[J]. 实用中医药杂志, 2015, 33(2): 164-165.

[6] 成彦珍. 玻璃体切除联合超声乳化白内障人工晶体植入术的手术配合[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 14(7): 113-114.

[7] 翟春梅. 白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入连台手术的优质化护理配合[J]. 全科护理, 2013, 10(8): 713-714.

[8] 高旭红, 刘建平. 连续多台超声乳化白内障手术联合人工晶体植入术的护理配合体会[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2013, 17(5): 608.

[9] 阿娜尔·吾拉孜哈里, 付风玲. 白内障超声乳化联合人工晶体植入的手术配合[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 55(74): 159-161.

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2016-11-25

王岩

R 473.77

A

1672-2353(2017)08-226-03

10.7619/jcmp.201708076