脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理

2017-05-20茅俊华

实用临床医药杂志 2017年8期

关键词：脑出血障碍口腔

茅俊华

(江苏省镇江市第一人民医院神经外科, 江苏镇江, 212000)

脑出血患者术后早期吞咽障碍60例康复护理

茅俊华

(江苏省镇江市第一人民医院神经外科, 江苏镇江, 212000)

脑出血; 术后; 早期吞咽障碍; 康复护理

吞咽障碍是帕金森病、脑卒中、脑出血、格林巴利综合症等神经系统疾病术后常见的并发症。吞咽障碍是恶化脑出血患者预后的独立危险因素，其可能引起患者出现吸入性肺炎、窒息，增加患者死亡风险[1]。因此，脑出血患者术后做好吞咽障碍护理非常重要。为探讨脑出血患者术后早期吞咽障碍的康复护理措施，本研究选择脑出血术后早期吞咽障碍患者60例，实施分组比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月于本院治疗的脑出血术后早期吞咽障碍患者60例，纳入标准: ① 符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中诊断标准》(1995年)[2]; ② 经CT和MRI检查证实，血肿>30 mL; ③ 出血部位位于基底节区，并接受外科手术清除血肿; ④ 术后GUgging吞咽功能评估(GUSS)提示吞咽障碍[3]; ⑤ 患者均知情同意，并签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男21例，女9例，年龄29～67岁，平均(46.2±5.4)岁，病程2～37 d, 平均(17.1±3.5) d, 对照组男21例，女9例，年龄28～68岁，平均(46.0±5.1)岁，病程5～39 d, 平均(17.4±3.2) d。2组患者一般资料均完整且无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组: 患者在入院后即采用吞咽功能康复训练。① 心理护理: 帮助患者认识到脑出血术后早期吞咽障碍是很常见的症状，安抚患者的焦躁情绪，多鼓励患者，向患者介绍训练方法，让患者恢复治疗的信心。② 口腔护理: 经常帮助患者进行口腔清洁，保持患者口唇湿润，及时取出口腔、口唇脱落的上皮，清洁牙齿，清理食物残渣，用漱口液清理口腔。及时治疗患者的牙周病，检查患者口腔是否出现溃疡、感染等，若有相关症状，则进行对症处理。③ 饮食指导: 根据患者的Gugging吞咽功能评分选择食物种类。评分为20分的患者可以正常进食; 评分为15～19分的患者可以进食软质食物或是半固体软食，如菜泥、水果泥、土豆泥、煮鸡蛋等; 评分为10～14分的患者可以进食不需要咀嚼的酱泥状食物; 评分为0～9分的患者不可经口进食。进食前，保持病室环境整洁，摆好患者体位，能坐的患者采用坐位，不能坐的患者采用半卧位，在患者健侧喂食，用扁浅的小勺把食物喂入患者健侧口腔，等患者顺利咽下后再进行喂食。如果患者出现咳嗽、气促等误吸、吞咽困难症状，则应立即停止喂食并进行相应处理。喂食应遵循少量多餐的原则，每天喂食5～6次。④ 吞咽锻炼: 间接吞咽锻炼，先训练舌肌和咀嚼肌，让患者闭紧嘴唇，不能闭紧的患者由护理人员帮助闭紧，闭紧口进行抗阻力练习，或舔嘴唇各部位练习，做咀嚼动作; 进行吹气训练，取吸管1个，捏住底部，让患者吹气，反复20次; 发声练习，选择爆破音词汇，进行发音练习，维持唇部生理外形; 改善患者吞咽反射能力，用冷冻过的湿棉棒刺激患者的软腭、腭弓、舌后部、咽后壁，反复5～10次。直接吞咽训练，通过喂食来进行。⑤ 呛咳处理: 若患者出现呛咳，则可做出如下处理: 若呛咳食物较少，则可拍打患者背部，使其咳出食物; 如果呛咳食物较大块，则可双手交叉保住患者胸廓，在剑突处往上用力，使其咳出食物。1.2.2 对照组: 给予常规护理干预，包括常规口腔清洁、感染及并发症处理，以及相关知识教育等。

1.3 观察指标

比较2组吞咽障碍恢复情况，并发症发生率及满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 吞咽障碍恢复情况: 采用Gugging吞咽功能评估法。20分: 无吞咽障碍; 15～19分: 轻度吞咽障碍; 10～14分: 中度吞咽障碍; 0～9分: 重度吞咽障碍。① 间接吞咽测试: 患者取坐位，然后按照以下顺序开展测试: 保持15 min注意力; 咳嗽或清嗓子2次; 吞咽口水; 不流口水;发A、O等音节，且须发音正常，无嘶哑、含糊、过水声等。以上评估每项计1分，共5分，都完成后方可进行直接吞咽测试，不能都完成则评估中止。② 直接吞咽测试: 按照“糊状食物-液体食物-固体食物”的顺序进行直接吞咽测试。首先，给患者1/2勺或1/3勺糊状食物，观察患者以下指标并评分: 吞咽，不能吞咽计0分，延迟吞咽计1分，成功吞咽计2分; 咳嗽，吞咽前、吞咽时、吞咽后出现咳嗽计0分，不咳嗽计1分; 流口水，有则计0分，无则计1分; 声音变化，声音变化则计0分，无变化则计1分。以上评估共5分，都完成后方可进行液体吞咽测试，不能都完成则评估中止。其次，依次给予患者3、5、10、20 mL水，要求患者以最快的速度喝完，评分标准同糊状食物测试。累计5分者开始固体食物吞咽测试，不能都完成则评估中止。最后，给予患者小片面包，限制10 s内吃完，重复5次，评分标准同糊状食物测试。累计5分表示完成评估。

2 结果

2.1 吞咽功能

护理后，观察组患者的吞咽功能得分为(18.45±0.24)分，对照组患者的吞咽功能得分为(15.24±0.56)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组吞咽功能对比分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 并发症

观察组并发症发生率为1.3%, 对照组并发症发生率为13.3%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

脑梗死术后吞咽障碍患者多存在焦虑、抑郁、不安心理，担忧疾病进展，无法进食也会加深其焦虑情绪。因此，必须对患者实施针对性心理护理，安抚其情绪，开导其思想，使其积极配合。为恢复吞咽障碍患者的吞咽能力，必须做好一系列准备措施，如口腔清洁，饮食指导、呛咳处理等，以更好地开展吞咽训练[4-5]。引导患者进行吞咽功能锻炼，避免相应肌肉群出现废用性萎缩，增强吞咽反射的灵活性，从而避免误吸[6-8]。研究[9-10]指出，对吞咽障碍患者实施饮食管理与康复干预不仅能改善其吞咽功能，还可以降低患者发生肺炎的风险，有助于促进患者的早期康复。

Gugging吞咽功能评估能准确、快速地判断吞咽功能障碍患者的误吸风险，该量表由奥地利语言治疗师Traol等制作，可信度较高。该量表可分成两大部分，即直接吞咽测试与间接吞咽测试[11]。其中，直接吞咽测试分别令患者进食糊状物、水和固体食物，融合了吞糊实验、饮水试验、自主咳嗽实验及构音检查等，能够有效评估患者的吞咽功能，让医生、患者家属对患者的吞咽障碍水平一目了然。该评估操作简单，易掌握，可操作性强，可根据测试结果给予患者系统化、个体化、循序渐进的护理。

[1] 李和平, 罗迷, 张燕彬, 等. 系统康复训练对脑瘫致吞咽障碍的影响[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(13): 290-291.

[2] 李本夫, 张怀安, 李召鹏. 吞咽障碍治疗仪联合吞咽训练对治疗吞咽障碍的疗效观察[J]. 吉林医学, 2013, 34(31): 6483-6485.

[3] 张彦明, 郭丽荣, 石晓娟. 针刺治疗吞咽障碍与综合治疗吞咽障碍疗效的对比[J]. 中国伤残医学, 2013, 21(11): 27-28.

[4] 柏慧华, 姚秋近, 祝晓娟, 等. 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(4): 299-301.

[5] 申林, 李杰, 郑平. 肠内营养液对急性脑出血吞咽障碍患者营养状况及感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(5): 1163-1165.

[6] 杨祖莲, 刘春霞, 陈智芳, 等. 凝固粉在吞咽障碍患者中应用效果的系统评价与Meta分析[J]. 护理学报, 2016, 23(13): 54-58.

[7] 莫静霞, 路海云, 邓彩冰. 家庭护理干预对合并吞咽障碍的脑出血病人康复效果的影响[J]. 护理研究, 2015, 29(18): 2280-2281.

[8] 刘长英, 陈志嫦, 姚曼玲, 等. 咽部冷刺激联合时间护理在脑出血后重度吞咽障碍病人康复中的应用[J]. 全科护理, 2015, 13(04): 334-335.

[9] 陕海丽, 武化云, 王妮娜, 等. 综合护理对老年高血压脑出血患者神经功能和吞咽功能的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(12): 126-127.

[10] 吴春芳, 陈勇, 张起顺, 等. 口腔锻炼联合雪克运动在脑出血后吞咽障碍患者中的应用效果分析[J]. 中国基层医药, 2015, 10(13): 1998-2001.

[11] 王忠兰, 杨恂, 张大伟, 等. 早期吞咽功能训练预防急性脑梗死吞咽障碍患者发生噎食的效果分析[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(20): 3566-3567.

2017-02-04