术前视频宣教对经桡动脉介入治疗患者依从性的影响

2017-05-20张加荣丁玉琴

实用临床医药杂志 2017年8期

关键词：桡动脉依从性手术

张加荣, 丁玉琴

(南京中医药大学连云港附属医院, 1. 心血管科; 2. 预防保健处, 江苏连云港, 222004 )

术前视频宣教对经桡动脉介入治疗患者依从性的影响

张加荣1, 丁玉琴2

(南京中医药大学连云港附属医院, 1. 心血管科; 2. 预防保健处, 江苏连云港, 222004 )

视频宣教; 桡动脉介入; 依从性

冠状动脉介入诊断及治疗是临床诊治冠心病的一种非常重要的微创性、非外科性手术疗法[1], 其具有创伤小、安全系数高、成功率高等优点[2-3]。急诊冠状动脉介入术的成功开展，使急性心肌梗死的病死率由原来的30%下降到5%[4]。视频宣教作为一种新型的宣教方法被广泛应用于医疗护理领域，作者于2013年6月—2015年6月对52例患者行术前视频宣教，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例，年龄50～88岁，平均72岁。合并1种或1种以上疾病32例。其中合并老慢支7例，高血压冠心病15例，糖尿病6，陈旧性心肌梗死4例。术前均行尿常规、血液实验室检查及超声心动图检查, Allen试验均阳性。术后诊断均为冠状动脉粥样硬化性心脏病。将患者随机分成视频组52例和对照组50例。2组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组于术前2 d由术者和责任护士直接同患者及家属谈话，说明手术必要性、手术方法、并发症和患者术前、术中及术后注意事项和配合要点，并签署手术知情同意书。观察组在对照组谈话的基础上，于术前2 d行桡动脉介入治疗视频宣教教育。请患者和家属观看自制的桡动脉介入治疗手术录像，由责任护士和医生对患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制、介入治疗的机制，桡动脉介入治疗的手术过程，以及术后注意事项等予以介绍讲解，着重讲述手术目的、桡动脉介入治疗操作过程，并详细讲解桡动脉介入治疗术后并发症少、恢复快，以及术后制动的重要性。宣教结束后由患者及其家属进行提问，医生和护士耐心回答他们的疑问，重点问题重点宣教，并进行心理疏导。视频宣教后让患者及家属回去商定，再签署手术知情同意书。患者在去导管室之前，用HAD量表分别评估患者的焦虑情况，进入导管室后，分别记录2组术前的心率、血压和呼吸频率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件处理，用均数±标准差表示计量资料，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术依从性显著高于对照组，术前的心率、血压、呼吸频率、焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术依从性和心率、血压、呼吸频率、焦虑评分比较

与对照组相比, *P<0.05。

3 讨论

在行视频宣教时要注意以下几点: ① 宣教前医护人员要掌握患者对手术了解的程度、对手术的态度及顾虑。宣教中要针对患者心理症结进行疏导，牢记心理护理的重要作用，对症施教，从而达到解除患者心理压力。② 自制视频录像要事先作好剪接，对于画面不清晰者予以删除。主要播放穿刺、造影、支架植入的过程，内容简洁扼要，不必全程播放。③ 讲解时，医护人员要态度和蔼，耐心细致，语言通俗，尽量不由医学术语。④ 视频宣教后，不要立即签署手术知情同意书，以免产生误解。请家属同患者一起讨论商定，取得患者家人中更多人员知情和配合，可能更利于患者术后的康复。本研究表明，观察组100%接受手术，而对照组仅达84%, 差异有统计学意义(P<0.05), 术前心率、血压、呼吸频率、焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。

患者对治疗的依从性是保障患者主动配合治疗的关键。手术作为一种强烈的应激源，可导致患者产生紧张和焦虑以及恐惧的不良心态。冠状动脉介入治疗依从性差的主要原因是了解甚少，对手术过程不能正确理解。在术前介入健康教育，对患者治疗的依从性、并发症发生等方面都有着积极的影响[5]。护士是健康教育的主要实施者，健康教育是日常护理工作的重要组成部分[6], 及时有效地宣教可以增进患者对疾病的了解和医疗护理措施的理解，提高患者对医务人员的信任感和依从性[7], 但由于护士人手紧缺，工作繁忙，宣教较随意，常常想到哪讲到哪，不能系统全面讲解知识。常规口头宣教限于表浅的理论认识，患者对于具体做法、配合仍较模糊，老年患者则更难以理解记忆，难以达到预期效果[8]。视频健康宣教形式生动形象，内容通俗易懂，能够吸引患者的注意力，使患者易于接受[9-10], 术前宣教中应用视频宣教，直观清楚，形象逼真，可增加患者对介入室的了解，消除陌生感，减少焦虑、恐惧的情绪，确保情绪、血压、脉搏的平稳，形成病理、心理、生理的良性循环[11]。本研究在PCI患者的术前宣教中采用视频宣教，借助现代宣传提供更直接、高效、大容量的信息支持，比传统的宣教中所应用的语言、文字、图片更有吸引力，更容易产生共鸣，让患者从视频宣教中获益更多[12]。视频宣教通过逼真的音频和视频效果让患者有一种参加手术的感觉，再加上护士的解析，加深患者的理解，消除对手术的神秘感和恐惧，使患者建立自信心[13]。针对患者手术恐惧心理，边观摩视频、边行手术安全教育，解除患者认知思维中存在的非理性成分以及对疾病的不正确认识，消除其紧张恐惧心理，取得患者信任和配合，提高患者手术依从性。视频宣教可重复多次进行，减少了护理人员重复劳动的工作量[14], 护理人员能有更多的时间给患者做心理疏导。

随着社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，患者及家属不仅希望疾病得到及时治疗，而且希望有一个良好的就医环境以及在就医期间获得相关疾病的预防和保健知识[15]。在健康宣教中增加视频宣教，密切了护患关系，提高了住院满意度。

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