早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心梗患者左室射血分数及运动耐量的影响

渠林楠, 崔玉芳, 虞 彬

(新疆医科大学第一附属医院, 1. 健康管理中心健康体检部; 2. 心脏中心心脏起搏电生理科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)



早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心梗患者左室射血分数及运动耐量的影响

渠林楠1, 崔玉芳2, 虞 彬2

(新疆医科大学第一附属医院, 1. 健康管理中心健康体检部; 2. 心脏中心心脏起搏电生理科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

目的 研究并探讨早期康复对经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术 (PCI) 的急性心肌梗死患者左室射血分数及运动耐量的影响。方法 选取108例经桡动脉行急诊PCI的急性心肌梗死患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各54例。2组患者均在基础药物治疗的同时行常规护理，观察组患者在基础药物治疗和常规护理基础上行早期康复锻炼。分别在术后及术后3个月测量2组患者心脏左室射血分数 (LVEF) 以及6 min步行距离。结果 术后对2组患者行心脏超声检查发现, 2组患者的LVEF及6 min步行距离差异均无统计学意义(P>0.05); 干预处理3个月后，观察组患者的LVEF较术后当天显著增加，并高于对照组(P<0.05); 而对照组患者的LVEF值较术后当天下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后6 min步行距离较干预前明显延长，较对照组也明显延长，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对经桡动脉行急诊PCI的急性心肌梗死患者行早期康复能够促进其心脏功能恢复并且提高运动耐量。

急性心肌梗死; 经桡动脉; PCI; 左室射血分数; 运动耐量

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠状动脉发生病变而引起冠状动脉血供减少甚至中断，最终使得心肌缺血性坏死[1]。急性心肌梗死作为临床常见心血管疾病，死亡率极高，对人类健康造成巨大威胁。经桡动脉经皮冠状动脉介入术(PCI)当前已被临床广泛用于冠心病患者的治疗，但急诊患者行PCI后仍面临冠状动脉再狭窄以及缺血等风险[2]。因此，术后护理和进一步治疗对于防止患者冠脉粥样硬化、促进内皮功能恢复，降低冠心病患者死亡率来说至关重要。研究[3]表明，急性心肌梗死患者PCI术后行早期康复训练有利于防止冠状动脉粥样硬化的发生，帮助建立冠状动脉侧枝循环，提高冠心病患者生存质量。本研究旨在探究早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心肌梗死患者左室射血分数及运动耐量的影响，为临床工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2016年4月本院心脏监护室的108例经桡动脉行急诊PCI的急性心肌梗死患者作为研究对象，记录所有患者的性别、年龄、吸烟状况、身体质量指数、高血压、糖尿病、肌酸激酶、肌钙蛋白T、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标，随机将其分为观察组和对照组各54例, 2组患者以上指标差异均不存在统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院学术伦理委员会同意并经所有患者知情同意。纳入标准: 所有患者均依据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[4]进行诊断并确诊为急性心肌梗死患者; 心功能分级Ⅰ～Ⅱ级且无其他严重并发症; 所有患者均在发病12 h内完成急诊PCI治疗。排除标准: 伴有恶性心率失常、并发心源性休克等严重并发症的高危患者; 伴有急性肺栓塞或主动脉夹层以及其他严重机械性并发症患者; 心功能不全的患者; 心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级的患者; 年龄超过80岁的患者。

1.2 干预措施

观察组及对照组患者均采用经桡动脉行急诊PCI方法进行治疗，术后给予冠心病二级预防药物，同时给予常规护理。观察组患者在此基础上给予早期康复锻炼。

1.2.1 患者住院期间康复训练: 术后6 h内，卧床休息，可进行翻身和简单肢体主动运动; 术后6～12 h, 尝试坐起，刷牙、进食、排便; 住院1～2 d, 使患者尝试坐床边椅子，每日3次，每次低于30 min; 第3天，使患者于床边缓慢挪步，每日3次，每次10 min; 第4天，在家属搀扶下缓慢走动，每日3次，每次10 min; 第5天，慢步走动，每日3～4次，每次10～15 min, 自己淋浴和实验坐便器; 第6天，在家属看护下登楼梯，从5级开始并逐渐增加，每日2次，每次10～15 min; 第7～10天, 患者生活基本正常，能够自理，保持每日缓慢散步，每日3～4次，每次10～15 min, 10 d后可考虑出院。

1.2.2 患者出院后康复训练: 第11～15天, 以正常速度散步，每日3次，每次20～30 min, 登楼梯30阶左右; 第16～20天, 每日进行室外散步3次，每次20～30 min, 或登楼梯2层，每日3次; 第21～28天, 生活基本达到自理; 第1～3月，能够逐渐参与工作或社会活动。

患者运动过程中适宜心率=180-年龄, 60岁以上患者或体质较差者根据170-年龄，依据患者运动过程中疲劳感觉控制运动量[5]。若患者在早期康复训练过程中出现以下症状则立即修改训练计划或停止训练: 出现胸痛、呼吸困难等症状; 运动过程中呼吸频率每分钟超过40次; 肺部啰音增加或出现S3; 脉压低于10 mmHg, 运动增量时血压下降超过10 mmHg。同时对患者进行适当健康教育，帮助患者了解PCI相关原理、概念、并发症等以及吸烟等因素对冠状动脉的不利影响，使患者保持合理饮食及健康生活方式。

1.3 观察指标和疗效评价

分别于术后和术后3个月时利用ViVid E9彩色多普勒超声显示仪对2组患者的LVEF水平进行检测。术后7 d, 患者能够下床走动时依据《6 min步行试验指南》[6]对所有患者进行6 min步行试验 (6MWT) 检测。首先让患者于走廊座椅上休息10 min, 然后告知患者在6 min内尽自己所能行走，取最大行走距离作为反映受试者运动耐量的主要观测指标。行走过程中观察患者是否存在疲劳或呼吸困难、腿抽筋、多汗、胸痛等情况并准备好相关抢救药品，一旦出现以上状况则停止6MWT实验。术后3个月对患者进行追踪，再次行6MWT实验。

2 结 果

2.1 2组患者行急诊PCI后左室射血分数比较

手术结束后对2组患者行心脏超声检查发现, 2组患者的LVEF值无显著差异(P>0.05); 干预处理3个月后，观察组患者的LVEF较术后当天显著增加，且高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者行急诊PCI后LVEF值比较 分

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者术后7天及术后3个月6 min步行距离比较

观察组和对照组患者术后7天时的6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后再行6MWT实验显示，观察组患者6 min步行距离长于对照组患者, 2组患者较之前6 min步行距离均显著提高(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后7天及术后3个月6MWT比较 m

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死作为当前临床常见危重病症，患者往往伴随着心肺功能衰减、运动耐量降低以及丧失生活自理能力的风险[7]。近年来随着现代人生活节奏和饮食习惯的巨大改变，中国急性心肌梗死的发病率也不断升高，对患者的生命健康造成严重威胁。因此，如何提高心肌梗死患者心肺功能并且防止患者发生冠状动脉再狭窄已成为医学研究的重点课题。随着医疗技术和医学水平的不断发展，急性心肌梗死患者可通过行PCI治疗缩短住院时间，帮助患者恢复正常生活[8-9]。研究[10-11]证实，急诊PCI后行心脏康复训练能够大大促进急性心肌梗死患者的恢复。

以往急性心肌梗死患者的康复程序一般在术后1个月待患者病情基本稳定后进行，伴随着经桡动脉急诊PCI治疗的发展，为临床上针对急性心肌梗死患者开展早期康复训练提供了新契机。本研究通过比较观察组和对照组患者行PCI术后当天和3个月后LVEF水平发现，经受早期康复训练的观察组患者其LVEF水平显著高于对照组(P<0.05), 提示早期康复训练能够加快患者血流速度，帮助患者建立侧支循环。LVEF值的提高还能够增加患者冠状动脉血流，防止或者减缓患者发生心肌缺血。同时，行早期康复的观察组患者术后3个月的6MWT水平显著优于对照组患者(P<0.05), 说明早期康复训练有利于患者运动耐量的增强，促进患者生活质量的提高。此外，针对经桡动脉行急诊PCI的急性心肌梗死患者行早期康复训练能够促进患者肺部通气功能，增加其肺活量。同时还能够防止由于长期卧床休息导致的压疮、下肢深静脉血栓等并发症，增强患者对早日恢复正常生活的信心[5]。

[1] 王晓芳. 影响急性心肌梗死预后的相关因素[J]. 河北医药, 2013, 35(1): 82-83.

[2] 余华, 马礼坤, 冯克福, 等. 经桡动脉与经股动脉入径行急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床对比研究[J]. 中国临床保健杂志, 2012, 15(4): 352-355.

[3] 刘洵, 林青华, 李淑荣, 等. 冠心病患者运动中心率-收缩压双乘积与血乳酸浓度和ST段水平的关系[J]. 中国康复医学杂志, 2013, 28(8): 735-738.

[4] 金玫. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[C]. 北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会青年论坛, 2010: 675-690.

[5] 孔雪, 高方明. 急性心肌梗死患者急诊行经皮冠状动脉介入术后早期康复治疗对心脏射血分数的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(8): 843-844.

[6] 中华医学会心血管病学分会预防学组. 冠心病患者运动治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(7): 575-588.

[7] 王岚, 郭丹杰, 黄煦航, 等. 冠心病患者运动耐量的影响因素分析[J]. 中华全科医师杂志, 2016, 15(8): 601-607.

[8] Kim C, Kim D Y, Lee D W. The impact of early regular cardiac rehabilitation program on myocardial function after acute myocardial infarction[J]. Annals of Rehabilitation Medicine, 2011, 35(4): 535-540.

[9] Aamot I L, Moholdt T, Amundsen B H, et al. Onset of exercise training 14 days after uncomplicated myocardial infarction: a randomized controlled trial[J]. European journal of cardiovascular prevention and rehabilitation: official journal of the European Society of Cardiology, Working Groups on Epidemiology & Prevention and Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology, 2010, 17(4): 387-592.

[10] 王志红, 黎月英, 霍燕嫦, 等. 两种康复程序在急性心肌梗死患者介入术后心脏康复中的应用效果观察[J]. 现代临床护理, 2013, 16(8): 56-60.

[11] 刘熔雪, 江小燕, 马兴群, 等. 心脏康复护理对急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响[J]. 心血管康复医学杂志, 2011, 20(4): 350-352.

Effect of early rehabilitation on left ventricular ejection fraction and exercise tolerance in patients with acute myocardial infarction treated by radial artery PCI

QU Linnan1, CUI Yufang2, YU Bin2

(1.CenterofPhysicalExaminationandHealthManagement; 2.CardiacPacingPsychologyDepartmentinCardiacCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830054)

Objective To study the effect of early rehabilitation on ejection fraction and exercise tolerance of transradial of acute myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention(PCI). Methods A total of 108 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 54 cases per group. The patients in the two groups were given routine nursing while the patients in the observation group were additionally given early rehabilitation exercise. The left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6 min walking distance were measured. Results After operation, there was no significant difference in LVEF and 6 min walking distance between the two groups (P>0.05). After three months of treatment, LVEF was significantly increased than the day after surgery in the observation group, and were significantly increased compared with the control group (P<0.05), while LVEF in the control group was decreased, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had longer 6 min walking distance than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Early rehabilitation for patients with acute myocardial infarction treated with radial artery PCI can improve cardiac function and exercise tolerance.

acute myocardial infarction; radial artery; PCI; left ventricular ejection fraction; exercise tolerance

2016-11-15

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-005-03

10.7619/jcmp.201708002