胎儿髌骨的超声检查分析

黄浩 谢斌 张玉敏

·临床报道·

胎儿髌骨的超声检查分析

Ultrasonographic analysisof fetalpatellar

黄浩 谢斌 张玉敏

髌骨是一个小而重要的骨骼结构，发生缺失的胎儿长大后会产生站立及行走问题，产前常规超声检查该部位很有必要。本组应用超声观察胎儿髌骨，探讨胎儿髌骨的超声检查方法及其观测的最佳孕周。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月至2016年10月在我院行常规产前超声检查的孕妇500例，年龄20～38岁，平均27岁，孕16～36周，平均28周，均为单胎。根据不同孕周将500例孕妇分为Ⅰ～Ⅳ组，Ⅰ组孕16～20周129例，Ⅱ组孕21～25周122例，Ⅲ组孕26～30周123例，Ⅳ组孕31～36周126例。

二、仪器与方法

图1 胎儿髌骨声像图

使用GEE 8彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2～5MH z。孕妇取仰卧位，行常规产前超声检查，先确定胎儿股骨位置，向下扫查胫腓骨至足部，胫腓骨与股骨之间为膝关节。在胎儿膝关节稍弯曲的情况下，取膝关节正中矢状切面，于膝关节正面接近皮肤处可见一骨性强回声，即为胎儿髌骨。也可在胎儿膝关节伸直的情况下，取膝关节冠状切面，在膝关节正中处可见一骨性强回声，即为胎儿髌骨。连续观察时还可见胎儿下肢运动情况。双侧髌骨均能显示为超声清晰显示，双侧及单侧未显示为超声未清晰显示。

三、统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

胎儿髌骨超声表现见图1。超声清晰显示Ⅰ～Ⅳ组胎儿髌骨分别为59、85、112及89例，Ⅲ组胎儿髌骨的显示率显著高于其余各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

500例胎儿中，103例胎儿产后行膝关节DR检查，其中52例超声清晰显示髌骨，51例超声未清晰显示髌骨，检出1例髌骨缺失（单侧髌骨缺失）。胎儿髌骨缺失超声表现见图2。

讨论

髌骨与相关骨骼、韧带、腱膜、关节及肌肉组成膝部结构，在膝关节中有非常重要的生物学功能［1］。髌骨缺失会导致站立及行走不适，严重者会形成功能障碍。胎儿出生后因生长发育因素及未做针对性检查可导致长时间不能发现髌骨缺失，当发现时有可能错过治疗的最佳时间，为达到产前检查目的和避免不必要的医疗纠纷，研究超声对胎儿髌骨的检查很有必要。

图2 胎儿髌骨缺失声像图（FOOT：足；LEG：小腿）

髌骨缺失的原因目前尚不明确，可能与遗传疾病有关，如指甲-髌骨综合征［2］。动物实验研究［3］表明髌骨可能在孕早期就开始发育。目前对于胎儿髌骨的超声检查方法无明确规范指南，笔者依据X线影像检查成人髌骨所采取体位及检查方法结合超声特点按照不同切面观察胎儿髌骨情况。本组发现在孕周较小时胎儿髌骨超声显像较为困难，考虑为胎儿骨化不完全，髌骨径线较小，超声难以观察及鉴别；而在孕周较大时，虽然骨化较完全，但受胎儿体位、声束衰减及声窗影响等原因，胎儿髌骨同样显像困难。当孕周及胎位合适时，在胫腓骨与股骨之间膝关节的不同切面中可以探查到一类椭圆形骨性强回声，即为胎儿髌骨。并且超声能连续观察可疑胎儿的下肢行为及姿势有无异常，从而进行间接判断［4］，避免漏诊。本组超声清晰显示Ⅰ～Ⅳ组胎儿髌骨分别为59、85、112及89例，Ⅲ组胎儿髌骨的显示率显著高于其余各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声观察胎儿髌骨的最佳时期为孕26～30周，此时段能清楚显示胎儿髌骨的发育情况，超声检查简单、便捷、安全，可作为产前检查胎儿髌骨的首选方法。

［1］张博，曲铁兵，潘江，等.国人正常髌骨形态的多中心研究［J］.中华关节外科杂志，2016，10（1）：10-14.

［2］张宏文，丁洁.指甲髌骨综合征研究进展［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（15）：1209-1210.

［3］Bland YS，Ashhurst DE.Fetal and postnatal development of the patella，patellar tendon and supratella in the rabbit；changes in the distribution of the fibrillarcollagens［J］.Anat，1997，190（3）：327-342.

［4］李宏斌，单嘉缨，颜冬梅.胎儿髌骨反位超声诊断的回顾性研究［J］.中外医疗，2014，7（3）：176-178.

R445.1

B

2016-09-30）

438000湖北省黄冈市中心医院超声科

张玉敏，Email：52212632@qq.com