COOK双球囊联合缩宫素在宫颈不成熟足月引产中的应用

冯敏锋，吴丽琼，王海霞

(中山市东凤人民医院妇产科，广东 中山 528425)

COOK双球囊联合缩宫素在宫颈不成熟足月引产中的应用

冯敏锋，吴丽琼，王海霞

(中山市东凤人民医院妇产科，广东 中山 528425)

目的 探讨COOK双球囊联合缩宫素在宫颈不成熟足月引产中的应用效果。方法选择2015年3月至2016年12月期间我院妇产科收治的足月引产者60例为研究对象，根据随机数表法将患者随机分为观察组(n= 30)和对照组(n=30)，对照组患者给予静脉滴注缩宫素法，观察组给予COOK双球囊联合静脉滴注缩宫素法，比较两组患者促宫颈成熟及妊娠结局情况。结果观察组患者促宫颈成熟有效率为86.87%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组患者的宫颈Bishop评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的宫颈Bishop评分为(8.12±3.49)分，较治疗前的(4.28±1.51)分明显提高，且高于对照组的(5.83±2.01)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总产程为(10.25±1.52)h，明显短于对照组的(14.91±2.53)h，阴道分娩率为76.67%，明显高于对照组的46.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论COOK双球囊联合缩宫素应用于宫颈不成熟足月引产可以有效起到促宫颈成熟的作用，进而缩短产程，提高引产成功率。

足月引产；宫颈成熟；缩宫素；双球囊导管

近年来，我国剖宫产率日益增高，过高的剖宫产率增加了剖宫产不良反应。提高引产成功率是降低剖宫产率的有效措施，但是引产与宫颈成熟度密切相关[1]。COOK双球囊是一种新型促宫颈成熟装置，引产中依靠宫颈口内外双球囊压力对宫颈管的机械性刺激产生扩张宫颈作用[2]，并促进宫颈内前列腺素的合成和释放，使宫颈管软化成熟，并且可以使宫颈口在无宫缩的情况下扩张。本研究旨在探讨COOK双球囊对宫颈不成熟足月引产的临床疗效，以期为临床促进宫颈成熟、提高引产成功率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年12月期间在我院住院待产者60例为研究对象，年龄20～40岁，孕周37～42周。纳入标准：①有引产指征，如过期妊娠、延期妊娠、羊水过少以及产妇合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等需终止妊娠者；②均为足月、单胎头先露、胎膜完整；③宫颈Bishop评分≤4分。排除标准：合并阴道炎、已临产、头盆严重不对称、有子宫手术史、合并严重的肝肾功能障碍者。根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组孕妇年龄平均(27.8±5.3)岁，孕周平均(39.6±2.2)周，宫颈Bishop评分平均(4.28±1.51)分；对照组孕妇年龄平均(28.1±5.5)岁，孕周平均(39.2±2.4)周，宫颈Bishop评分平均(4.31±1.68)分。两组孕妇的年龄、孕周、宫颈Bishop评分等比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组应用COOK球囊联合缩宫素治疗，方法：孕妇排尿后取截石位，采用窥器扩张阴道以暴露宫颈，将COOK双球囊置入宫颈管内；向“U”型接口注入40 mL生理盐水以使子宫球囊充盈，然后将球囊向外缓慢拉伸，使子宫球囊紧贴宫颈内口，接着向“V”型接口的阴道球囊内注入20 mL生理盐水，然后移除窥器，接着向两球囊内分次注入生理盐水各20 mL，直至双球囊总液体量均在80 mL，将球囊及其导管使用医用胶带牢固固定。若孕妇无胎膜早破、临产等撤出指征，12 h后取出球囊后行宫颈Bishop评分；如果取出球囊后未临产，则给予联合使用缩宫素，使用方法同对照组。对照组予静滴缩宫素，方法：缩宫素2.5 U+5%葡萄糖注射液或生理盐水500 mL静脉滴注，专人看护，每天6～8 h。次日对宫颈条件进行复查，如果宫颈成熟则行人工破膜进一步引产；若宫颈不成熟，则继续静滴催产素，静滴3 d后仍宫颈不成熟者考虑引产失败，实施剖宫产术终止妊娠。

1.3 观察指标 比较两组孕妇治疗前及治疗12 h后宫颈Bishop评分，其中观察组如12 h内临产则以取球囊时的Bishop评分为准；比较两组孕妇促宫颈成熟疗效以及总产程、阴道分娩率、新生儿Apgar评分、产后出血、产褥感染发生率。

1.4 促宫颈成熟判断标准 宫颈成熟度以宫颈Bishop评分提高≥3分为显效，提高2分为有效，提高< 2分为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，两样本率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇促宫颈成熟情况比较 观察组孕妇促宫颈成熟有效率为86.87%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇治疗前的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组孕妇宫颈Bishop评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组比治疗前显著升高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇促宫颈成熟情况比较

表1 两组孕妇促宫颈成熟情况比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

观察组对照组t/χ2值P值30 30 3.78±1.51 3.89±1.68 0.267 >0.05 8.12±3.49a5.83±2.01 3.183 <0.05 26(86.67) 15(50.00) 9.320 <0.05

2.2 两组孕妇的产程、分娩方式及新生儿情况比较 观察组孕妇总产程明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)而两组新生儿Apgar评分及产后出血、产褥感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组孕妇产程、分娩方式及新生儿情况比较

表2 两组孕妇产程、分娩方式及新生儿情况比较

组别观察组对照组t/χ2值P值例数30 30总产程(h) 10.25±1.52 14.91±2.53 8.648 <0.05阴道分娩[例(%)] 23(76.67) 14(46.67) 5.711 <0.05新生儿Apgar评分8.91±1.07 8.68±1.24 0.830 >0.05产后出血[例(%)] 0 1(3.33) 1.020 >0.05产褥感染[例(%)] 1(3.33) 1(3.33) 0.000 >0.05

3 讨 论

足月妊娠引产是产科常用的一个重要处理手段，是指在妊娠足月至自然临产宫缩未开始时，为了诱发宫颈扩张、分娩，使用药物或机械刺激子宫使其出现规律收缩[3]。引产的主要目的是使胎儿及早从不良的宫内环境中脱离，或者缓解及解除孕妇的妊娠期合并症、并发症。足月妊娠引产可以在降低产妇和新生儿病率及死亡率的同时，提高阴道分娩率并降低剖宫产率，从而显著提高产科质量[4]。但是足月妊娠引产的成功与否很大程度上取决于宫颈成熟度，成功的引产与宫颈条件明显相关，宫颈成熟度不足如在引产前未经促宫颈成熟，会导致一系列并发症如产程延长，胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫甚至窒息，且宫颈成熟度不足是增高剖宫产率的重要原因[5]。缩宫素是产科最常用的促宫颈成熟药物，其优点在于不通过胎盘，不会对胎儿造成直接不良影响；缩宫素可与子宫蜕膜内受体结合而促进前列腺素合成和释放，而前列腺素可以促进宫颈的成熟，但是缩宫素的受体主要分布于子宫体，少量分布于宫颈，其引起子宫收缩的作用明显大于促进宫颈成熟的作用，无效的宫缩是导致胎儿慢性缺氧的重要原因[6-7]；此外，缩宫素引发的宫缩并不完全是一个生理过程，如果不当使用也可引起软产道损伤、子宫破裂以及水中毒等不良反应。因此，缩宫素使用时需要专业医护人员进行持续观察、监护，且引产过程较长，加重了产妇的心理负担而容易使其放弃阴道分娩[8]。

COOK双球囊是一种新型促宫颈成熟装置，在引产的过程中主要依靠导管以及宫颈口内外的双球囊的压力对宫颈管的机械性刺激，产生扩张宫颈的作用，并且有效的促进宫颈内前列腺素的合成和释放，进一步使产妇的宫颈软化成熟，可以使宫颈口在没有宫缩的情况下张开2～4 cm[9-10]；局部内源性前列腺素并无对子宫体平滑肌的作用，无效宫缩少。在引产过程中COOK双球囊置入时间短，极大程度上缩短了产程，缓解了产妇痛苦。此外，COOK双球囊不会引起子宫过度刺激，尤其适用于需避免长时间宫缩者[11-12]。

本组研究结果显示，观察组促宫颈成熟有效率为86.87%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，宫颈Bishop评分在对照组与治疗前比较差异无显著性，但是观察组与治疗前比较却显著升高，且高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明COOK双球囊能够有效促进宫颈成熟。此外，观察组总产程明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；说明使用COOK双球囊可以明显缩短产程、提高引产成功率。本研究观察组仍有3例宫颈成熟的产妇未能经阴道分娩，均为产妇及家属放弃阴道试产、要求剖宫产。此外，两组新生儿Apgar评分以及产妇产后出血、产褥感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明使用COOK双球囊具有较好的安全性。

综上所述，COOK双球囊应用于宫颈不成熟足月引产，可以有效起到促宫颈成熟的作用，进而缩短产程、提高引产成功率，值得临床推广应用。

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Application effect of COOK double balloon combined with oxytocin in cervical immature induced labor in full-term pregnancy.

FENG Min-feng,WU Li-qiong,WANG Hai-xia.Department of Obstetrics and Gynecology, Dongfeng People's Hospitalof Zhongshan City,Zhongshan 528425,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application effect of COOK double balloon combined with oxytocin in cervical immature induced labor in full-term pregnancy.MethodsA total of 60 cases of full-term pregnant women in our hospitalfrom March 2015 to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30).The control group was given intravenous injection of oxytocin,and the observation group received COOK double balloon combined with intravenous injection of oxytocin.The cervical ripening and pregnancy outcomes between the two groups were compared.ResultsThe cervical ripening rate in observation group was 86.87%,which was significantly higher than thatin control group(50.00%),P<0.05.After treatment,there was no significant difference in the control group in the cervical Bishop score before and after treatment(P>0.05).The cervical Bishop score in observation group was(8.12±3.49), which was significantly higher than(4.28±1.51)before treatment,and higher than thatin the control group(5.83±2.01), with statistically significant difference(P<0.05).The total production process in observation group was(10.25±1.52)h, which was significantly shorter than that in control group(14.91±2.53)h,and the rate of vaginal delivery was 76.67%, which was significantly higher than that in control group(46.67%),P<0.05.ConclusionApplication of COOK double balloon in cervical immature induced labor can effectively promote the cervical ripening,shorten the labor process,and improve the success rate of induction of labor.

Full-term pregnancy;Cervicalripening;Oxytocin;Double balloon catheter

R719.3

A

1003—6350（2017）09—1513—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.049

2016-12-26)

广东省中山市卫生局2015年度科研项目(编号：2015J217)

冯敏锋。E-mail：fmfeein@163.com