双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的临床价值

李锋，王飞

(嘉应学院医学院附属医院外科，广东 梅州 514031)

双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的临床价值

李锋，王飞

(嘉应学院医学院附属医院外科，广东 梅州 514031)

目的探讨双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的临床价值，为男性尿道损伤治疗提供参考。方法选取2010年1月至2015年1月期间在嘉应学院医学院附属医院住院治疗的80例男性尿道损伤患者，按照数字表格法随机分为A组和B组，每组40例，A组行输尿管硬镜下尿道会师术治疗，B组行输尿管镜与膀胱镜双窥镜下尿道会师术治疗，观察两组患者的治疗效果和并发症(尿道狭窄、尿失禁、勃起功能障碍)发生情况。结果A组患者中有6例因损伤严重术中转为开放手术，B组均手术成功；B组患者的手术时间、灌注液体量、术中出血量分别为(26.7±11.5)min、(288.3±40.3)mL、(29.2±12.8)mL，分别短于(少于)A组的(32.2±8.4)min、(320.8± 45.9)mL、(35.9±14.9)mL，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的手术成功率为100.0%，明显高于A组的85.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者术后3个月内并发症发生率为5.0%，低于A组的20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的治愈率、好转率分别为70.0%、30.0%，B组分别为90.0%、10.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤疗效肯定，较输尿管镜尿道会师术手术成功率高，术后并发症发生率低。

男性；尿道损伤；输尿管镜；膀胱镜；疗效；并发症

尿道损伤是泌尿外科常见急症，以男性患者多见，尿道损伤的早期诊断及处理对预后影响明显，及时的治疗可减少各种并发症的发生。对尿道损伤传统的治疗方法是开放性尿道吻合术或会师术，损伤相对较大，术后对性功能也影响较为明显，随着微创技术的发展，传统术式已经在临床上越来越少用，窥镜下尿道会师术已经成为尿道损伤治疗的主流术式[1-3]。本研究对双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的临床价值进行研究，以期为男性尿道损伤的治疗方式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2015年1月期间在我院住院治疗的男性尿道损伤患者80例为研究对象。纳入标准：(1)闭合性损伤；(2)依据临床症状、尿道造影、诊断性导尿插管失败等诊断为尿道损伤；(3)在受伤前无勃起功能障碍；(4)排除合并腹腔脏器损伤及膀胱破裂者。患者年龄17～68岁，平均(36.1±5.1)岁，受伤至入院时间1～12 h，平均(3.3±1.3)h。53例患者均存在不同程度不能自主排尿、尿道口滴血，24例存在尿潴留，72例会阴水肿；直肠指检均表现为明显触痛，前列腺尖端部位有浮动感。受伤原因：骑跨伤52例、交通事故23例、塌方挤压骨盆骨折5例；损伤部位：尿道球部断裂56例、尿道膜部24例；合并休克者31例，合并骨盆骨折5例。将患者按照数字表格法随机分为A组和B组，每组40例，两组患者的年龄、受伤至入院时间、受伤原因等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

1.2 方法 两组患者入院后根据病情立即给予抗休克、抗感染等常规治疗，在生命体征稳定后进行尿道会师术治疗。

1.2.1 A组治疗方法 给与输尿管硬镜下尿道会师术治疗。患者采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉满意后取截石位进行手术。先取Storz F8/9.8输尿管硬镜在电视监视下进入尿道外口深入直达尿道损伤位置，在损伤近端位置停止不再深入，以液压泵灌注生理盐水进行冲洗积血，将F3-5输尿管导管插入膀胱内，退出输尿管镜，将F18-22三腔单囊导尿管顶端戳孔，沿之前插入的输尿管导管将导尿管插入膀胱，导尿管气囊注水30～40 mL，将输尿管导管退出，观察导尿管内如果有尿液流出，流出尿液代表手术成功，进行牵引固定。术后给与预防感染治疗，留置导尿管及牵引固定3～4周，给予少量雌激素预防阴经勃起。拔除尿管后每周1次定期进行尿道扩张治疗，常规随访3～6个月。

1.2.2 B组治疗方法 给予双窥镜下尿道会师术治疗，麻醉及手术体位同A组。先注水充盈膀胱，在膀胱充盈状态下于耻骨联合上方进行膀胱穿刺造瘘，将Storz F8/9.8输尿管硬镜沿着造瘘器深入膀胱内寻找到尿道内口，将F3-5输尿管导管经输尿管镜插入膀胱经尿道内口向尿道外口方向探出；另外一个操作人员在膀胱镜通过尿道外口时将膀胱镜置入尿道内，两位操作人员共同在上下通道深入操作仪器双窥镜会师寻找到尿道损伤位置。冲洗局部积血，在尿道断端处用异物钳将输尿管导管通过膀胱镜通过尿道外口拉出尿道，以输尿管镜导管做引导，将F18-22三腔单囊导尿管通过尿道外口插入膀胱，牵引固定尿管。术后处理同A组。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、灌注液体量、术中出血量、住院时间及手术成功率，观察术后3个月内手术并发症，如尿道狭窄、尿失禁发生、勃起功能障碍等的发生情况。勃起功能障碍采用IIEF-5评分[4]，在术后3个月进行评估，得分>22分为正常，12～21分为轻度勃起功能障碍，8～11分为中度，<7分为重度，对<21分者进一步采用夜间阴茎胀大实验(NPT)进行确认。

1.4 疗效评定标准[5]术后3个月进行疗效评定。如排尿畅通性良好、排尿有力、射程>1 m而且尿线较粗，同时F18导尿探子能顺利通过尿道，为治愈；如排尿困难、排尿无力、射程<1 m而且尿线较细，同时F16导尿探子通过尿道存在困难，为好转；如排尿困难、排尿无力、尿未成线，同时F16导尿探子很难通过尿道，为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，均以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、灌注液体量、术中出血量、住院时间及手术成功率比较 B组患者的手术时间、灌注液体量、术中出血量短于(少于)A组，手术成功率高于A组，经比较差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。A组6例患者因损伤严重术中转为开放手术。

2.2 两组患者术后3个月并发症比较 A组患者出现4例尿道狭窄、1例尿失禁、3例勃起功能障碍，并发症发生率为20.0%；B组出现1例尿道狭窄、1例勃起功能障碍，并发症发生率为5.0%，B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义(χ2= 4.114 3，P<0.05)。

2.3 两组患者的临床治疗效果比较 A组患者的治愈率、好转率分别为70.0%、30.0%，B组分别为90.0%、10.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术时间、灌注液体量、术中出血量、住院时间及手术成功率比较

表2 两组患者手术时间、灌注液体量、术中出血量、住院时间及手术成功率比较

组别A组B组χ2/t值P值例数40 40手术时间(min) 32.2±8.4 26.7±11.5 2.442 6 <0.05灌注液体量(mL) 320.8±45.9 288.3±40.3 3.436 52 <0.05术中出血量(mL) 35.9±14.9 29.2±12.8 2.215 72 <0.05住院时间(d) 14.9±4.3 14.6±4.2 0.315 7 >0.05成功率[例(%)] 36(85.0) 40(100.0) 4.504 5 <0.05

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

尿道损伤一旦发生，容易出现尿道闭锁、狭窄等并发症，因此及时进行手术治疗是关键，对尿道损伤治疗关键是引流尿液及恢复尿道连续性功能[6]，降低勃起功能障碍等并发症的发生[7]。目前治疗尿道损伤的方法有单纯膀胱造瘘术、尿道会师术、尿道吻合术等，其中尿道会师术是主流术式。

随着微创技术的成熟及发展，在腔镜下进行尿道会师术治疗尿道损伤得到了广泛应用，但是临床在应用过程中发现如尿道断裂及错位严重，尿道出血及积血严重，单腔镜手术时不容易找到尿道断端，成功率相对较低，并且反复寻找断裂位置时会加重黏膜损伤，灌注液体也会增多，增加了发生水中毒风险性。双窥镜下尿道会师术是采用输尿管镜及膀胱镜双镜联合手术，在双镜下容易找到尿道损伤位置，膀胱镜及输尿管镜不通过尿道断端，避免了对原有损伤的再次损伤，双镜操作视野清晰，缩短了手术时间及减少了灌注液，降低了水中毒发生概率，对尿道断裂患者术后牵引可使断端靠拢，双镜操作时尿道断裂位置对位对线更好，尿道创伤性较小可减轻对支配阴茎勃起的血管、神经的再损伤，减少术后勃起功能障碍的发生，用三腔单囊管进行导管管留置，后期还可根据出血情况进行膀胱冲洗。闭合性尿道损伤患者容易合并骨盆骨折，增加了治疗难度，部分学者主张进行延期手术，但是大多数学者认为急诊手术更为适宜，如延期手术盆腔内的出血等也加重解剖结构紊乱，手术容易发生血管及神经损伤，尿道损伤部位已经形成疤痕组织，让手术变得更为复杂。双窥镜下尿道会师术可达到Ⅰ期恢复尿道连续性及引流尿液目的，手术成功率高[5，8-10]，尤其对骨盆骨折患者更有积极意义。本研究对双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的临床价值进行了研究，A组行输尿管硬镜下尿道会师术治疗，B组行输尿管镜与膀胱镜双窥镜下尿道会师术治疗，研究结果显示A组6例患者因损伤严重术中转为开放手术，B组均手术成功，B组手术成功率(100.0%)高于A组(85.0%)；B组患者手术时间、灌注液体量、术中出血量短于(少于)A组(P<0.05)。可以看出双窥镜下治疗手术时间更短、术中出血量更少，手术成功率也得到了一定程度的提高。尿道损伤手术后尿道狭窄等并发症的发生也是评价手术效果的主要指证，本研究中B组术后3个月内并发症发生率为5.0%，低于A组的20.0%；B组治愈率、好转率为90.0%、10.0%，A组为70.0%、30.0%，进一步表明了双窥镜下治疗尿道损伤效果更佳，对于降低术后并发症有积极意义。

综上所述，双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤疗效肯定，较输尿管镜尿道会师术手术时间短、术中出血少、手术成功率高，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

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Clinical value of both ureteroscopy and cystoscopy urethral realignment for the treatment of male urethral injury.

LI Feng,WANG Fei.Department of Surgery,Affiliated Hospital of Medical College of Jiaying University,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of both ureteroscopy and cystoscopy urethral realignment for male urethral injury,and provide reference for the treatmentof male urethralinjury.MethodsAtotalof 80 patients with urethral injury hospitalized in the Affiliated Hospital of Medical College of Jiaying University from January 2010 to January 2015 were investigated.They were divided into A group and B group by a random number table(40 cases in each group).A hard ureteroscopy urethral realignment treatment was adopted for A group,and a combined type treatment of urethral realignment comprising both ureteroscopy and cystoscopy was adopted for B group.The therapeutic effects and complications(urethral stricture,urinary incontinence,erectile dysfunction)of the two groups were observed.ResultsIn group A,6 patients with severe injuries converted to open surgery,while in group B,all were successful.The operation time，perfusion liquid amount and the intraoperative blood loss in B group were(26.7±11.5)min,(288.3±40.3)mL,and(29.2±12.8)mL,respectively,which were shorter(less)than (32.2±8.4)min,(320.8±45.9)mL,and(35.9±14.9)mL in A group(P<0.05).The success rate of operation in B group was 100.0%,which was significantly higher than that in A group(85.0%);the complication rate of B group within 3 months after surgery(5.0%)was significantly lower than that in A group(20.0%);and the cure rate and improvement rate of B group were 90.0%and 10.0%,as compared with 70.0%and 30.0%in group A(P<0.05).ConclusionsThe curative effect of urethral realignment for male urethral injury by using both ureteroscopy and cystoscopy was significant. Compared with ureteroscopy urethralrealignmentsurgery,the combination has a high success rate,and low incidence of postoperative complications.

Male;Urethralinjury;Ureteroscopy;Cystoscopy;Curative effect;Complication

R695

A

1003—6350（2017）09—1418—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.015

2016-12-03)

广东省梅州市科技计划项目(编号：2014B126)

李锋。E-mail：lxuan655@163.com