老年缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白水平与预后的关系

巫伟忠，邓永辉，黄仕春

(深圳市第九人民医院 龙岗中心医院龙西社区健康服务中心，广东 深圳 518172)

老年缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白水平与预后的关系

巫伟忠，邓永辉，黄仕春

(深圳市第九人民医院 龙岗中心医院龙西社区健康服务中心，广东 深圳 518172)

目的 探讨老年缺血性脑卒中患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与预后的关系。方法选择2016年1～8月期间我院神经内科收治的68例老年急性缺血性脑卒中患者为研究对象，并选择同期年龄和性别相匹配的30例健康老年人纳入对照组；评估脑卒中患者临床神经功能缺损程度(NDS)，将其分别纳入重度缺损组(n= 25)，中度缺损组(n=28)及轻度缺损组(n=15)，并根据患者治疗28 d时的NDS情况将患者分别纳入预后不佳组(n=19)与预后良好组(n=49)；比较不同组别受检者NDS及血清hs-CRP水平。结果血清hs-CRP水平在对照组、轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者分别为(2.56±1.08)mg/L、(6.14±2.19)mg/L、(8.79±2.46)mg/L、(12.13±3.71)mg/L，其水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)；NDS评分在轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者中分别为(12.56±4.68)分、(19.65±6.35)分、(32.47±12.89)分，其水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)；预后不佳组患者血清hs-CRP水平为(13.01±3.94)mg/L，明显高于预后良好组的(9.28±2.88)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清hs-CRP水平可以作为反映老年缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的客观指标。

缺血性脑卒中；高敏C反应蛋白；神经功能缺损；预后

近年来，我国脑血管病发病率有逐年增高的趋势，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中患者的70%[1]，严重危害着老年人的健康和生活质量。动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的病理基础，C反应蛋白(CRP)则是公认的与动脉粥样硬化关系密切的炎症因子[2]。目前国内外关于血清CRP水平与老年缺血性脑卒中患者预后关系的研究尚不多见。因此，本研究旨在探讨老年缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与预后关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～8月期间我院神经内科收治的68例老年急性缺血性脑卒中患者，其中男性41例，女性27例；年龄60～82岁，平均(68.9±12.1)岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②均经头颅影像学检查(CT或MRI)证实，并符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[3]；③首次发病，发病时间≤3 d；④患者或家属同意纳入本研究并且签署知情同意书。排除标准：①脑出血、脑外伤患者；②合并严重的心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭的患者；③合并急慢性感染性疾病、风湿性疾病、结核、恶性肿瘤的患者。选取同期体检的健康老年人30例纳入对照组，其中男性18例，女性12例；年龄60～75岁，平均(65.8±13.4)岁。两组受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血清hs-CRP水平测定 所有受检者均于入组次日抽取空腹静脉血3 mL，离心并分离血清，保存于-20℃条件下待测，采用免疫透射比浊法进行测定。

1.2.2 脑卒中患者病情严重程度及预后判断 老年缺血性脑卒中患者分别于入院日及治疗28 d后进行临床神经功能缺损程度评分(NDS)评定，采用中华医学会制定《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]进行。治疗28 d后进行预后判断。判断标准：基本痊愈指患者治疗后NDS减少65%～90%，达到生活自理，且肢体活动功能基本恢复，肌力≥Ⅳ级；显效指患者NDS减少41%～64%，患者可自行走动，肢体运动功能有明显改善，肌力≥Ⅲ级；进步指患者NDS减少20%～40%，生活不能自理，肢体活动及功能有所好转，肌力较发病时改善Ⅰ级；无效指患者NDS减少<20%，但是患者症状、体征无明显改善；恶化指患者病情进展甚至死亡。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，多组均数比较采用单因素方差分析，两样本均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清hs-CRP与老年缺血性脑卒中患者病情程度的关系 68例脑卒中患者病情程度分级按入院当天NDS进行，其中31～46分者25例纳入重度缺损组，16～30分者28例纳入中度缺损组，0～15分者15例纳入轻度缺损组。血清hs-CRP水平在对照组、轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者中依次升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；NDS评分在轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组患者中依次升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组受检者的血清hs-CRP及NDS评分比较

表1 各组受检者的血清hs-CRP及NDS评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与轻度缺损组比较，bP<0.05；与中度缺损组比较，cP<0.05。

对照组轻度缺损组中度缺损组重度缺损组F值P值30 15 28 25 2.56±1.08 6.14±2.19a8.79±2.46ab12.13±3.71abc32.893 <0.05 -12.56±4.68 19.65±6.35b32.47±12.89bc26.986 <0.05

2.2 血清hs-CRP与老年缺血性脑卒中患者预后的关系 本组68例老年脑卒中患者中，基本痊愈15例，显效16例，有效18例，将上述49例患者纳入预后良好组；此外，疗效为无效者14例，恶化者5例，将上述19例患者纳入预后不佳组，预后不佳组患者血清hs-CRP水平为(13.01±3.94)mg/L，明显高于预后良好组的(9.28±2.88)mg/L，差异有统计学意义(t=3.749，P<0.05)。

3 讨 论

随着神经科诊治技术的不断进步，老年缺血性脑卒中患者的死亡率已明显下降，但其致残率仍高达80%。存活的脑卒中患者也多遗留意识、语言及肢体活动障碍，对患者的日常生活活动能力和生活质量产生严重影响[5]。缺血性脑卒中是由于动脉粥样硬化基础上血管内皮细胞功能受损及血小板聚集、血栓形成，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞等，从而使脑部正常血供受到影响而引起脑组织细胞缺血、坏死[6]。近年来，血清CRP作为临床上应用最为广泛的炎症指标之一，已被众多临床研究证实其可参与心脑血管疾病的发病及疾病进展[7]。临床上应用敏感度更高的检测方法对CRP进行测定即为hs-CRP。本研中不同病情程度的老年脑卒中患者血清hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05)，说明炎症反应与老年缺血性脑卒中的发生关系密切。

动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要因素，目前认为动脉粥样硬化的不仅是简单的脂质沉积，而是一种慢性炎症反应性疾病。研究证明动脉粥样硬化形成过程中可诱导CRP的产生，通过激活补体系统、诱导生成纤溶酶原抑制物等途径损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积、血小板聚集、血栓形成，从而又进一步加重了动脉粥样硬化的进展[8-9]。张东平等[10]研究指出，血清hs-CRP水平可作为动脉粥样硬化斑块不稳定的指标，因此血清hs-CRP水平的增高可触发或者加重缺血性脑卒中。Pence等[11]观察了133例不同病情严重程度的缺血性脑卒中患者的血清CRP水平的变化，指出血清CRP可作为预测缺血性脑卒中预后的有效指标。本研究结果表明，重度缺损组老年脑卒中患者NDS评分及血清hs-CRP水平含量明显高于中度、轻度缺损患者，提示血清hs-CRP水平可以反映老年缺血性脑卒中患者的病情严重程度。而且本研究对不同预后患者的血清hs-CRP水平进行了比较，发现预后不佳的老年缺血性脑卒中患者其血清hs-CRP水平明显高于预后良好组，说明血清hs-CRP水平可以反映老年缺血性脑卒中患者的预后。

综上所述，血清hs-CRP水平可以作为反映老年缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的客观指标，临床上对于老年缺血性脑卒中患者应进一步加强血清hs-CRP水平的监测。

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Relationship between serum hs-CRP and prognosis of elderly patients with ischemic stroke.

WU Wei-zhong,DENG Yong-hui,HUANG Shi-chun.Longxi Community Health Service Center of Longgang Central Hospital(The Ninth People's Hospitalof Shenzhen),Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)and prognosis of elderly patients with ischemic stroke.MethodsSixty-eightelderly patients with acute ischemic stroke treated in Neurology Department of our hospital were studied,and thirty healthy elderly persons with matched age and sex were included as the control group.According to the clinical neural function defect score(NDS), the ischemic stroke patients were divided into severe defect group(n=25),moderate defect group(n=28)and mild defect group(n=15);and 28 days after treatment,they were divided into poor prognosis group(n=19)and good prognosis group(n=49).According to the NDS,the NDS and the levels of serum hs-CRP in the differentresearch groups were compared.ResultsThe levels of serum hs-CRP in control group and mild defect group,moderate defect group and severe defectgroup were(2.56±1.08)mg/L,(6.14±2.19)mg/L,(8.79±2.46)mg/L and(12.13±3.71)mg/L,which increased gradually(P<0.05).NDS in mild defect group,moderate defect group and severe defect group were(12.56±4.68),(19.65± 6.35)and(32.47±12.89),which were increased gradually(P<0.05).The level of serum hs-CRP in the poor prognosis group was(13.01±3.94)mg/L,which was significantly higher than(9.28±2.88)in good prognosis group,showing statistically significant difference(P<0.05).ConclusionThe level of serum hs-CRP can be as effective index of the severity and prognosis for elderly patients with ischemic stroke.

Ischemic stroke;High sensitivity C reactive protein;Neuralfunction defect;Prognosis

R743.3

A

1003—6350（2017）09—1411—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.012

2016-11-21)

巫伟忠。E-mail：wwzuei@126.com