浅析衡水医院医保管理绩效所面临的问题与对策

赵会爽

（哈励逊国际和平医院）

【摘要】目前，衡水医院在医保管理绩效方面面临着各个方面的问题，积极高效的处理这些问题，是不断提高医院医保管理水平和医院整体管理水平的重要内容，是积极推进健康衡水的重要举措。医院要加强对患者需求以及医保人员整体素质、医保政策的普及以及医院整体对医保工作的重视与机制体制的改善发展。本文主要是在研究影响医院医保管理绩效所面临的问题，探究医院医保管理绩效的应对对策，通过多种方式来改善提高医院医保管理的水平，提高医院在医疗行业的竞争能力，进而建立健康衡水。

【关键词】管理绩效 面临问题 对策

随着经济社会的不断发展以及国家综合实力的不断提高，政府在关注民生问题上提出了“病有所医”的政策，并将其作为社会发展的目标，社会医疗保障体系也在不断的发展和完善。医疗保障体系作为社会保障体系中的重要组成部分，医疗保险引起人们的广泛关注，各地区医保部门也在不断完善和發展各自的管理制度和体系，面对新的医疗市场环境以及医疗保险市场的不断发展，医院如何完善医疗保险管理绩效，是关系到医院更好的发展的重要方面。

一、医院在医保管理中所面临的问题分析

1、医院医保管理难度不断加大。全民医保时代的来临标志着医院的服务对象是面临全体参与医保的病人，政府各项政策措施的限制以及医保管理部门的牵制，使得医院成为医疗体系中的弱势方，医院管理难度的加大也增加了医院的管理成本。

2、医疗行业竞争加剧。随着医疗行业的发展及完善，民众对医疗服务机构的选择也变得多样化，医疗行业竞争加剧，围绕质量、服务、安全以及技术等方面的竞争也越来越激烈，在这种情况下，医院必须更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在医保市场的发展中占据足够多的份额。

3、医疗成本增加使得管理难度加大。社会经济的不断发展伴随着商品物价的上涨，而医院中所需的产品也与市场的自主定价息息相关，与医疗行业较为密切的药品、器械等价格也伴随着物价的上涨而发生变化，医院的成本费在明显增加的同时，其执行性低于成本收费的价格政策，服务定价较低，处于不对等的交易状态，医院的政策性亏损也在不断增大。

二、影响医保管理绩效因素分析

1、外部因素的影响分析。市场的主体结构的改变是其外部影响因素的一个重要内容，由于参保人员作为第三方付费者的出现，医疗市场的主体由原来的供需双方转化为由供货双方于第三方共同组成的医疗市场，不合理的市场发展无法起到促进医院医保管理的作用。病人在选择医疗机构的自主选择权增多，这就使得医疗机构之间的竞争日趋激烈。病人行为的改变以及医保自身存在的一些缺陷使得医疗机构面临着多方面的风险，面向病人的控制费也会引起医疗纠纷。

2、医院的内部因素的影响分析。社会保障制度的不断完善和发展，全民医保时代也随之到来，医疗白保险市场也随之扩大，但是一些医院对医保管理的重视程度不够，使得医保市场发展受到多方面原因的阻碍。在医保市场的开发与拓展建设中，医疗机构在其中起着重要的作用，医保管理人员必须具备相关的知识和技能政策，建立完善的管理体制，明确全体医保管理人员医保的管理意识。医保机构成本意识的薄弱使得医保成本管理的难度加大。医护人员对医保政策及医保市场缺乏深入的研究与探讨，也加大了医保管理的难度。

三、完善医院医保管理绩效的对策方法

1、加强医院内部的管理体制的完善与发展。如何进一步建立健全医院医保绩效管理的各项规章制度是完善内部管理的关键所在，建立明确的目标责任制度，充分利用新科技对参保人员的各项信息数据进行实施动态监测，这些数据包括参保人员的付费率、付费率以及所付费用的总额等方面，医护人员在随时了解参保人员医保信息的基础上，及时有效的采取控制措施，合理使用医保基金。做好医保的审核工作，对参保人员的适用药、收费明细以及手术全纪录等各方面实施重点监管。

2、加强医保政策的宣传及组织医护人员学习。重视对医保政策及相关知识的学习与宣传，加大宣传力度，确保医院医护人员懂政策并遵守政策的执行。医院要组织医护人员学习医保管理的相关政策和知识，制定细节化管理目标，对目标科室及目标宣传人员采取主动上门宣传的方式，从科室到个人逐渐普及医保相关政策及知识。实行医保联络员目标管理责任制的管理制度，将责任、学习任务细分布置到每个人，调动医院上下全体医护人员学习政策及知识的积极性。

3、有效的对外沟通促进医保管理绩效水平提升。建立医院与医保经办机构之间的通道联系，加深医院与医保经办机构之间相互协调与沟通，通过定期的了解及时准确的了解医保管理的相关政策及信息，在保证医院、医保机构及病人三方利益的基础之上，建立有效的探讨机制，加强相互之间的交流，在保证医保工作正常进行的基础上，对医保政策及规定方面存在的问题及时的开展讨论，对于医保政策中对医院工作的不利影响，要及时予以更正，在保证医院与医保管理机构工作正常运行的基础上，提高医院的经济地位及社会地位。

4、建立并逐步完善激励机制。激励机制的建立是通过制定适当的外部奖励形式和工作环境，以一定的规定行为和惩罚措施来保持和规范医院医护人员的行为，有效的实现医院的医保绩效管理工作的发展。激励机制在医院医保绩效的管理工作中得到了充分的肯定和广泛的认可，激励机制是为了使医护人员更好的学习医保相关的政策、知识，同样使医护人员遵守医保的相关规定，为参保人服务的重要举措。物质上的奖励以及精神上的奖励有利于调动医护人员工作积极性和全员医保管理目标实现。

结语：医保管理绩效在我国医疗卫生体系的发展中处于重要的地位，对于建立健康衡水更是具有重要的意义，提升医保管理的水平对衡水医院的发展起着极为重要的作用。在衡水的各个医院，我们每一位医护工作人员都要不断的学习和掌握医保的相关政策，并着力于完善和发展医保相关制度，增强医院医保管理能力，确保医院稳定健康的发展，争取在医疗体系同行业的发展中处于优势地位。并逐步解决我市医院现阶段所面临的医疗竞争、医疗成本等方面的问题，为推进健康衡水做出积极的努力。

课题项目：2017年度衡水市社会科学研究课题（课题编号：2017034）。