瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析

王双华

(江苏省响水县中医院麻醉科， 江苏 盐城 224600)

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析

王双华

(江苏省响水县中医院麻醉科， 江苏 盐城 224600)

目的分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性。方法本研究所选对象为我院2014年8月至2016年7月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者100例，按照数字随机方法将全部患者分成两组，50例对照组患者选择芬太尼复合丙泊酚麻醉，50例实验组患者选瑞芬太尼复合丙泊酚治疗，对镇痛效果、血流动力学变化和安全性进行观察比较。结果拔管后5分钟、10分钟时的OAA/S评分，实验组均显著优于对照组(P＜0.05)；和对照组患者相比较，实验组患者的血流动力学变化更加稳定(P＜0.05)；而在不良反应发生率方面，实验组则显著低于对照组(P＜0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术中，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有比较显著的镇痛效果，而且血流动力学比较稳定，不良反应发生率较低，具有临床应用价值。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；镇痛效果；血流动力学；安全性

本研究主要分析了瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2014年8月至2016年7月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者100例，美国麻醉师协会评分为Ⅰ～Ⅱ级；术前血常规、X线胸片和心电图、肝功能、肾功能凝血功能检查结果正常。全部100例患者中，男女患者人数分别为53例、47例；患者年龄为23～69岁，平均年龄为(42.4±6.8)岁；病程为2～11年，平均病程为(6.1±1.5)年。按照数字随机方法将全部患者分成两组，对照组和实验组均为50例，在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

术前半小时给予苯巴比妥钠0.1和阿托品0.5mg肌注。入室后应对患者的心电图、无创动脉血压和脉搏氧饱和度进行严密监测，同时为患者建立静脉通路补充液体。对照组患者选择芬太尼复合丙泊酚麻醉：给予咪达唑仑0.1 mg/ kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg作麻醉诱导，给予芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵实施麻醉维持，给药剂量分别为每小时0.003 mg/kg、(3～4)mg/kg、0.1 mg/kg。实验组患者选择瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉：给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg作麻醉诱导，术中持续静脉输注丙泊酚(3～4)mg/(kg·h)、瑞芬太尼(8～10)μg/(kg·h)、苯磺顺阿曲库铵0.1 mg(kg·h)用于维持麻醉。手术结束时两组患者均停药。

2 结果

2.1 镇痛效果观察

拔管后5分钟、10分钟时的OAA/S评分，实验组均显著优于对照组(P＜0.05)，如表1。

表1 OAA/S评分观察(分，s)

表1 OAA/S评分观察(分，s)

组别 例数 拔管后5分钟 拔管后10分钟实验组 50 4.21±0.23 4.29±0.58对照组 50 3.86±0.13 4.04±0.46 t — 9.3675 2.3880 P — 0.0000 0.0189

2.2 血流动力学观察

和对照组患者相比较，实验组患者的血流动力学变化更加稳定(P＜0.05)，如表2。

表2 血流动力学观察(s)

表2 血流动力学观察(s)

注：∗表示与对照组术后相比，P＜0.05。

舒张压(mmhg)实验组(n＝50)组别 时间 心率(次/min)收缩压(mmhg)术前 80.3±6.4 124.5±11.1 77.6±6.2术后 78.3±6.1∗122.4±11.1∗77.7±6.4∗对照组(n＝50)术前 80.1±6.3 124.3±10.9 77.4±7.3术后 83.4±6.6 126.1±11.4 81.7±6.3

2.3 不良反应发生情况观察

50例对照组患者中，2例患者发生躁动，3例患者发生瘙痒，4例患者发生恶心呕吐，2例患者发生尿潴留，不良反应发生率为22.0%(11/50)；50例实验组患者中，1例患者发生瘙痒，1例患者发生恶心呕吐，2例患者发生尿潴留，不良反应发生率为8.0%(4/50)；在不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

临床研究发现，作为新型阿片受体激动剂，瑞芬太尼给药后的起效速度和药效消失速度非常快，不会蓄积在体内，虽然会在一定程度上抑制患者的呼吸，然而在停药后3～5分钟患者就能恢复自主呼吸[3]。丙泊酚的镇静效果比较理想，而且镇静充分、起效速度快，除此之外丙泊酚的药动学特征比较理想，消除半衰期不长，对于短小手术非常适用。瑞芬太尼复合丙泊酚的镇痛、镇静效果比较理想，在腹腔镜胆囊切除术中的作用非常重要。分析本研究结果发现，在腹腔镜胆囊切除术中，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有比较显著的镇痛效果，而且血流动力学比较稳定，不良反应发生率较低，具有临床应用价值。

总之，在腹腔镜胆囊切除术中，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有比较显著的镇痛效果，而且血流动力学比较稳定，不良反应发生率较低，具有临床应用价值。

[1] 夏绍明.瑞芬太尼与丙泊酚静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后患者认知功能的影响[J].淮海医药，2016，34(5)：606-607.

[2] 王怀彬.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：115-116.

本文编辑：罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.12.238.01