腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效对比

王晓明

(兴安盟人民医院胃肠外科， 内蒙古 乌兰浩特 137400)

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效对比

王晓明

(兴安盟人民医院胃肠外科， 内蒙古 乌兰浩特 137400)

目的探究开腹手术与腹腔镜手术治疗胃癌的疗效对比。方法选取我院过往50例胃癌患者作为观察对象，观察组和对照组两组形式。对照组的胃癌患者运用常规式护理，也就是开腹手术治疗，观察组患者使用的是腹腔镜手术进行的治疗，其中对照组患者30例，观察组患者20例。在治疗结束之后，对两组患者的临床疗效进行对比。结果观察组进行治疗干预之后，患者的术后恢复效果显著优于对照组，且患者的术中出血量、伤口的长度及住院时间，是少于对照组的，因此差异具有统计学的意义(P＜0.05)。结论通过腹腔镜手术进行的治疗干预，将胃癌患者战胜疾病的信心得以增强，手术的创伤性小，患者的接受度及耐受力强，术后恢复的速度更快，具有临床应用价值。

胃癌；腹腔镜手术；开腹手术

此次研究通过对胃癌患者进行手术治疗，将腹腔镜手术及开腹手术治疗胃癌的临床效果进行了对比，所得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例胃癌患者，时间段在2014年7月至2016年7月，将50例患者进行观察组和对照组的随机分类，对照组的胃癌患者运用常规手术方式，也就是开腹手术治疗，观察组患者使用的是腹腔镜手术进行的治疗，其中对照组30例，观察组20例。其观察组中有20例，男士14例，女士6例，年龄为(38～62)岁之间，其对照组中有30例，男士20例，女士10例，年龄为(35～60)岁之间。观察组和对照组这两组患者不论是在年龄上，还是在性别上等更多的资料方面进行比对，具有可比性，也就是差异无统计学意义。

1.2 方法

在进行手术之前，为了促使两组患者都可以保持最佳的身心状态，所以我们医院对患者都进行了统一的围手术期准备。在手术开始之前，对患者进行了全身麻醉，且进行气管插管辅助呼吸术。在对患者进行胃部切除术的时候，假设肿瘤位于患者的胃窦和胃体部，应当进行远端胃大部分切除术；假设肿瘤位于患者的胃底部，应当进行近端胃大部分切除术，所有手术均进行了D2淋巴结清扫，这些都是手术的医生所需要遵循的。当胃部分切除术进行了之后，可选用生理盐水清洗患者的腹腔，以及放置引流管为其引流，对患者的食管或者是空肠和剩下的残胃进行吻合，需要借助于吻合器。将患者转入观察室进行严密的监测之前，要最后缝合患者的创口。开腹手术切口长约20～30 cm，腹腔镜手术切口长约5～7 cm左右。

1.2.1对照组

胃癌患者使用常规的开腹手术方式，其具体要求：取上腹正中切口，长约20～30 cm，常规探查腹腔，其中肿瘤位于胃窦和胃体部，根据情况行远端胃大部分切除术23例；肿瘤位于患者的贲门胃底部，根据情况行全胃切除术7例，所有胃癌均行D2淋巴结清扫术。游离大网膜和横结肠系膜前叶，切断胃网膜左动脉。根部结扎胃网膜右静脉和动脉，清扫幽门下淋巴脂肪组织。清扫幽门上淋巴脂肪组织，结扎胃右动脉。横断十二指肠。清扫肝十二指肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干，脾动脉，结扎胃左动脉。离断并进行消化道重建。

1.2.2观察组

胃癌患者采用腹腔镜手术进行的治疗，其中远端胃大部分切除术19例；全胃切除术1例。胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁长约5～7 cm小切口辅助完成，手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。在脐孔处行10 mm戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔，脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔(操作孔为5个，2大3小)。用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管用直线切割吻合器(瑞奇蓝钉)处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开5～7cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。

1.3 评定标准

对两组患者的住院时间、手术切口长度、恢复的效果及速度、术中的出血量进行观察，并且患者术后的卧床时间，从手术结束到排气及禁食的时间等，都是包含于恢复的速度之中的。

1.4 统计学处理

通过Epidata进行数据的处理，对于胃癌患者护理治疗观察以及研究所用到的资料数据全部采用SPSS21.0统计学的软件，将数据进行分析。

2 结果

两组患者临床疗效比较：观察组进行治疗干预之后，患者的术后恢复效果显著优于对照组，且患者的术中出血量、伤口的长度及住院时间，是少于对照组的，因此差异具有统计学的意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

胃癌是一种致死率以及发病率较高的疾病，且是在临床上常见的恶性肿瘤。当下，放射疗法、化疗疗法、外科手术、分子靶向药物疗法，是对胃癌患者进行治疗的最常见的方法，而最为主要的方法手段，就是外科的手术治疗。在通常的情况下，患者没有发生癌细胞的转移的情况，且身体的状况是允许的，为了防止患者肿瘤细胞的扩散，都是应当尽早的进行外科切除手术的。腹腔镜技术应用于胃癌根治术以来，经过10余年的积累，腹腔镜胃癌根治在技术上已趋于成熟。文章选取我院过往50例胃癌患者作为观察对象，观察组和对照组两组形式。对照组的胃癌患者运用常规式护理，也就是开腹手术治疗，观察组患者使用的是腹腔镜手术进行的治疗，其中对照组患者30例，观察组患者20例。在治疗结束之后，对两组患者的临床疗效进行对比。观察组进行治疗干预之后，患者的术后恢复效果显著优于对照组，且患者的术中出血量、伤口的长度及住院时间，是少于对照组的，因此差异具有统计学的意义(P＜0.05)。

综上所述，通过腹腔镜手术进行的治疗干预，将胃癌患者战胜疾病的信心得以增强，手术的创伤性小，患者的接受度及耐受力强，术后恢复的速度更快，具有临床应用价值。

[1] 张克钊.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹阑尾手术对比分析[J].中国卫生产业，2014，(33)：129-130.

[2] 吉国锋，陶有茂，张 涛，王 刚，李俊成，戚少龙，马 冲.机器人与腹腔镜手术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析[J].中国普通外科杂志，2015，(04)：538-546.

[3] 沈 忱，王飞通，李克清，牛 坚，魏 鑫，刘 斌.开腹与腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2015，(04)：273-276.

[4] 娄 玥，俞耀军.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效及安全性比较[J].中国现代医生，2015，(17)：34-37.

[5] 智亮辉，甄四虎，侯会池，刘 伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床效果对比研究[J].解放军医药杂志，2015，(11)：77-80.

[6] 乔正博，洪书剑，彭 辉，庞姗姗，黄 埔，李 强，黄 鹤.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效和术后并发症的Meta分析[J].中华全科医学，2016，(07)：1090-1094+1162.

[7] 李 伟，宋卫东，李慧鑫.观察腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃癌的近期疗效与安全性[J].中国卫生标准管理，2016，(21)：67-68.

[8] 荆明远，郑光浩.腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性和有效性[J].中国卫生产业，2013，(35)：121+123.

本文编辑：彭晚林

Comparison of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric cancer

WANG Xiao-ming
(Department of gastrointestinal surgery，People's Hospital of Xing'an League，Inner Mongolia Ulanhot 137400，China)

ObjectiveTo explore the effect of open surgery and laparoscopic surgery for gastric cancer.Methods50 patients with gastric cancer in our hospital were selected as observation，observation group and control group.The control group of gastric cancer patients using conventional type care，is open surgery，the observation group is the treatment of laparoscopic surgery，control group of 30 patients，20 patients in the observation group.After the treatment，the clinical efficacy of two groups were compared.Resultsthe postoperative recovery of the patients was significantly better than the control group，and the blood loss，wound length and length of hospitalization were less than the control group(p＜0.05).Conclusionthe treatment intervention through laparoscopic surgery will enhance the confidence of patients with gastric cancer to the disease，the trauma of operation，the acceptance and tolerance of patients，and the speed of postoperative recovery is faster，and has clinical value.

Gastric cancer；Laparoscopic operation；laparotomy

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2182.02