胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎对患者胸腔积液和血清中细胞因子的影响

康书慧，张 鑫，刘士甫

（石家庄市第五医院结核科， 河北 石家庄 050000）

·药物与临床·

胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎对患者胸腔积液和血清中细胞因子的影响

康书慧，张 鑫∗，刘士甫

（石家庄市第五医院结核科， 河北 石家庄 050000）

目的探讨胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎对患者胸腔积液和血清中细胞因子的影响。方法选取2013年10月—2015年11月我院收治的结核性胸膜炎患者60例，随机分为对照组及观察组，每组30例。在常规抗结核治疗的基础上，给予对照组患者胸腔注射尿激酶，给予观察组患者胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗。比较两组患者的临床疗效、临床症状改善情况、不良反应及血清中细胞因子(IL-6、IL-8和hs-CRP)变化水平。结果治疗30 d后，观察组患者临床疗效显著高于对照组(P＜0.01)；观察组患者胸腔积液消失时间短于对照组(P＜0.01)，观察组患者胸膜厚度小于对照组(P＜0.001)；观察组胸膜粘连率明显低于对照组(P＜0.01)。两组患者在治疗3 d、7 d后，IL-6、IL-8和hs-CRP水平均较治疗前有所下降(P＜0.05)；同一治疗时间点观察组患者IL-6、IL-8和hs-CRP下降水平明显低于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床疗效佳，安全性高。

胸腔注射；尿激酶；地塞米松；细胞因子

结核性胸膜炎患者胸腔感染结核杆菌后，由于胸腔渗出液中含有大量纤维蛋白及蛋白质，可引起胸腔发生异常增厚、粘连、甚至机化，若患者不及时进行有效治疗，可导致病情逐渐加重，影响患者正常生活质量[1-3]。为探讨胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎对患者胸腔积液和血清中细胞因子的影响，本文对60例结核性胸膜炎患者进行了药物对照治疗，其报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2013年10月—2015年11月我院收治的结核性胸膜炎患者60例，随机分为对照组及观察组，每组30例。纳入标准：胸膜病理活检发现结核性肉芽肿、干酪样坏死物；患者均合并活动性肺结核；渗出性胸腔积液＞500 mL。排除标准：存在严重肝肾功能异常者；存在血液系统疾病者。

对照组中男性16例，女性14例，年龄18～73岁，平均(42.69±3.28)岁；单侧胸腔积液者17例，双侧胸腔积液者13例。观察组中男性15例，女性15例，年龄18～75岁，平均(43.09±3.07)岁；单侧胸腔积液者16例，双侧胸腔积液者14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较均无差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规抗结核治疗、抽液治疗。抗结核治疗：使用2HRZE/4HR。抽液治疗：在B超定位下对患者胸腔积液处进行抽液，每次抽液量＜500 mL，2 d/次。

对照组：使用尿激酶进行治疗。将20万IU的尿激酶(批准文号：国药准字H44022742，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司)混合20 mL的0.9氯化钠注射液注射至患者胸腔内，连续治疗30 d。

观察组：观察组患者使用胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗。在对照组的基础中，向患者胸腔内注入20 mL的0.9氯化钠混合 5 mg地塞米松(批准文号：国药准字H12020515，生产厂家：天津金耀药业有限公司)，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

(1)治疗期间记录两组患者胸腔积液消失时间、胸膜粘连发生情况。两组患者治疗30 d后，进行胸部CT复查，观察患者胸膜厚度变化情况。(2)比较两组患者治疗前后IL-6、IL-8和hs-CRP变化水平。在治疗3 d后、治疗7 d后，分别抽取患者清晨空腹静脉血3～5 mL送至我院检验科，离心5 min，转速：3000 r/min，使用ELISA法测定IL-6、IL-8和hs-CRP水平。(3)比较两组患者治疗30 d后临床疗效。临床疗效评定标准：显效：患者胸腔积液完全消失，临床症状消失。有效：患者胸腔积液基本消失，无需抽液，临床症状明显改善。无效：患者胸腔积液未减少甚至扩散，临床症状恶化。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数× 100%。(4)观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况，比如胃肠道反应等。

1.4 统计学分析

数据采用SPPE18.0进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料使用卡方检验，以 P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的56.6%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

观察组患者胸腔积液消失时间短于对照组(P＜0.01)；观察组患者胸膜厚度小于对照组(P＜0.01)；观察组胸膜粘连率明显低于对照组(6.6%vs 30.0%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者临床症状改善情况比较

2.3 两组患者治疗前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平变化

两组患者在治疗3 d、7 d后，IL-6、IL-8和hs-CRP水平均较治疗前有所下降(P＜0.05)，其中，同一治疗时间点，观察组患者IL-6、IL-8和hs-CRP下降水平明显低于对照组患者(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平变化(S)

表2 两组患者治疗前后血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平变化(S)

注：与本组治疗前比较，∗P＜0.05；同一治疗时间点与观察组比较，＃P＜0.05。

hs-CRP(mg/L)治疗前 570.48±180.64 1119.52±252.36 58.69±20.49 567.36±181.54 1123.45±239.45 59.41±20.41治疗3 d 285.41±67.86∗＃627.41±167.09∗＃45.97±15.96∗＃224.12±53.67∗＃420.15±126.51∗＃36.55±17.18∗＃治疗7 d 220.89±53.61∗＃412.64±120.48∗＃36.01±13.11∗＃135.84±23.28∗＃221.55±120.69∗＃24.48±12.66∗＃时间 对照组(n＝30) 观察组(n＝30) IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)

2.4 不良反应

对照组治疗过程中出现1例发热患者，1例肝功能异常者。观察组出现2例肝功能异常者。对症治疗后患者逐渐好转。两组患者不良反应发生率无差异(P＞0.05)。

3 讨论

尿激酶是属于一类纤溶酶原激活物类的临床药物，治疗结核性胸膜炎患者时可促进患者胸腔内的纤溶酶原迅速进行转化，对预防脏层与胸膜粘连有重要意义[4]。而地塞米松属于糖皮质激素类药物，在临床中常使用地塞米松进行抗炎症治疗，效果显著[5]。本文对60例结核性胸膜炎进行了药物对照研究，治疗30 d后，结果发现观察组患者临床疗效优于对照组(P＜0.001)，此外，观察组患者血清中IL-6、IL-8和 hs-CRP因子水平均低于对照组患者(P＜0.05)，表明尿激酶与地塞米松的临床疗效佳，在控制患者病情的同时也可有效降低患者机体中炎症反应。地塞米松减轻因结核杆菌感染所引起的变态反应，抑制胸腔渗出液的合成及分泌[6]。地塞米松及尿激酶的药物相互作用显著了提高了患者胸腔积液消失时间，避免出现胸膜组织肥厚现象的发生，且不良反应低，对提高患者生活质量有重要作用。

综上所述，胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床疗效佳，可及时改善患者临床症状并有效降低减轻患者胸膜炎症反应，安全性高，值得临床推广运用。

[1] 徐春燕.地塞米松临床应用不良反应观察[J].医学信息，2015，28(50)：2-3.

[2] 杨腾炎.胸腔小导管加尿激酶治疗结核性胸腔积液[J].西藏医药，2015，40(2)：26-28.

[3] 何长林.结核性胸膜炎应用尿激酶注射治疗的疗效观察[J].医药前沿，2014，3(36)：1-2.

[4] 曾慧兰.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理[J].医学信息，2014，27(17)：3-4.

[5] 唐安球.胸腔灌注尿激酶治疗胸科术后胸腔积液疗效研究[J].中国药业，2016，25(5)：73-74.

[6] 王 起.尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效分析[J].安徽预防医学杂志，2016，21(1)：68-69.

本文编辑：贺 攀

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ISSN.2095-8242.2017.12.2308.02