重性精神障碍患者主要照顾者压力状况及其影响因素

2017-05-18邱伟芬寇建琼刘庆芬

临床医药文献杂志(电子版) 2017年12期

关键词：重性精神障碍精神病

邱伟芬，钱俊，寇建琼，刘庆芬

(云南省传染病专科医院（云南省心理卫生中心），云南昆明 650301)

重性精神障碍患者主要照顾者压力状况及其影响因素

邱伟芬，钱俊，寇建琼，刘庆芬∗

(云南省传染病专科医院（云南省心理卫生中心），云南昆明 650301)

目的分析重性精神障碍患者主要照顾者的照顾压力状况，并探讨其影响因素。方法采取便利取样法，选择我院心理卫生中心200例住院患者的主要照顾者为研究对象，采用自行设计的《精神病患者主要照顾者压力状况问卷》对主要照顾者一般资料及压力调查，采用SDS、SAS抑郁、焦虑自评量表评估主要照顾者抑郁焦虑状况，对患者采用日常生活评定量表(ADL)评定生活活动能力，简明精神状况检查量表(MMSE)评估认知功能。影响因素筛选进行多元线性逐步回归分析。结果精神病患者主要照顾者压力状况总分为(66.34±5.75)分，其中社交压力最大，得分为(4.23±0.68)分，心理压力次之，为(4.16±0.43)分，SDS(50.84±10.03)分、SAS(46.50±7.03)分，均大于常模，生理压力最小(3.28±0.52)；多元逐步回归分析显示精神病患者主要照顾者压力的影响因素有：照顾人数和照顾者的职业、社会支持、家庭收入、工作状况、照顾者年龄、患者ADL、MMSE评分均有相关性。结论精神病患者主要照顾者社交压力最大，心理压力次之、生理压力最小；照顾患者的人数越多、家庭经济越好、患者生活活动能力高及认知功能好，主要照顾者的压力越小。

重性精神障碍患者；主要照顾者压力反应；影响因素

1 前言

重性精神疾病分为很多种，主要包括精神分裂及各种精神障碍。精神疾病的治疗是一个漫长的过程，大多数精神障碍患者都要长期的治疗[1]。精神症状严重时，需要入院治疗，在医生的帮助下减缓病情，但并不能彻底根除。待病情稳定时出院，但仍需要在家人的照顾下进行康复治疗。精神障碍不仅给患者本人造成很大的困扰，对家庭也造成很严重的负担。患者的照顾人需要承担自身的精神压力和经济上的压力，双重负担对照顾人来讲也是一个很大的挑战[2]。为了更深入的了解重性精神障碍患者的反应及其影响因素，本文采用抽样法进行问卷调查，并对调查结果进行分析。

2 调查对象及方法

2.1 调查对象

选择我院心理卫生中心200例住院患者的主要照顾者为研究对象，男女比例1∶1，年龄为20～60岁之间，平均年龄为43岁，职业为农民和工人人数较多，干部人数较少，普遍家庭条件中等偏下。同时，选取的调查对象及照顾者均与患者生活一年及以上。患者必须符合重性精神障碍的诊断标准，照顾者身体及精神健康，无重大疾病，且与患者有直系亲属关系，同时与患者长期住在一起。调查对象选取采取自愿的方式，尽量保证调查信息具有真实性和可靠性。

2.2 调查方法及结果

采取抽样法，用自行设计的《精神病患者主要照顾者压力状况问卷》、SDS、SAS对患者主要照顾者进行调查，用ADL、MMSE对患者进行调查。应用EpiData3.1软件进行数据录入，并利用纠错功能对录入数据进行质量控制，再将数据资料转化为SPSS文件，采用SPSS19.0软件包对数据进行分析。计量资料以(均数±标准差)表示，两组或多组间均数比较采用F检验。计数资料以频数、百分比表示。相关因素分析采用多元线性逐步回归分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。《精神病患者主要照顾者压力状况问卷》内容包括以下几个方面：主要照顾者的一般信息、社交情况、身体健康状况、日常生活、经济状况、心理状态等。

2.3 统计结果

表1 住院重性精神障碍患者家庭照顾表SAS.SDS均分与国内常规比较

3 患者照顾者的压力反应及影响因素分析

精神病患者主要照顾者压力状况总分为(66.34±5.75)分，其中社交压力最大，得分为(4.23±0.68)分，心理压力次之，为(4.16±0.43)分，SDS(50.84±10.03)分、SAS (46.50±7.03)分，均大于常模，生理压力最小(3.28± 0.52)；多元线性逐步回归分析显示精神病患者主要照顾者压力的影响因素有：照顾人数和照顾者的职业、社会支持、家庭收入、工作状况、照顾者年龄、患者ADL、MMSE评分均有相关性。精神病患者主要照顾者社交压力最大，心理压力次之、生理压力最小；照顾患者的人数越多、家庭经济越好、患者生活活动能力高及认知功能好，主要照顾者的压力越小。

3.1 日常生活发生变化

很多患者由于病情的愈演愈烈以及反复无常，生病之后很难再正常的工作，同时由于药物的副作用以及自身心理上产生的隔阂，造成多数患者脾气暴躁或者冷漠，与家人的关系也渐渐变淡[3]。甚至有些患者病情严重时会产生暴力倾向，对家人造成很大的伤害。为避免造成意外伤害事件，照顾者需高度警惕做好看护工作，对家人特别是主要照顾者日常生活造成严重影响。患者生活活动能力的提升、认知功能的改善与提升主要照顾者的日常生活质量呈正相关。

3.2 复杂的心理反应及社交障碍

由于患者病情反复无常，造成照顾者精神时常处于紧张的状态，总是会产生担心和忧虑，久而久之，对身体也会有一定的伤害。部分照顾者由于长期承担家庭重担，在压力的迫使下产生暴躁情绪。还有些会因此而产生抑郁和消极的情绪，对生活充满无奈和不满、害怕、恐惧、怨恨等心理状态充斥着照顾者的思想[4]。由于自身家庭条件越来越差，每日对患者的照顾，以及其他原因使他们不愿意与他人联系，产生疏远和隔阂，在社交方面出现很多问题。患者生活活动能力的提升、认知功能的改善与提升主要照顾者的心理状态和社交能力呈正相关。

4 帮助减轻主要照顾者生活及心理压力的措施

4.1 提供情感支持

由于社会偏见舆论等，重性精神障碍患者的照顾者在心理方面难免会产生影响，甚至在别人面前会觉得抬不起头，有耻辱感，这时候就需要社会的支持和帮助。由于患者的精神问题，家庭争端必不可少，在家庭生活上的不愉快，也会使照顾者感觉被社会嫌弃。加强社会的动员和呼吁，避免封建思想的束缚，对民众进行精神病方面的知识教育，使群众正确认识精神病，以正常的心态来面对，不要对患者及家人产生排斥。呼吁民众对精神病人的支持和关心，帮助照顾者减轻负担，安抚照顾者的心态，使其积极的去面对生活现状，勇敢的接受生活的挑战。医院医生和护士方面，也要尽量做好对患者照顾者的心理疏导，引导照顾者以积极乐观的心态来面对患者，不但有助于照顾者的身心健康，在患者的康复方面也会有一定的帮助。长期不和谐的家庭生活，争执和吵闹也会加重患者的病情。

4.2 完善医疗保障体系

对于精神障碍患者家庭照顾者来讲，经济上的问题是至关重要的影响因素。在这方面，社会上的帮助微乎其微。最重要的是医疗体系的完善，为患者家庭减轻资金周转上的困难。由于缺乏资金，很多精神障碍患者拖延治疗，以及心理负担的影响，导致病情愈发严重，很难得到控制，因此而错过最佳治疗时期。通过医疗保障体系，呼吁社会和家庭个人共同承担费用，会为患者家庭减少很多纠纷和矛盾也是减少压力很重要的一步。