维持性血液透析动—静脉内瘘的中西医结合护理

常 慧

(河南省驻马店市中心医院， 河南 驻马店 463000)

维持性血液透析动—静脉内瘘的中西医结合护理

常 慧

(河南省驻马店市中心医院， 河南 驻马店 463000)

目的探讨维持性血液透析动静脉瘘的中西医护理方法及干预效果。方法将285例血液透析患者随机分为两组，对照组141例，实行常规护理措施；干预组144例，在常规护理的基础上联合中西医结合护理措施，观察两组患者护理干预前后动静脉瘘并发症的发生率。结果干预组患者并发症发生率(9.7%)明显低于对照组(27.7%)，有显著统计学差异(P＜0.01)。结论中西医结合护理干预确实可有效的减少动静脉瘘并发症，有利于患者疾病的恢复，值得临床推广。

中西医结合护理；动静脉瘘；维持性血液透析

维持性血液透析是对慢性肾功能衰竭患者后期采取的最主要的治疗手段，而动静脉内瘘是实行血液透析治疗必不可少的血管通路，因此加强动静脉瘘护理、减少动静脉瘘并发症是延长其使用寿命、促进透析取得满意疗效的关键[1]。本研究以在我院进行维持性血液透析的285例患者为研究对象，对中西医结合护理模式下血液透析患者的动静脉瘘并发症发生率进行临床评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南省驻马店市中心医院血液净化科室2015年1月—2016年12月维持性血液透析患者285例，分为对照组141例和干预组144例，两组患者在年龄、性别等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书；患者无法交流、未按或不能按规定配合调查者排除。

1.2 治疗方法

对照组给予常规维持性血透护理，干预组在常规护理基础上给予中西医结合动静脉瘘护理干预，由责任护士进行实施。具体护理干预措施如下。

1.2.1增强疾病宣教及日常护理

穿刺术前嘱患者注意保护血管，保持局部皮肤清洁。透析当天避免与水接触；术后避免压迫造瘘侧肢体，定期检查内瘘是否通畅，嘱患者要注重保持个人卫生，指导患者掌握正常洗手的方法。术后指导患者饮食，尤其对伴发糖尿病患者严格控制血糖[2]。

1.2.2加强基础护理，密切观察病情

术后24 h内观察手指是否出现疼痛、麻木等情况。避免穿刺手臂承担负重、支撑动作；为便于静脉回流可抬高手臂；密切观察穿刺口的渗液、渗血情况，保持敷料干燥清洁；观察内瘘通畅情况，一旦发现有栓塞、血管杂音消失立即与医师沟通及时处理[3]。

1.2.3增加中医心理干预及功能锻炼措施

中医认为喜怒不节、五志过极均为导致病情加重的诱因，心理干预措施可有效地缓解患者的紧张焦虑情绪，促进疾病康复。嘱护理人员加强沟通，增强患者战胜疾病的信心[4]。

患者术后3天起给予瘘口湿热敷，术后7d起进行每日握拳松拳运动，以感觉到头静脉的怒张为起效。中医方面可采用针灸、艾灸督脉、维生素或当归在阳陵泉、三阴交等穴位注射[5]。

1.3 疗效评价指标

观察比较两组患者术后动静脉内瘘出现瘘口阻塞、狭窄、血栓、感染等并发症发生率情况。

1.4 统计学分析

采用spss16.0进行统计数据分析，计数资料采用χ2检验，采用t检验进行组内比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者常见动静脉瘘并发症发生率依次为感染、血栓、瘘口狭窄和瘘口阻塞。干预组患者并发症发生率(9.7%)明显低于对照组(27.7%)，有显著统计学差异(P＜0.01)。见表1。

表1 动静脉内瘘并发症发生率比较例(%)

3 讨论

动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者长期实行维持性血液透析治疗的生命线，其明显提高了慢性肾衰患者的长期存活率，改善了生活质量。但动静脉造瘘毕竟改变了人体正常的血管结构，而慢性肾衰患者常伴有长期慢性营养消耗和抵抗力下降，因此长期使用患者的感染、血栓等血管并发症很高。文献报道在最初3年动静脉瘘阻塞发生率高达22.4%[6]。由此可见动静脉瘘的正确使用和日常护理在延长血液透析患者血管寿命方面起着决定性作用。针对此类情况，本院医护人员在血液透析造瘘患者常规护理中加入了中西医结合护理措施并取得了良好的效果：干预组患者并发症发生率(9.7%)明显低于对照组(27.7%)，说明中西医结合护理干预在减少血液透析患者动静脉瘘并发症方面确实起到了积极的作用。

[1] 王 玉.维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究[J].护理学报.2013/11.

[2] 俞筱兰.维持性血液透析患者社会支持对生存质量的影响[J].护理管理杂志.2014/06.

[3] 石 翠，杨晓玲，李 丹.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34 (3)：23-25.

[4] 曹龙娟.ICU病房人性化优质护理服务[J].健康大视野，2012，20(8)：182-183.

[5] 李雪莲，王 磊，王 丽，等.外科治疗脊髓髓周动静脉瘘的中西医结合护理[J].全科护理，2013，11(1)：115-117.

[6] 吴佳杰，熊贝妮，李贤华.维持性血液透析患者生活质量的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志.2014/02.

本文编辑：彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.12.2265.01