子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值

2017-05-18孙惠娟

临床医药文献杂志(电子版) 2017年12期

关键词：妇科肌瘤子宫

孙惠娟

(平山县妇幼保健院妇产科，河北石家庄 050400)

子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值

孙惠娟

(平山县妇幼保健院妇产科，河北石家庄 050400)

目的对子宫肌瘤剔除术的妇科临床应用价值进行探讨。方法采用回顾性分析方法对我院自2010年1月到2012年10月接收的共计100例采用了子宫肌瘤剔除术进行手术的子宫肌瘤患者的临床资料进行总结和临床疗效观察。结果本组100例子宫肌瘤患者均采用了子宫肌瘤剔除术进行治疗，所有患者的剔除术手术进展都较为顺利，其手术成功率达到了100%，在手术内发现肌瘤在1到95个不等，其平均为4.5个，肌瘤的直径在0.5厘米到11厘米之间，平均为6.4厘米。其中有65例未肌壁间肌瘤，20例为浆膜下肌瘤，15例未粘膜下肌瘤。手术时间在30分钟到120分钟不等，去平均时间为44.3分钟。在手术中的出血量为45到350 mL之间，平均为50.2 mL。在子宫肌瘤剔除术术后没有发现切口感染的病例，并且没有犹豫手术造成患者出现子宫糜烂等其他术后并发症。在术后患者的住院时间为5天到7天，平均住院天数为5.5天。在6个月后对所有患者进行随访发现了2例子宫肌瘤复发大病例，其他患者的恢复情况均正常，月经量恢复了正常水平，没有对患者的生活和工作造成影响。结论子宫肌瘤剔除术在对子宫肌瘤进行治疗时有着较为理想的效果并且大部分都可以切除干净并且术后不会出现并发症，复发几率也相对较低是一种理想的子宫肌瘤治疗方式，值得被临床广泛应用和推广。

子宫肌瘤；剔除术；应用价值；效果

子宫肌瘤是一种妇科常见肿瘤之一与其他肿瘤相比其恶性肿瘤的几率较小并且癌变的可能性也相对较低对患者本身的影响也并不明显所以在临床上大部分女性患者都选择了保守治疗，而真正能够根除子宫肌瘤的子宫肌瘤剔除术则较少在临床上被应用。但是随着人们的女性子宫功能的深入了解发现子宫不仅仅是一个简单的生殖器官其本身还具有着对女性内分泌与免疫力进行维持和调节的作用是极为重要的，因此也对于影响子宫正常运转的子宫肌瘤重视起来，而在这样的情况下子宫剔除术也成为了治疗子宫肌瘤的主要手段之一。子宫剔除术随着医疗器械的进步其对于女性身体的伤害也逐渐变小因此其在推广上的难度也有所下降，我院采用了子宫剔除术对女性子宫肌瘤患者进行了治疗其效果是较为理想的，其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了自2010年1月到2012年10月接收的共计100例采用了子宫肌瘤剔除术进行手术的子宫肌瘤患者作为本次报告的研究对象，在术前利用B超检查和分段诊刮以及宫颈细胞学诊断排除了患者可能患有子宫内膜即宫颈病变的可能性，100例患者均符合与子宫剔除术的临床特征。在这些患者当中年龄从23岁到52岁之间，其平均年龄为33.5岁，患者的病程从1年到13年不等，去平均病程为6.4年，在所有患者当中有55例为单发性子宫肌瘤，45例为多发性子宫肌瘤，其中已婚患有子宫肌瘤的患者人数为84人占所有患者总人数的84%，未婚患者16人占总患者人数的16%。通过患者主诉发现100例患者大部分都是在月经量过多或者是经期延长、发现腹部包块等症状前来就诊，所有的患者在进行子宫肌瘤剔除术前都进行了B超检查，对子宫的大小以及位置和活动度等情况进行了了解。

1.2 手术方法

对所有患者进行子宫肌瘤剔除术进行治疗其具体的治疗方法如下：在术前要按照腹部手术常规进行手术准备，先用10%的碘伏对腹部皮肤和铺内进行消毒。患者应当选取仰卧姿势，在手术前应当给予硬膜外麻醉，在麻醉完成后将腹壁进行切开，其期开位置应当在腹正中线或者是中线旁进行，逐层切开腹壁的各层，进入腹腔，对子宫及附件进行了解和探查，对子宫肌瘤的大小和部位以及数目进行确定，并且要对子宫肌瘤是否与皮肤有所粘连进行判定，在没有粘连的情况下用缅甸和纱布对肠管进行排垫，从而暴露术野。将子宫从腹腔内突出，并在宫颈内口水平采用橡皮管进行颈口进行缠绕，缠绕一周后进行扎紧从而阻断子宫血管的血液供应以避免由于手术而造成的大量出血，在很多情况也可以在肌瘤的周围注射缩宫素，剂量通常在20IU以内，同样能够达到减少手术出血量的目的。在子宫浆膜层或者是肌核上方的肌层部分进行纵行切开，手指或者是鼠齿钳性锋利，将肌核进行一一剔除。在将肌核进行剔除后，要对橡胶管进行松弛，对是否存在出血点进行观察，最有在用O号或者是1号铬制肠线进行缝扎止血，并对肿瘤腔进行封闭。

2 结果

本组共计100例子宫肌瘤患者在进行了子宫肌瘤剔除术后期恢复状况都是较为良好的，我们将患者的具体情况进行了图标统计其具体情况见表1。

表1

手术的成功率达到了100%，在手术内发现肌瘤在1到95个不等，其平均为4.5个，肌瘤的直径在0.5厘米到11厘米之间，平均为6.4厘米。其中有65例未肌壁间肌瘤，20例为浆膜下肌瘤，15例未粘膜下肌瘤。手术时间在30分钟到120分钟不等，去平均时间为44.3分钟。在手术中的出血量为45到350 mL之间，平均为50.2 mL。在子宫肌瘤剔除术术后没有发现切口感染的病例，并且没有犹豫手术造成患者出现子宫糜烂等其他术后并发症。在术后患者的住院时间为5天到7天，平均住院天数为5.5天。在6个月后对所有患者进行随访发现了2例子宫肌瘤复发大病例，其他患者的恢复情况均正常，月经量恢复了正常水平，没有对患者的生活和工作造成影响。

3 讨论

子宫肌瘤目前来看其确切的病因并不明企鹅，其大部分都是由于体内的雌激素分泌过多并且长期受到雌激素刺激有着一定的关联。子宫肌瘤的生长速度是较快的，如果供血量不足则子宫肌瘤可能会发生不同的病变。理论上来讲子宫肌瘤越大那么其所造成的缺血状况就也越严重，十分容易发生继发变性。目前来看子宫肌瘤的发病年龄有了一定的改变，其如今更多地发生在年龄在三十岁到四十岁左右的女性身上，尤其是一些没有生育或者是性生活不协调和心情抑郁的女性是子宫肌瘤最易发病的人群。如果子宫肌瘤已经对周围的脏器进行压迫就必须对肌瘤进行切除。如果年龄在40岁以下月经出血量过多并且已经出现了贫血并发症就应当考虑进行手术来根除子宫肌瘤。如果患者的年龄大于45岁，那么建议患者采取保守治疗的方式进行，在患者经过了更年期子宫肌瘤可以不药而愈。子宫肌瘤的患者在经期不能使用活血化瘀的药物从而防止出血过多，而在意识方面应当清淡饮食，对辛辣和煎炸食品因当禁食，并且要合理安排作息时间。如果患者出现了出血量过多并且伴有头晕眼花和心悸并面色苍白的患者应当及时去医院进行治疗从而避免失血性休克的出现。值得注意的是在对患者采用子宫肌瘤剔除术的手术过程当中需要注意橡皮管结扎子宫颈的时间问题，其结扎时间不应过长，最多不能超过半个小时，否则其发生血栓的可能性会大大增加，如果患者的手术较为复杂需要较长的时间则必须在结扎的中途进行数分钟的放松然后再结扎。如果手术的切面过大我们可以采用侧腹壁打洞的方式在腹腔放置引流管。在手术后患者均应该使用促进子宫收缩的药物从而减少子宫创面的出血。