腹腔镜技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值与评价

刘 平，孙友刚，谭永红

(新疆克拉玛依市独山子人民医院普外科， 新疆 克拉玛依 833600)

腹腔镜技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值与评价

刘 平，孙友刚，谭永红

(新疆克拉玛依市独山子人民医院普外科， 新疆 克拉玛依 833600)

目的探讨对中低位直肠癌需行保肛手术治疗的患者实施腹腔镜治疗的方法和临床效果。方法选取2009年1月至2017年1月我院收治的中低位直肠癌患者100例，随机分成两组，对50例对照组患者实施常规开腹治疗，对观察组50例患者实施腹腔镜治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者在各项手术指标及并发症发生率的比较结果上均明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论对中低位直肠癌患者实施腹腔镜治疗的效果显著，且安全有效，值得临床进行推广。

腹腔镜；中低位直肠癌；保肛手术；治疗方法；临床效果

直肠癌为发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，患病后多通过手术切除癌肿进行治疗，在对患者行手术治疗时，因其解剖位置的特殊性，行传统开腹手术治疗时操作难度大，手术复杂。随着微创技术的发展，临床近年开始开展腹腔镜技术进行疾病的治疗[1]。为了研究对中低位直肠癌需行保肛手术治疗的患者实施腹腔镜治疗的方法和临床效果，本文特选取2009年1月至2017年1月我院收治的100例中低位直肠癌患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2009年1月至2017年1月我院收治的100例中低位直肠癌患者，随机分为两组，在50例观察组患者中，有男性26例，女性24例，最小年龄45岁，最大年龄79岁，平均(61.13±3.1)岁；在50例对照组患者中，有28例男性，22例女性；年龄最小50岁，年龄最大80岁，平均(64.02±3.5)岁。在性别、年龄等一般资料上两组患者存在的差异不显著(P＞0.05)，有进行对比的意义。

1.2 治疗方法

在实施相同的用药治疗及护理的基础上，对照组患者实施常规开腹手术治疗，患者取截石位，全麻并消毒铺巾后开始手术，将肠系膜下动脉根部血管切断并彻底进行淋巴结组织清除，分离直肠及其周围系膜，于病灶近端10 cm处切断、远端2 cm切断肠管，行端端吻合近端结肠与肛管。观察组患者实施腹腔镜治疗，与腹部做约长2 cm手术切口置入腹腔镜做气腹，探查腹腔内情况，将右直肠旁沟向上直至肠系膜下动脉根部的淋巴结缔组织切除，夹闭肠系膜下动脉根部近远心端，分离骶前间隙至骶椎前方的直肠骶骨筋膜，通过直线型切割器切断肿瘤至肿瘤边缘2～3 cm，与左下腹做4 cm长的切口，于保护套保护下取出肠段并切断乙状结肠，切除全部肿瘤连同其系膜，腹膜后淋巴结脂肪组织，最后经管状吻合器将近端结肠与直肠吻合，妥善放置腹盆腔引流管[3]。

1.3 观察项目和指标

手术切口长度、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间及术后并发症发生情况的对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各项手术指标上的对比

全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，无患者发生死亡，其中观察组30例患者各项手术指标均显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结果见表1。

表1 两组各项手术指标对比(n，%)

2.2 两组患者在不良反应发生率上的对比

术后通过观察发现，观察组30例患者并发症发生率为6.0%，对照组为20.0%，观察组对比对照组显著更低，P＜0.05，有统计学意义。结果见表2。

表2 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

经手术治疗直肠癌时，因其解剖位置较为特殊，故行传统方法治疗时，术中很难保留肛门及其正常结构，患者术后正常的生活受到影响，对比传统开腹手术治疗，对患者实施腹腔镜手术治疗具有如下优点：(1)不用经历开腹造成的腹部较大的手术创口，术中出血量少，止血方便；(2)术后手术切口恢复快，医生可借助腹腔镜扩大手术观察视野，在小切口下行更为全面彻底的癌肿切除治疗[4]；(3)手术切口小，暴露在空气中的面积小，术后患者发生手术切口感染的几率小。该手术方法同时存在缺点：(1)因为手术切口小，术中出现癌肿破裂出血等并发症时早期难以被及时发现，以及出现了并发症后也难以进行及时有效的处理；(2)腹腔镜手术对手术操作者有较高的技术操作要求，若操作不熟练，常会在术中伤害机体正常组织，影响手术效果；(3)使用置入二氧化碳做气腹时，术后容易导致患者出现高碳酸血症不良并发症，影响疾病的预后。但其对于患者治疗的总体效果仍高于传统开腹治疗[5]。

在本研究中，经腹腔镜技术治疗的观察组患者的切口长度、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间指标均显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义，说明腹腔镜治疗中低位直肠癌的效果更好，观察组患者的术后并发症发生率为6.67%，对照组为20.0%，观察组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，说明腹腔镜进行疾病的治疗安全性更高。

综上所述，可以得出：对中低位直肠癌患者实施腹腔镜治疗的效果显著，且安全有效，值得临床进行推广。

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R735.3+7

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ISSN.2095-8242.2017.12.2235.02