主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜—患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及其与术前患者情况及预后的关系

覃祖光，罗业春，陈永福

(广西玉林市红十字会医院， 广西 贵港 537000)

主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜—患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及其与术前患者情况及预后的关系

覃祖光，罗业春，陈永福

(广西玉林市红十字会医院， 广西 贵港 537000)

目的探讨主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及与术前患者情况及预后的关系。方法取2009年1月—2016年12月医院收治的行双瓣机械瓣置换患者70例，随机数字法分为对照组(n＝35)和观察组(n＝35)。对照组采用主动脉瓣治疗，观察组采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜治疗，比较2组术后人工心脏瓣膜患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及与术前患者情况及预后的关系。结果观察组中6例术后发生VP-PM，发生率为17.14%，对照组9例发生VP-PM，发生率为25.71%，2组VP-PM发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05)，2组VP-PM分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；VP-PM分级与患者肾衰竭及死亡率呈正相关性(P＜0.05)；VP-PM分级分级越高，肾衰竭和死亡率越高。结论双瓣机械瓣置换患者采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术治疗后VP-PM发生率较高，且多发生在体重及体表面积较大者中，应采取措施干预处理。

主动脉瓣；二尖瓣机械瓣；置换术；人工心脏瓣膜—患者不匹配；干预处理

人工心脏瓣膜—患者不匹配是临床上瓣膜置换术后常见的现象，容易产生类似瓣膜狭窄的病理、生理改变，其衡量标准多为人工瓣膜的有效开口面积过小[1]。目前，临床上对于VP-PM发病机制尚不完全知晓，发病早期如果不采取有效措施干预将会诱发其他疾病，影响患者术后恢复。目前，临床上对于主动脉瓣及二尖瓣置换术后VP-PM的研究相对较多，并且均能根据每一位患者情况制定相应的措施干预，但是对于双瓣置换术后VP-PM研究相对较少[2]。为了探讨主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜患者不匹配(VP-PM)现象的发生率及与术前患者情况及预后的关系。取2009年1月—2016年12月医院收治的行双瓣机械瓣置换患者70例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2009年1月—2016年12月医院收治的行双瓣机械瓣置换患者70例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组35例，男21例，女14例，年龄(46～87)岁，平均(68.52± 5.74)岁，病程(1～8)年，平均(4.64±2.12)年，体重(45.3～68.6)kg，平均(58.1±6.4)kg。观察组35例，男19例，女16例，年龄(44～88)岁，平均(67.89±5.71)岁，病程(1～7)年，平均(4.51±2.08)年，体重(45.8～69.3)kg，平均(59.0±6.5)kg。纳入标准：(1)符合主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术适应指证[3]；(2)本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)排除手术瓣膜型号及大小记录不全者；(2)排除资料不全或难以配合治疗者；(3)排除合并心、肝、肾功能异常者。2组性别、年龄、病程及提供比较差异无统计学意义。

1.2 方法

手术前完善患者相关检查，根据检查结果结合患者的病情制定针对性的手术治疗方案。对照组采用主动脉瓣治疗，观察组采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜治疗。患者行全身麻醉中低温(25℃～28℃)体外循环下进行，采用4：1高钾含冷血心脏停搏液，主动脉瓣狭窄患者根部直接灌注，主动脉瓣关闭不全者切开分别左右冠状动脉直接灌注，心包腔放置冰屑实现心肌保护，紧贴瓣环切除主动脉瓣叶，对于严重钙化者应尽可能切除钙化灶，主动脉瓣切除后采用间断褥式法进行，全周缝合16～19针，将垫片留置在左心室面，根据患者的年龄、体表面积(BSA)、体质量等测量瓣环大小并植入相应的瓣膜。2组术后采用自拟问卷调查表对患者术后基本情况进行调查，比较不同程度的VP-PM患者术后死亡、肾衰竭发生率的差异[4-5]。

1.3 VP-PM分级

对主动脉瓣VP-PM进行分级。无明显或轻度VP-PM：有效开口面积指数≥0.85 cm2/m2；中度VP-PM：有效开口面积指数在0.65～0.85 cm2/m2；重度分级：有效开口面积指数＜0.65 cm2/m2[6]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n (%)表示，计量资料行t检验，采用(s)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后VP-PM发生率及分级比较

观察组中6例术后发生VP-PM，发生率为17.14%，对照组9例发生VP-PM，发生率为25.71%，2组VP-PM发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05)，2组VP-PM分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组治疗后VP-PM发生率及分级比较[n(%)]

2.2 不同VP-PM分级与患者肾衰竭及死亡率的比较

VP-PM分级与患者肾衰竭及死亡率呈正相关性(P＜0.05)；VP-PM分级分级越高，肾衰竭和死亡率越高，见表2。

表2 不同VP-PM分级与患者肾衰竭及死亡率的比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床上对于瓣膜置换术后EOA的测量更多的依靠多普勒超声及磁共振，多普勒超声检查具有无创、简单，属于最为常用的测量方法。但是，人工瓣膜的回声评估人工瓣膜EOA影响相对较大，测量时应该根据每一位患者情况选择特定的型号、大小的瓣膜，从而获得更加准确的结果[7]。瓣膜置换术后VP-PM是临床上比较常见的现象，容易导致类似瓣膜狭窄发生病理、生理改变，并且随着患者VP-PM程度的不断增加，心脏血流动力学将会发生明显的变化。本研究中，观察组中6例术后发生VP-PM，发生率为17.14%，对照组9例发生VP-PM，发生率为25.71%，2组VP-PM发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05)，2组VP-PM分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此看出：双瓣机械瓣置换患者采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术治疗后VP-PM发生率较高，应及时采取有效的措施进行干预处理。EOAi小的患者由于瓣膜EOA相对较小，心输出量不足，容易导致心脏代偿性做功增加，从而增加跨瓣压增加，导致患者血流速度加快。文献报道显示：主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术后人工心脏瓣膜—患者不匹配发生后容易减少患者症状的环节与功能分级的恢复，增加了术后恶性事件发生率，从而增加临床死亡率[8]。本研究中，VP-PM分级与患者肾衰竭及死亡率呈正相关性(P＜0.05)；VP-PM分级分级越高，肾衰竭和死亡率越高。由此看出：VP-PM的发生不利于患者术后恢复，容易增加临床肾衰竭及死亡率，影响患者术后恢复。心脏瓣膜病患者病史相对较长，心肌细胞受损也比较严重，长时间超负荷的心脏运作容易导致机体内水分潴留，采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术治疗有助于改善患者心功能，提高临床治疗效效果。为了降低术后VP-PM发生率，应该加强VP-PM筛查，密切观察患者生命体征，对于出现异常患者应该立即采取有效的措施进行干预处理。对于发生VP-PM患者则应该加强VP-PM分级，了解患者并发症严重程度，及时采取有效的措施进行干预，降低术后VP-PM发生率，提高临床效果，促进患者早期恢复。

综上所述，双瓣机械瓣置换患者采用主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合置换术治疗后VP-PM发生率较高，且多发生在体重及体表面积较大者中，应采取措施干预处理。

参考文献

[1] 徐 帆，曹 华，陈良万，等.成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究[J].心理医生，2015，21(10)：120-122.

[2] 罗丽敏，黄 枢.多普勒超声心动图对二尖瓣及主动脉瓣置换术的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26(9)：1582-1586.

[3] 叶生爱，于 裕，郁大江，等.小主动脉瓣环188例患者人工机械瓣换瓣术后疗效观察[J].生物医学工程与临床，2016，20 (4)：400-406.

[4] 周朝元，韩培立，张 杰，等.改良超滤联合血液回收对老年心脏瓣膜置换术的疗效及预后的影响[J].中国老年学，2015，35 (4)：990-992.

[5] 张 颖，宋建萍，张 辉，等.常规超滤联合血液回收在心脏瓣膜置换术中的血液保护作用[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2014，34(3)：352-5.

本文编辑：罗 兰

The incidence of patients with aortic valve and mitral valve replacement after mechanical prosthetic valve replacement(VP-PM)and its relationship with preoperative patients and prognosis

ObjectiveTo investigate the incidence of mismatch(VP-PM)in patients with prosthetic valve replacement after aortic valve and mitral valve replacement，and to evaluate the relationship between preoperative and postoperative patients.Methodsa total of 70 patients who underwent mechanical valve replacement in our hospital from December 2014 to October-2016 were randomly divided into control group(n＝35)and observation group(n＝35).The control group using aortic valve treatment，the observation group with aortic valve and mitral valve joint after replacement of artificial heart valve therapy，compared 2 groups of patients after artificial heart valve(VP-PM)does not match the relationship between the incidence and the phenomenon of preoperative patients and prognosis.Resultsthe incidence of VP-PM in the observation group 6 cases，the incidence rate was 17.14%，control group 9 cases of VP-PM，the incidence rate was 25.71%，the prevalence of VP-PM in 2 groups had no significant difference(P＜0.05)，the 2 groups had no statistically significant difference(P＞0.05)VP-PM classification；VP-PM classification and patients with renal failure and the mortality rate was positively correlated(P＜0.05)；VP-PM grading is high，renal failure and mortality is high.Conclusiondouble valve valve replacement in patients with aortic valve and mitral valve replacement combined with a higher incidence of VP-PM after treatment，and occurs in weight and body area，measures should be taken to intervene.

Aortic valve；mitral valve；replacement；artificial heart valve-patient mismatch；intervention treatment

R542.5

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2230.02