急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

孔 媛，王玉生

(常州市金坛区人民医院， 江苏 常州 213200)

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

孔 媛，王玉生

(常州市金坛区人民医院， 江苏 常州 213200)

目的探究和讨论急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素。方法对2016年1月与2017年1月我院收治的在急诊重症监护病房呼吸机引发的肺炎患者15例作为研究对象，将未发生呼吸机相关肺炎的患者15例作为对照组。进行单因素和多因素分析呼吸机引发的肺炎的危险因素。结果 呼吸机相关性肺炎的危险因素是APACHEII高、机械通气的时间长、使用镇静剂和胃管留置、使用抑酸剂。结论 急性重症监护病房因使用呼吸机而发生的肺炎比例较高，而且引发的危险因素较多，所以需要多方面的措施来预防肺炎的发生。

急诊重症监护病房；肺炎；危险因素

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)是一种由于患者必须接受机械通气治疗，并在治疗大于48小时后或是停止机械通气48小时内发生的肺内感染，这是一种非常严重的院内感染，其发病率和病死率均较高[1]。因此是一种非常难避免又严重的并发症，对患者的生命造成极大的威胁。本文通过对其进行危险因素分析，旨在找到引发的危险因素，然后依据危险因素进行针对性的预防。具体报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院收治的2016年1月与2017年1月在急诊重症监护病房由于机械通气而引发的肺炎患者15例作为研究组患者，将此期间未发生肺炎的15例患者作为对照组。诊断标准依据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，此指南由中华医学会呼吸病学会制定[2]。其中男性7例，女性8例，年龄最大的为77岁，最小的为51岁，平均年龄为(64.3±11.0)岁。收集以上患者的性别、年龄、机械通气时间、药物使用情况、胃管、尿管、中心静脉导管、手术、输血情况、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)、血常规、营养状况等。

1.2 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计软件包进行数据统计分析。单因素分析：计量资料表示用均数±标准差，采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。多因素分析采用logistic回归分析。当p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

(1)单因素结果，呼吸机相关性肺炎的发生率为30% (9/30)。单因素分析结果显示：患者使用抑酸剂、有输血史、机械通气时间长、APACHEII、胃管使用、尿管使用、镇静剂使用、放置中心静脉导管、手术与呼吸机相关性肺炎的发生有关，具有统计学意义(p＜0.05)。其余因素均与其发生没有统计学差异(p＞0.05)。

(2)多因素分析结果，将单因素分析有意义的结果进行logistic回归多因素分析，发现APACHEII高、机械通气的时间长、使用镇静剂和胃管留置、使用抑酸剂是发生呼吸机相关肺炎的危险因素。见表1。

表1 呼吸机相关肺炎的多因素logistic回归分析

3 讨论

本次研究中，我们发现呼吸机相关性肺炎的发生率为30%(9/30)，可见其发生率高。多因素分析结果显示，对其影响最大的因素为机械通气时间的长短，这可能是由于患者插管时，将正常的气道结构破坏，削弱了其吞咽和纤毛清除能力，随着时间的延长，给予吸痰的操作也越多，也间接的对患者气道黏膜造成损害，因此患者的气道分泌清除的能力就越弱，而且患者的局部和全身免疫功能也随之下降，所以分泌物的分泌量增加同时不易清除(这与患者长期因机械通气导致的肺毛细血管通透性增加，从而释放炎性因子等，加重了组织的损伤有关)，细菌入侵，并定植同时进入肺部而引发肺炎。因此，针对此危险因素，缩短机械通气的时间，从而对降低肺炎的发生有着极为重要的影响。我们医护人员应注意每天对患者的插管情况进行评估，在患者病情好转后，符合拔管要求时，应该尽快停机拔管，从而降低肺炎的发生率。第二为APACHEII评分。其中患者的APACHEII评分越高说明其病情越严重，机体的免疫力也较差。本次研究中以15分为分界点，发现评分大于15分的组肺炎的发生率明显高于评分小于15分的组，而且差异具有统计学意义(p＜0.05)。第三位为使用镇静剂，这主要是因为这种重症患者会有疼痛或是焦虑等情况出现，从而对其睡眠等造成影响。因此不免使用镇静剂药物，来改善患者的睡眠，减轻患者疼痛，从而使患者痛苦减少。但是患者在使用此种药物后，会有不良反应的出现，例如会减弱患者的咳嗽、吞咽等功能，增加患者误吸及细菌滋生的危险，从而引发肺炎。对于胃管滞留和抑酸剂的问题，胃管滞留属于侵入性的操作，这主要是因为患者病情危重，为了保证其营养的供应，因此需要插入胃管。虽然其对患者的病情康复有促进作用，但是同时也有危险，留置胃管可使患者下端括约肌功能受到阻碍，而增加了患者胃内容物反流的几率，这样就增加了误吸到呼吸道的几率，从而发生肺炎的几率也增加。抑酸剂的使用主要是为了预防应激性溃疡的发生，但是其抑制胃酸分泌，而使患者胃肠道的细菌滋生，而一旦胃内容物反流，同时又误吸，这将会大大增加发生吸入性肺炎的几率。

综上所述，急性重症监护病房的患者机械通气导致的肺炎比例较高，研究发现引发的危险因素较多，所以需要多方面的措施来预防。

[1] 陈士昌，李东伟，刘 双.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].临床军医杂志，2015，43(05)：495-498.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201.

本文编辑：柯 凤

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.12.2201.01