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长期配戴RGPCL的圆锥角膜患者各项生理参数的变化

2017-05-18张少弛史宝玉盛迅伦

宁夏医学杂志 2017年3期
关键词:眼轴透气性圆锥

张少弛,刘 娟,史宝玉,盛迅伦

·经验交流·

长期配戴RGPCL的圆锥角膜患者各项生理参数的变化

张少弛1,2,刘 娟1,2,史宝玉1,2,盛迅伦1,2

目的 观察连续配戴硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)2年以上的圆锥角膜患者眼部各项生理参数的变化,评估RGPCL的安全性。方法 回顾性分析门诊就诊的52例圆锥角膜患者共99眼,分别记录其验配RGPCL和框架镜的最佳矫正视力以及测量配戴RGPCL前、戴镜0.5年、1年、1.5年、2年时,眼压、眼轴、角膜厚度、角膜内皮细胞密度等相关数据。结果 验配RGPCL的最佳矫正视力明显优于验配框架镜的最佳矫正视力,差异有统计学意义(P<0.05)。患者的眼压、眼轴、锥顶角膜厚度、锥顶角膜内皮细胞密度,在戴镜前、戴镜0.5年、1年、1.5年、2年差异无统计学意义(P>0.05)。结论 圆锥角膜患者合理配戴RGPCL,不仅能够获得良好的矫正视力,而且不引起显著眼部生理参数改变,RGPCL是一种科学有效的矫正圆锥角膜的治疗手段。

圆锥角膜;硬性透气性角膜接触镜;生物参数

圆锥角膜是以角膜的锥形前凸变薄为特点的一种非炎症性角膜扩张性疾病[1],好发于中青年人,多双眼发病,常引起高度散光和不同程度的视力损害。病因尚不明确,与胶原发育障碍、内分泌代谢紊乱或免疫缺陷等多种因素有关[2-3]。由于圆锥角膜导致单眼或双眼较高的不规则散光,使患者视力明显下降[4],从而严重影响了圆锥角膜患者的生活质量。框架眼镜对于圆锥角膜的不规则散光矫正效果欠佳,由于硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)能重塑角膜不规则的前表面,减少角膜像差,同时具有安全性高、透气性好等特点[5],从而能够显著提高圆锥角膜患者的视觉质量和矫正视力,临床上已广泛用于轻中度圆锥角膜的治疗,某些角膜移植术后再次复发的患者也能通过配戴RGPCL而获得较好的矫正视力[5-7]。本研究通过对比圆锥角膜患者佩戴框架眼镜和RGPCL后的最佳矫正视力,同时观察圆锥角膜患者长期连续配戴RGPCL后眼轴、眼压、角膜厚度、角膜内皮细胞的变化,对RGPCL矫正圆锥角膜的有效性和安全性做一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2010年7月-2011年5月来宁夏眼科医院眼视光诊疗中心就诊的原发性圆锥角膜患者52例(99只眼),其中男性21例(40只眼),女性31例(59只眼);年龄15~40岁,平均(26.37±1.65)岁。采用谢培英等[8]的标准,轻度(包括可疑)圆锥角膜30眼,中度50眼,重度19眼。所有患者之前均佩戴框架眼镜,本研究针对患者不同的角膜形变选择不同材料和设计的角膜接触镜进行屈光矫正,并定期观察视力稳定性和角膜形态改变,同时对比患者佩戴框架眼镜和角膜接触镜后的最佳矫正视力。

1.2 检查方法:所有患者均由同一眼视光专业技师进行验配接触镜前的常规眼部检查,包括裸眼视力和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜检查眼前节(排除季节过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、重症沙眼等)、非接触式眼压计测眼压、眼底检查(排除眼底病变患者)、角膜地形图(OrbscanⅡ)、角膜测厚仪(OrbscanⅡ)、IOL master测量眼轴长度,非接触角膜内皮显微镜(SP.8000型)观察和记录角膜形态、角膜中心和旁周边区厚度以及角膜内皮细胞密度和形态学的改变。用综合验光仪检测屈光度,用标准对数视力表检查裸眼视力和矫正视力,矫正视力包括佩戴框架眼镜后的矫正视力和佩戴RGPCL后的矫正视力。RGPCL的验配:根据患者的角膜地形图和屈光度等检查结果,采用不同非球面、中心及周边多弧面等特殊设计高透氧及超高透氧RGPCL试戴镜试戴,40 min或更长时间基本适应后经荧光素染色裂隙灯显微镜下观察镜片的中心定位、活动度与活动范围以及荧光显像,并反复调整镜片各设计参数直至获得最佳配适状态,同时患者感觉舒适,并且矫正视力已达最佳后进行处方和镜片定制。定制的镜片须经检测合格后才能交予患者,戴镜后仍需再次确认配适状态和矫正视力是否良好,如无异常则对患者进行培训,教会戴镜、摘镜、清洗镜片和镜盒、清除蛋、观察镜片,如何更换护理液及镜盒等方法,同时交代注意事项并预约下次复诊时间。一般在1周、2周、1个月复查,之后每隔2~3个月检查1次。常规检查项目,包括裸眼及矫正视力,听取患者主诉,询问戴镜时间和方法,电脑验光及片上验光、裂隙灯显微镜检查眼表面健康状况、RGPCL配适情况、镜片洁净度以及有无损伤等情况,角膜地形图检查,同时确认患者对镜片护理是否规范,方法是否得当。观察患者随访2年,观察在配戴RGPCL前、戴镜0.5年、1年、1.5年、2年时,检查眼压、眼轴、角膜厚度、角膜内皮细胞密度及形态学改变。

2 结果

2.1 矫正视力:RGP最佳矫正视力明显优于框架镜,差异有统计学意义,见表1。

2.2 患者戴镜后不同时间段各项指标情况:患者眼压、眼轴、锥顶角膜厚度,锥顶角膜内皮细胞密度,在戴镜前、戴镜0.5年、1年、1.5年、2年比较差异无统计学意义,见表2。

表1 框架镜与RGPCL矫正圆锥角膜视力的比较±s)

表2 患者戴镜后不同时间段眼压等指标的比较±s)

3 讨论

圆锥角膜的进行性发展不仅影响视力,严重者还可造成角膜的不稳定甚至穿孔。圆锥角膜导致的单眼或双眼无法矫正的视力下降,会引起患者视觉相关的生活质量下降。由于圆锥角膜目前病因尚未完全明确,因此尚无针对其病因的预防措施。目前治疗主要集中在利用物理、化学或手术的方法,控制圆锥角膜进展或提高患者的视觉质量。

硬性透气性角膜接触镜是目前最常用的非手术治疗圆锥角膜的方法。力学方面塑形的可能机制为:①机械压迫作用,一定厚度的硬镜片会对角膜产生一定量的机械压迫,从而使得角膜变得平坦。②按摩作用机制,伴随眼睑活动会引起镜片活动,从而使镜片在角膜上产生类似于按摩的作用。③镜片与角膜之间的泪液承受眼睑和镜片传递的压力,形成均匀的液压。本组患者框架眼镜矫正视力为0.45±0.23,而RGP矫正视力为0.84±0.22,视力提升效果明显,这是由于佩戴RGPCL后,镜片与角膜之间的不规则区域完全被泪膜填充。因此,重塑了角膜前表面的规则性,可最大限度地矫正框架眼镜无法矫正的不规则散光,从而能够显著改善视觉质量,对轻度、中度圆锥角膜的治疗具有良好效果。 通过对RGPCL验配患者进行2年随访,发现患者眼压无明显改变,圆锥角膜锥顶厚度无明显变薄,眼轴无明显延长。说明佩戴RGPCL后对患者的眼表影响小,同时还对眼轴增长有阻止作用。通过对患眼角膜内皮细胞计数观察发现,长期配戴RGPCL以后,角膜内皮细胞密度无显著变化,可能与RGPCL具有较高的透氧性有关。随着RGPCL材料的改进,目前RGPCL透氧系数(DK值)最高可达163,减少了由于缺氧引起的角膜内皮细胞损伤[9]。由于圆锥角膜患者角膜本身已经出现异常病理改变,因此更需要配戴高透氧的RGPCL来保护角膜免受缺氧危害。

本研究中所测得的眼部各项生物学参数在随访期间并未发生明显改变,配戴RGPCL的矫正视力明显优于配戴框架镜,这说明配戴RGPCL不仅可以达到良好的矫正视力,并且可以在一定程度上缓解圆锥角膜的进展,RGPCL是矫治圆锥角膜安全、有效、可行的方法。但本研究观察期限只有2年,长期佩戴的有效性和安全性还有待更长时间及更大样本量的进一步观察。

[1] 谢培英.图释圆锥角膜[M].北京:北京大学医学出版社,2009:13.

[2] 吴东芳,张小兰,邱乐梅,等.圆锥角膜的诊断与治疗[J].眼科新进展,2012,32(12):1197-1200.

[3] Hwang J,Lee Jin,Wee W,et al.Effects of multicurve RGP contact lens use on topographic changes in keratoconus[J].Korean Journal of Ophthalmology,2010,24(4):201-206.

[4] Scheschy U,Scheschy H.Langzeit-verlaufsbeobachtung des keratoconus bei unilateralit[J].Spektrum Augenheilkunde,2014,28(3):109-117.

[5] 王丽强,刘莉,黄一飞,等.硬性透气性隐形眼镜(RGP)矫正圆锥角膜的疗效分析[J].国际眼科杂志,2006,6(5):1002-1004.

[6] 黄易,杜之渝.圆锥角膜的研究进展[J].国外医学(眼科学分册),2005,29(2):82-86.

[7] 徐思毅,吕帆.配戴接触镜后角膜敏感性改变的研究进展[J].国际眼科杂志,2004,4(2):324-326.

[8] 谢培英,王丹,杨丽娜,等.透气性硬性接触镜矫正圆锥角膜的视觉质量评价[J].中华眼科杂志,2005,41(12):1086-1091.

[9] 张琼,谢培英.透气性硬性接触镜用于圆锥角膜的矫正技术[J].国际眼科杂志,2005,5(2):313-317.

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0280

1.宁夏人民医院眼科医院,宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院,宁夏 银川 750002

盛迅伦,Email:shengxunlun@163.com

R776

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2016-08-21 [责任编辑]王凯荣

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