脑脊液铁蛋白和血清C反应蛋白在肥厚性硬膜炎诊断中的价值

苏春光，苏 强，闫俊云

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

脑脊液铁蛋白和血清C反应蛋白在肥厚性硬膜炎诊断中的价值

苏春光，苏 强，闫俊云

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001）

目的探讨脑脊液铁蛋白和血清C反应蛋白在肥厚性硬膜炎诊断中的价值。方法选取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例为研究组，并选择同期入我院检查的健康体检者20例为对照组，两组分别抽取脑脊液检测其脑脊液铁蛋白的含量且分别抽取静脉血检测血清CRP含量。结果研究组较对照组脑脊液铁蛋白水平显著性偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组较对照组血清CRP水平显著性偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑脊液铁蛋白和血清CRP在肥厚性硬脑膜炎患者体内具有较高水平，对该疾病的诊断具有重要价值。

脑脊液；铁蛋白；肥厚性硬脑膜炎；C反应蛋白（CRP）

肥厚性硬脑膜炎是一种中枢神经性疾病，其在临床上发病相对较少，主要病理特征为颅内硬脑膜弥漫性或局灶性增厚及纤维化炎症反应，主要临床表现为脑神经麻痹、小脑共济失调、慢性头痛[1]。对于肥厚性硬脑膜炎的发病机制主要有感染性、新生肿物性、自身免疫性、其他疾病诱发等[2]。由于肥厚性硬脑膜炎发病率相对较低，目前临床上对肥厚性硬脑膜炎的诊断方法研究相对较少，导致临床上出现较高的误诊率和漏诊率，主要诊断方法为头颅MRI检查，生化检查指标相对研究较少，现本文结合工作经验和临床相关报道，研究脑脊液铁蛋白和血清CRP在肥厚性硬脑膜炎中的诊断价值，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例为研究组，并选择同期入我院检查的健康体检者20例为对照组。研究组男13例，女7例，年龄20～62岁，平均（41.6±10.1）岁。对照组男12例，女8例，年龄19～64岁，平均（41.0±10.8）岁。23组在性别、年龄等一般资料上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究组所有患者均表现出不同程度的颅神经损伤和不同程度的头痛；研究组经颅脑MRI影像学扫描发现硬脑膜增厚，健康对照组检查正常；研究组经硬脑膜活检确诊。排除标准：伴有脑部其他疾病（如脑出血、脑梗死、低颅内压综合征、偏头疼、蛛网膜下腔出血等）；其他引起脑脊液铁蛋白和血清CRP水平变化的疾病（如肺炎、肠炎、胰腺炎等）；无家属或患者本人签署的知情同意书。

1.3 脑脊液铁蛋白和血清CRP检测方法

脑脊液铁蛋白的检测：采用腰椎穿刺抽取1ml脑脊液，采用化学发光法检测脑脊液中的铁蛋白含量，脑脊液铁蛋白采用美国贝克曼库尔特生物技术有限公司提供的脑脊液铁蛋白测定试剂盒进行测定，并在该公司提供的ACCESS 2全自动化学发光仪上进行测定。血清CRP的检测：均于清晨抽取肘静脉血3 mL，3000 r/min离心30 min后取上清液测定其CRP水平，血清CRP检测采用比浊法，试剂为四川新健康成生物技术有限公司提供，并在该公司提供的DXC8001全自动生化分析仪上进行检测。两种指标的检测均严格厂家说明书进行操作。

1.4 统计学方法

本次研究所收集的脑脊液铁蛋白和血清CRP水平的数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，本次研究脑脊液铁蛋白和血清CRP水平为计量型数据，组间比较采用t检验并采用“s”进行统计学描述，当P＜0.05时表示两者差异具有统计学意义。

2 结 果

本次研究中对40例研究对象均测定脑脊液中铁蛋白和血清中CRP的含量发现：研究组较对照组脑脊液铁蛋白水平显著性偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组较对照组血清CRP水平显著性偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑脊液铁蛋白和血清CRP水平比较(s)

表1 两组脑脊液铁蛋白和血清CRP水平比较(s)

研究组 对照组 t值 P n（例） 20 20脑脊液铁蛋白（mg/L） 9.85±3.22#6.28±2.04 3.013＜0.05血清CRP（mg/L） 652.35±53.61#241.15±35.21 4.142＜0.05

3 讨 论

肥厚性硬脑膜炎是一种继发性感染的疾病，病原菌常经中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等疾病感染硬膜炎。在临床上对患者出现慢性头痛（如刺痛、锐痛等）、伴随脑神经损伤（如视神经障碍、动眼神经障碍等）、脑脊液蛋白增高、颅内压增高等应考虑为肥厚性硬脑膜炎[3]，可对患者进一步进行诊断。也有研究认为肥厚性硬脑膜炎患者因增厚的脑膜炎刺激和影响静脉回流导致患者头部颅内压增高或压迫颅内神经导致患者出现神经麻痹、头痛、胸背痛、感觉障碍等[4]。对肥厚性硬脑膜炎的诊断目前有病理学检查、头颅MRI增强扫描影像学检测、脑脊液白蛋白检测、脑脊液铁蛋白检测等检测手段。病理学检查可发现硬脑膜纤维组织明显增生并伴有干酪样坏死，并可见纤维母细胞、中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞等炎性侵润，有些病例还可见细菌、真菌等致病菌[5]。近年来发现肥厚性硬脑膜炎的脑脊液和血清学检查均无较高特异性，其常作为辅助诊断指标。目前研究较多的检测指标中发现肥厚性硬脑膜炎患者具有脑脊液蛋白增高、脑脊液白细胞增高、CRP增高、血沉（ESR）增加、类风湿因子（RF）增高、白细胞计数及百分比增高、中性粒细胞抗体阳性等特征。另有报道指出肥厚性硬脑膜炎患者体内可能会检测出结核杆菌、细菌、真菌、霉菌等。头颅MRI影像学检查是肥厚性硬脑膜炎诊断的重要指标之一，但其亦误诊为蛛网膜下腔出血，另该检查方法相对较昂贵，不宜作为普通常规的检查方法。

铁蛋白主要由机体内的体细胞合成，在脑部发生病变时，脑细胞或脑膜细胞受到损伤后，细胞内的铁蛋白被释放进入脑脊液，导致脑脊液中铁蛋白的含量较正常脑脊液高。肥厚性硬脑膜炎作为炎症性疾病，其血清中炎症指标也有着相应的变化，如IL-3、TNF-α、白细胞、CRP等也会在一定程度上增高。CRP作为一种急性时向反应蛋白，当机体出现炎症反应时，其在体内的水平显著性增高，具有较高的灵敏度，但其特异性相对较差，常做为辅助诊断机体是否存在炎症的重要的检测指标。本文研究中发现肥厚性硬脑膜炎患者体内具有较高的脑脊液铁蛋白和血清CRP水平，其在一定程度上反应出患者出现脑部损伤和炎症的存在，且脑脊液铁蛋白和血清CRP水平较健康对照组具有显著性的偏高，反映出两种血清学指标可以作为该疾病辅助诊断指标运用于临床诊断中。脑脊液铁蛋白和血清CRP的检测相对MRI影像学检测和病理学检测更方便、更快捷、检测价格更低，因此具有较高的临床价值。

综上所述，脑脊液铁蛋白和血清CRP在肥厚性硬脑膜炎患者体内具有较高水平，对该疾病的诊断具有重要价值，沿着这个思路其他相关的脑脊液指标（如白蛋白、白细胞、淋巴细胞等）和血清炎症性指标（如TNF-α、白细胞等）也可以做进一步研究，以期待能更好的对肥厚性硬脑膜炎进行简单快捷的辅助诊断。

[1] 刘新平,张桂芬.肥厚性硬脑膜炎16例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2011,28(12):1125-1126.

[2] 王 丽,姜亚平.肥厚性硬膜炎的研究进展[J]. 神经损伤与功能重建,2013,8(1):56-61.

[3] 彭 伟,杨志强,周永涛,等.肥厚性硬脑膜炎 8 例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(1):47-49.

[4] 李 霞,赵久良,王 迁,等.肥厚性硬膜炎17例临床特点[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2015,9(4):287-292.

[5] 熊泽东.肥厚性硬脑膜炎的临床诊治分析[D].重庆医科大学,2015.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1703.02