复杂眼外伤玻璃体的手术时机及其对预后的影响

马果敏，刘瑞英，马丽萍

（包头市眼科医院，内蒙古 包头 014030）

复杂眼外伤玻璃体的手术时机及其对预后的影响

马果敏，刘瑞英，马丽萍

（包头市眼科医院，内蒙古 包头 014030）

目的探讨复杂眼外伤行玻璃体手术治疗的手术时机及其对预后的影响。方法选取2010年1月～2015年1月间我院收治的复杂眼外伤住院患者60例（60眼），按照外伤后玻璃体手术时间分为1～7 d组（28眼）、7～14 d组（24眼）和14 d以上组（8眼），观察术后视力恢复和视网膜脱离发生情况，对玻璃体手术时机和治疗效果进行综合分析及评价。结果60眼患者术后视力达到功能治愈20眼，解剖治愈34眼，未愈6眼；1～7 d组18眼功能治愈5眼，解剖治愈11眼，未愈2眼；7～14 d组30眼功能治愈13眼，解剖治愈16眼，未愈1眼；14 d以上组12眼功能治愈2眼，解剖治愈7眼，未愈3眼。结论现代玻璃体手术技术对于治疗复杂眼外伤来说无疑是一把利器，其不但能够最大限度的恢复患者的视觉功能及挽救眼球，从而很大程度的提高了复杂眼外伤患者的生存质量，故而要选择恰当的手术时机来进行玻璃体手术，其对于治疗复杂眼外伤具有很重要的意义，因此，通过此研究我们可以发现伤后7～14 d行玻璃体手术可以有效提高手术的治愈率。

复杂眼外伤；玻璃体手术；手术时机

眼外伤是全世界造成单眼盲的主要原因，复杂眼外伤通常包括复杂眼球穿通伤、眼内异物、眼内大量出血、外伤性视网膜脱离和眼球破裂等，并可继发眼内炎、眼球萎缩、交感性眼炎等，最终导致失明甚至丧失眼球。如今随着玻璃体手术技术的发展完善，复杂眼外伤患者有了新的治疗手段，预后改善明显，但有关伤后玻璃体手术时机仍有争议。为了探讨这一问题，我们选取2010年1月～2015年1月间我院收治的复杂眼外伤住院患者60例（60眼）复杂眼外伤病例，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年1月间我院收治的复杂眼外伤住院患者60例（60眼），其中眼部钝挫伤 13例（13眼），眼球破裂伤47例（47眼），其中并发玻璃体积血者58眼，视网膜脱离者28眼，合并球内异物者9例（9眼），并发外伤性白内障者21眼，术前并发眼内炎者7眼；其中男46例46眼，女14例14眼；年龄为10～62岁，平均年龄36岁（10～62）岁，伤后来我院就诊时间为1～15 d。所有患者均随访3～36个月，平均10.5个月记录临床特征包括：年龄、性别、眼外伤类型、眼外伤分区、是否存在视网膜脱离及眼内炎，玻璃体手术的时间及随访时间等。

1.2 临床处理方法

对开放性眼外伤，急诊行清创缝合致裂伤口水密，恢复眼球的完整性，所有外伤患者术前均常规积极抗炎、抗感染、止血等对症处理。对开放性眼外伤，尽快行I期行清创缝合手术使裂伤口致水密，恢复眼球的完整性。玻璃体手术采取20G常规闭合式三通道切口，术中根据病情进行晶状体切除、清楚辨认玻璃体后皮质、内界膜、网膜前增殖膜等眼内组织，必要时完成人工玻璃体后脱离，严重者行网膜切开，并需要切除松解视网膜，行眼内异物或者是将球壁异物取出来后，再行气液交换以及眼内激光、气体或者硅油的填充等进行一定的处理。

1.3 手术疗效标

准术后随访3～36个月，疗效判定标准参照Ryan的疗效标准，（1）进行解剖治愈：屈光间质透明，视网膜解剖复位，眼球重建成功，而视力未达上述的要求标准；（2）功能治愈：提高视力达2行以上，或者术前的视力光感，术后的视力提高到0.025以上；（3）未愈：术后的视力尚未得到改善或者会更差，屈光间质仍然混浊，或者眼球的重建遭到失败或萎缩。

1.4 统计学处理

所有的数据统计分析都采用SPSS 13.0统计软件进行分析研究，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时机与治疗效果

本组中在伤后7～14d内接受玻璃体的手术者有30 眼，术后的功能治愈13眼 43.34%， 解剖治愈 16眼 53.34%，未愈 1 眼3.34%，成功率为 96.67%，明显高于 7d 内及＞14d后手术的成功率分别为 88.89%和 75%，P＜0.05。见表 1。

表1 手术时机与治疗效果 [n（%）]

2.2 眼外伤患者玻璃体手术前后视力的比较

在术后的3个月，视力相对会比术前有一定的改善，在本组的60眼事例中，视力较手术之前提高了38眼82.6%，视力不变者7眼15.2%，视力下降者1眼2.2%。

2.3 眼外伤严重程度与治疗效果

玻体积血组较合并视网膜脱离组及眼内炎组好， 差别有极显著意义。

3 讨 论

复杂眼外伤导致了眼球自身的解剖结构和视觉功能受到了很重的损伤，同时，在伤后玻璃体内的纤维增殖引起了一系列的增殖性病变，即牵引性视网膜脱离等严重影响复杂眼外伤的预后。复杂眼外伤行玻璃体手术目的是彻底清除玻璃体出血，并切除玻璃体内增殖膜以及网膜上、下异常增生和牵引的增殖膜，去除视网膜各方向牵拉力量使网膜松解，再联合眼内激光、气体或硅油玻璃体腔充填，最终使视网膜复位，从而恢复部分视功能及挽救眼球，是救治复杂眼外伤的重要手段，但复杂眼外伤后行玻璃体手术在手术时机选择上目前仍有较大争议。

本研究显示视力较术前提高者 40眼，功能治愈20眼，解剖治愈34眼，其中伤后 7～14d行玻璃体手术组术后视力提高 20眼，功能治愈 13眼，解剖治愈 16眼；术后效果优于其他时间组，通过研究我们知道，在外伤发生后的7～14d行玻璃体手术时，是可以帮助并提高手术的治愈率的，理由如下：外伤性PVR是一个经历炎症（1～6d）、增生（7～13d）和瘢痕塑形（14d后）经时程序化过程，眼外伤使血～房水屏障及血～ 视网膜屏障双重破坏，释放出大量炎性介质，而此时的玻璃体纤维为成纤维细胞增殖的支架，并沿着伤道进一步向眼内增殖。在伤后 7～14d，眼内纤维组织开始增生但尚未纤维化形成手术难以剥离去除的坚韧机化条索，且此时的玻璃体已发生后脱离，纤维血管膜的牵拉和视网膜粘附还比较松，此时进行手术行分离剥除以及剪切要相对容易很多，故此时手术是最佳时机。早期的玻璃体切除术易导致严重的脉络膜出血，伤眼对手术的耐受力差，手术易产生医源性裂孔，易发生再次牵引性视网膜脱离甚至眼球萎缩等；若伤后手术时间超过14天，很大部分伤眼将发生PVR、视网膜机化增殖等严重的并发症，增加了手术难度，甚至部分伤眼因眼内组织增殖破坏严重网膜组织无法解剖复位，显著增加伤眼视功能和解剖结构的不良预后。但复杂眼外伤个体差异较大，影响预后的因素复杂，本组研究也证实了眼外伤严重程度与治疗效果关系密切。

总之，现代玻璃体手术技术对于治疗复杂眼外伤来说无疑是一把利器，其不但能够最大限度的恢复患者的视觉功能及挽救眼球，从而很大程度的提高了复杂眼外伤患者的生存质量，故而要选择恰当的手术时机来进行玻璃体手术，其对于治疗复杂眼外伤具有很重要的意义，因此，通过此研究我们可以发现伤后7～14d行玻璃体手术可以有效提高手术的治愈率。

[1] 黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京人民卫生出版社,2011:318.

[2] Ryan SJ,Allen AW. Pars plana vitrectomy in ocular trauma[ J].Am J Ophthamlol 2012,88 ( 33): 483-491.

[3] 孙为荣,主编.眼科病理学[ M].北京:人民卫生出版社, 2011:501.

[4] Ryan SJ,Allen AW. Pars plana vitrectomy in ocular trauma[ J].Am J Ophthamlol,2012,88(33):483-491.

[5] 马志中.玻璃体手术治疗开放眼球伤的时机和核心问题中华眼底病杂志[J],2013(01)25:1-2.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1661.02