腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用研究

王兆雄，武星君

（1.曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000；2.曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000)

腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用研究

王兆雄1，武星君2

（1.曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000；2.曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000)

目的探讨腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的临床效果。方法整取抽样2015年6月～2016年6月我院急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者78例，按随机数字表法分为2组，对照组39例，单纯进行腹腔镜手术治疗，术中未进行腹腔冲洗，观察组39例，腹腔镜手术后，术中进行腹腔冲洗，观察两组手术效果及术后并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组（P＜0.05）；但观察组术后24、72 h白细胞计数低于对照组，且术后肛门排气时间及住院时间缩短（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎采取腹腔镜手术治疗的同时，配以腹腔冲洗可减少术后相关并发症发生，但会延长手术时间。

急性阑尾炎；化脓性腹膜炎；腹腔镜手术；腹腔冲洗

腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎的主要手段，具有创伤小、术后恢复快的优点，但关于术中是否进行腹腔冲洗，尚存在较大争议。本文对比了2015年6月～2016年6月我院行腹腔镜手术治疗39例进行腹腔冲洗和39例未进行腹腔冲洗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者的临床资料，现将所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象为78例急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎患者，入组标准[1]：经体格检查、B超及CT检查确诊为急性阑尾炎，术中证实化脓性阑尾炎；有右下腹压痛、反跳痛症状；有弥漫性或局限性腹膜炎，经检查盆腔及右下腹腔积脓；均具备腹腔镜手术指征。排除标准：有腹部手术史者，心肺功能不全者；中转开腹手术者。所有患者均签署知情同意书，按随机数字表法分为2组，对照组39例，男20例，女19例，年龄16～58岁，平均（35.6±2.1）岁；术前白细胞计数为（15.2±0.6）×109/L；病理分型：化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎4例。观察组39例，男21例，女18例，年龄17～58岁，平均（35.9±2.2）岁；术前白细胞计数为（15.4±0.7）×109/L；病理分型：化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎11例，穿孔性阑尾炎3例。2组性别、年龄、术前白细胞计数及病理分型大致相仿，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取腹腔镜下阑尾切除术，全麻，帮助患者取头低左倾位，于脐下缘一观察孔，置入10 mm Trocar，常规建立气腹，气腹压力维持在13 mmHg左右，置入腹腔镜探查，于双侧下腹部各作一操作孔，置入5 mm穿刺套管。抽吸腹腔脓液后，沿结肠带确定阑尾位置，经操作孔将阑尾尖端系膜提起并分离，双重结扎阑尾根部。观察组术中由头低左倾位变为头高右倾位，阑尾区及腹腔脓液聚集处用温生理盐水冲洗，每次40～60 mL，采取间断冲洗的方式，冲洗后及时用吸引器将剩余的生理盐水吸净，再进行下一次冲洗，直至冲洗液透明、清亮。提起阑尾组织，在结扎线上1 cm处，将阑尾切断，阑尾残端电灼处理后，不进行包埋处理。对照组未进行腹腔冲洗，阑尾切除方法同观察组。术后阑尾组织标本送病理检查，术后常规留置引流管，解除气腹，缝合手术切口。同时两组术后常规给予抗生素治疗3～5 d，有效预防感染。

1.3 观察指标

统计两组手术时间、术后肛门排气时间、术后24、72 h白细胞计数以及住院时间，同时观察两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以“”表示，组间指标比较采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，组间并发症比较经x2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果

与对照组相比，观察组手术时间延长，术后24、72 h白细胞计数下降，术后肛门排气时间及住院时间缩短，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术效果比较（s）

表1 两组手术效果比较（s）

组别 手术时间（min） 术后肛门排气时间（h） 术后24 h白细胞计数（×109/L） 术后48 h白细胞计数（×109/L） 住院时间（d）对照组（n=39） 40.16±3.25 37.12±2.28 12.76±0.86 8.63±0.37 6.85±1.24观察组（n=39） 52.29±5.63 26.91±1.21 9.15±0.42 5.21±0.19 4.52±0.76 t 3.0009 3.5506 4.1927 3.7922 2.6602 P 0.0022 0.0005 0.0001 0.0002 0.0062

2.2 术后并发症

观察组有1例切口感染，1例盆腔积液，发生率为5.13%，对照组有4例切口感染，2例肠梗阻，2例盆腔积液，1例腹腔积液，发生率为23.08%，差异有统计学意义（x2=13.4590，P=0.0002）。

3 讨 论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，主要症状以右下腹压痛、反跳痛为主，发病率较高，且常伴有化脓性腹膜炎发生。经调查统计，我国急性阑尾炎的发病率为5.0%～10.0%[2]。传统开腹阑尾切除术是治疗本病的首选术式，但术后肠梗阻、肠粘连、切口感染等并发症发生率较高，疗效较局限。而随着近年腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术以损伤小、疼痛轻、术后并发症少等优点，已广泛用于急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎治疗中。

在腹腔镜手术中，阑尾组织切除后，需用吸引器吸净盲肠周围积液，这是腹腔镜下阑尾切除术常用的方法。但考虑到冲洗不当会加重腹腔污染，会导致腹膜炎范围扩大[2]。本研究显示，在腹腔镜直视下对阑尾区及腹腔积液进行冲洗后，发现患者术后恢复快，术后并发症发生率降低，但腹腔镜手术时间有所延长。谢惠华[3]前瞻性研究表明，在急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中，采取腹腔镜手术治疗的同时，配合腹腔冲洗不但安全、有效，且促进患者术后恢复，术后并发症少。由此说明，采取腹腔镜阑尾切除术治疗的同时，配合腹腔冲洗是安全、可行的。

在急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎手术治疗中，腹腔冲洗的基本原则吸净腹腔脓液，通过使用大量温生理盐水对阑尾区及腹腔脓液聚集处进行冲洗，稀释脓液，并用吸引器吸引，清除腹腔内感染病灶，可降低术后相关并发症[4]。需注意的是：术中行腹腔冲洗时，冲洗液体量需足够，一般为500～100 mL，最大冲洗量不超过10000 mL，直至冲洗液透明、清亮；冲洗时，体位变换为头高右倾位，每次冲洗量为40～60 mL，采取间断冲洗的方式，冲洗后需及时用吸引器吸引，再进行下一次冲洗，可有效避免腹腔内炎性物被带到上腹部及左侧腹[5-6]。本研究显示经腹腔冲洗后，患者手术时间有所延长。针对上述情况，腹腔冲洗时，应将时间控制在10 min左右。此外，术中需使用温生理盐水进行腹腔冲洗，温度以40～41℃为宜，若采用未加热的液体冲洗，可能会导致寒战、低体温现象发生，不利于患者术后肠功能恢复[7]。

综上所述，对急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎采取腹腔镜手术治疗的同时，配合腹腔冲洗是安全、可行的，具有良好的应用效果。

[1] 王 军,曹斌校,李绍刚,等.腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5213-5215.

[2] 杨英海,郭文文,洪格尔珠拉,等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):257,261.

[3] 谢惠华,杜汉朋.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中腹腔冲洗的应用[J].岭南现代临床外科,2015,15(5):607-610.

[4] 刘长昆,王建,于世良,等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(7):766-768.

[5] 程凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,10(5):705-707.

[6] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2014,9(4):327-330.

[7] 安杰,董秀山,秦学良,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(2):99-102.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.009.1608.02