第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性研究

黄丽珺（汕头市第二人民医院，广东汕头515031）

第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性研究

黄丽珺
（汕头市第二人民医院，广东汕头515031）

目的探讨第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性。方法选取我院进行分娩的产妇，第二产程中胎儿监护图形出现早期减速的产妇50例作为观察组，选取同期产程中胎儿监护图形完全正常的产妇50例作为对照组。分析其胎监图形，计算胎心率下降相关区域面积，检测脐带血PH及剩余碱（BE）水平。结果观察组中有10例出现胎儿宫内窘迫，发生率为20%，明显高于对照组的6%；观察组新生儿脐带血PH值较对照组明显下降，BE值明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈负相关（r=-0.6661，P＜0.001）。结论早期的胎心率下降与胎儿宫内缺氧有一定的相关性，胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈明显负相关。

胎心监护；第二产程；宫内窘迫；酸中毒

胎心监护是胎儿心率监测的常用方法，通过观察胎儿心率变化，有助于判断胎儿在功能的缺氧情况。第二产程是从全子宫收缩开始到胎儿娩出，是产程中的主要部分，初产妇约持续60 min，经产妇约30 min。产程早期随着宫腔内压力逐渐升高，推动胎儿头部从宫内通过阴道娩出，由于宫内高压，胎心监测表现为心率下降，称之为早期减速，尽管此过程目前被认为是正常现象，与被认为是明显胎儿宫内窘迫的晚期减速不同[1]。但随着认识不断加深，临床中发现，胎监出现早期减速可能对胎儿同样存在不利影响，本研究收集了在我院分娩第二产程出现早期减速的50例产妇，与分娩过程中胎监图形完全正常的50例产妇进行比较，结果提示胎监出现早期减速程度与新生儿脐带血酸中毒的程度正相关，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至12月在我院进行分娩的产妇，第二产程中胎儿监护图形出现早期减速（＜90 bpm）的产妇50例作为观察组，同时选取同时期在我院进行分娩，产程中胎儿监护图形完全正常的产妇50例作为对照组。纳入标准：足月妊娠，单胎，头位，经阴道分娩，日常产检正常，产妇无基础疾病，第二产程胎监资料完整，分娩记录完整。排除标准：产妇有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，胎儿发育不良或巨大胎，胎位不正，胎监及分娩资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 胎儿监护方法及评价指标：所有产妇进入产程后均使用胎儿中央电子监护系统实施全产程连续胎儿电子监护。胎心率采用外探头进行监测，全程记录胎心率直至胎儿娩出，以分娩前60 min出现胎心率下降且低于90次/min作为出现早期减速标准。根据监护图形，参考相关文献标准[2]，结合胎心率低于90次/min持续时间，计算胎心率下降相关区域面积，监护图形纵轴为20 bpm/cm，横轴为1 min/cm，相关区域面积=（90-实际心率）×持续时间。

1.2.2 胎儿宫内窘迫判断标准：羊水浅绿色为Ⅰ度污染，常见胎儿慢性缺氧；羊水深绿色或黄绿色为羊水Ⅱ度污染，提示胎儿急性缺氧；羊水棕黄色，稠厚为羊水Ⅲ度污染，提示胎儿缺氧严重。羊水Ⅲ度污染或羊水Ⅱ度污染伴随胎心率下降，则认为出现胎儿宫内窘迫。

1.2.3 新生儿脐带血血气分析：胎儿娩出后，在新生儿自主呼吸前用两把血管钳钳夹脐带两端，截取钳闭两端的脐带，用经肝素化处理的注射器采集钳闭的脐带血1 mL，血标本密闭即刻送检进行血气分析，比较两组血PH及剩余碱（BE）。

1.3 统计学分析：采用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料以（+s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，相关性分析使用spearman相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：两组产妇在年龄、孕期、新生儿体重等方面无统计学差异，详见表1。

表1 两组产妇一般情况比较（x±s）

2.2 两组胎儿宫内窘迫发生率比较：对照组中有3例出现胎儿宫内窘迫，发生率为6%；观察组中有10例出现胎儿宫内窘迫，发生率为20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿脐带血血气分析比较：观察组新生儿脐带血PH值较对照组明显下降，BE值明显降低（绝对值增大），差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组新生儿脐带血血气分析比较s）

表2 两组新生儿脐带血血气分析比较s）

对照组观察组t值P值pH7.26+0.087.09+0.128.335＜0.001 BE（mmol/L）-5.22+1.03-10.92+1.4522.66＜0.001

2.4 胎心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH值相关性分析：胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.6661，P＜0.001），详见图1。

图1 胎心率下降相关区域面积与新生儿脐带血pH值相关性分析

3 讨论

阵痛和分娩是新生儿出生的自然必经过程，同时也是新生儿出生的高危环节。胎儿宫内窘迫及酸中毒是导致围生期新生儿死亡的重要原因，在第二产程有较高的发生率。在宫缩发生时，小动脉受到挤压，绒毛间隙内血流下降，在宫缩压力达到峰值时，绒毛间隙内缺乏血供，直至其舒张至30～60 mmHg时方可部分恢复。正常情况下，胎儿可耐受此过程中的短暂缺氧，但当其氧储备耗竭时，即会出现胎心率下降。胎监图形出现晚期减速提示胎儿宫内缺氧，目前已被认同，且得到了较高的重视[3]。尽管因此导致剖宫产率和阴道助产率增加，但其大大降低了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率[4]。然而，对于早期胎心率下降，一直未得到明显重视。已有研究发现，频繁发生的早期减速与胎儿宫内缺氧有一定的相关性。

本研究分析了出现早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫、新生儿脐带血pH值的相关性，结果表明出现早期胎心率下降，胎儿宫内窘迫发生率较对照组明显升高，提示早期的胎心率下降与胎儿宫内缺氧有一定的相关性，缺氧导致胎儿无氧糖酵解增加，出现羊水浑浊，产生大量酸性代谢产物导致胎儿酸中毒[6]。羊水浑浊程度是判断胎儿宫内窘迫的直观指标，出现Ⅱ度以上浑浊则提示胎儿有严重的缺氧，观察组中有10例出现胎儿宫内窘迫，发生率为20%，明显高于对照组的6%。PH值是反映新生儿出现酸中毒的主要指标，其次是BE。本研究结果显示，观察组新生儿脐带血PH值较对照组明显下降，BE值明显降低（绝对值增大），提示存在酸中毒。

严重的胎心率下降可能预示着胎儿出现心脑功能的损伤，其损伤程度与胎心率下降的持续时间明显相关[2]。因此，本研究将胎心率下降的程度与持续时间结合进行分析，结果表明，胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈负相关，提示胎儿心率下降相关区域面积可作为判断胎儿出现酸中毒的有效指标。综上所述，早期的胎心率下降与胎儿宫内缺氧有一定的相关性，胎儿心率下降相关区域面积与新生儿脐带血PH呈明显负相关，日后可能成为判断胎儿酸中毒的有效指标。

［1］舒敏，舒高倩，石爱辉.胎心监护异常的相关因素及处理［J］.基层医学论坛，2012，16（16）：2084-2085.

［2］王倩，孟军.全产程胎儿电子监护的临床应用［J］.中国临床保健杂志，2004，8（4）：285-286.

［3］Ross MG.Labor and fetal heart rate decelerations：relation to fetal metabolic acidosis［J］.Clin Obstet Gynecol，2011，54（1）：74-82.

［4］韦红卫，宋良，夏红卫，等.产时胎儿电子监护图形与新生儿脐动脉血酸碱度的相关性研究［J］.广西医学，2015，37（3）：332-334.

The Relationship Between the Fetal Heart Rate Decelerations in the Second Stage of Labor and Intrauterine Hypoxia and Fetal Acidosis

Huang Lijun
（The Second People's Hospital Of Shantou City，Shantou515031，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the fetal heart rate decelerations in the second stage of labor and intrauterine hypoxia and fetal acidosis.Methods50 cases were chose as the observation group，of whom the fetal heart rate decelerationsoccurred during the fetal heart monitoring in the second stage of labor，and 50 counterparts with normal fetal heart monitoring images were chose as the control group.The images of the monitoring and blood gas pH and base excess（BE）were compared. ResultsThe intrauterine hypoxia occurred rate in the observation group was 20%，higher than it in the control group，6%.Compared with the control group，the pH and BE group were decreased significantly in observation.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood（r=-0.6661，P＜0.001）.ConclusionThe fetal heart rate decelerations in the second stage of labor were related with the intrauterine hypoxia.The fetal heart?rate decelerations related area has a negative relationship with the pH in the umbilical cord blood.

Fetal heart monitoring；Second stage of labor；Intrauterine hypoxia；Acidosis

R714.45

A学科分类代码：32031

1001-8131（2017）02-0124-02

2016-09-30