公立医院内部预算编制规范化研究

柯妍

【摘要】本文通过对公立医院内部预算编制的方式方法进行研究，指出了现阶段公立医院财务预算归口以及内部预算编制项目存在的问题，并对一系列的问题提出来解决方法和建议。

【关键词】公立医院 内部预算 预算编制

一、公立医院内部预算的概念

公立医院是指政府出资筹办且纳入财政预算管理的医院，财政预算即公共财政预算，是指政府按照一定的标准将财政收入与财政支出分别列入特定的收支表格中，以此来反映政府的财政收支情况。如果说公共财政预算对于公立医院来说是外部预算，那么公立医院部门预算就是内部预算。内部预算是指企业通过对未来会计期间内发生的各项支出及费用设定一个具体化数字，在会计期间结束时通过对完成数的百分比即执行率情况进行判断分析，从而得出企业财务状况和经营成果的方式。

二、公里医院内部预算的优点

一个健全规范的内部预算能够将企业的未来的经营目标进行具体化、定量化且引导企业达成预期的经营目标；同时通过量化的预算执行率对各部门进行绩效考核，以此来调动各部门的积极性。可见内部预算的重要性并不亚于外部预算，从公立医院自身发展的角度而言甚至更强于后者。规范的内部预算管理能够为会计账目中的会计科目起到指导性作用，按照相应的预算项目编制会计科目能够更加地体现会计的相关性原则。同时，内部预算能够很好的统计出每个预算归口科室的经费使用情况，能够很自然的看出各个科室的费用使用情况：预算项目是否赤字？是否接近赤字？及时提醒归口科室能够很大程度上减少了不必要费用的开支，真正做到了“开源节流”中的“节流”。

三、公立医院内部部门预算编制所存在的问题

公立医院内部预算编制才处于起步的阶段，还有一些不完善的地方，主要有以下几点：

（一）预算归口划分不清导致编制混乱

由于公立医院的特殊性不同于一般的企业，公立医院的内部预算编制不划分到每一个科室，公立医院从大体上划分为医疗管理和行政管理两部分，归口科室的划分混乱是比较严重的问题医技科室与管理科室互相缺乏沟通，很多科室对财务预算编制以及归口并不是很了解，医疗部门认为这项工作是管理部门的工作，二管理部门又认为仅仅是财务科的工作，大家都缺乏参与的积极性，从而导致编制的混乱。例如，同样是办公用品的采购费用，每个科室都提出“办公采购”的预算项目这一方式在年底没有办法考察办公采购费用具体的执行率，也没有办法评判其预算完成情况的好坏。如果将“办公采购”这一预算项集中归口于某一科室，例如后勤管理科，整个医院关于办公用品的采购全部归集到后勤管理科的“办公采购”预算项中，那么年底能够直接通过预算已使用额占预算额度的比例即预算执行率来体现全年“办公采购”这一预算项目的执行情况。

（二）预算项目编制具有局限性

公立医院预算编制与公共财政预算编制一样，为了符合“收支两条线”的要求，一般采用的是“二上二下”的编制程序：一上，为由财务部门印发相关的预算文件通知各预算归口科室，要求各归口科室按照文件的相关要求并结合平时费用发生情况编制预算项目及填报预算金额，然后将编制结果汇总成表格上报给财务科；一下，为财务科相关预算小组对归口科室上报的预算项目和金额进行审核，对其中不合理的部分予以删减，对于缺少的部分提出补充，然后将修改建议及意见反馈给预算归口科室；二上，各预算归口科室根据反馈意见重新调整上报；二下，财务部门对修改稿进行二次审查，最终定稿并上报办公会决议。目前很多公立医院的预算仅仅只针对多数管理科室以及少数的临床科室的费用，很多科研方面及教学方面的支出没有归入预算的范畴之内，导致了预算项目的局限性。

现阶段，公立医院预算归口科室预算项目以及预算金额，基本上都是依据以往年度的发生项目及发生金额所确定的，这就导致了内部预算一直处在“往回看”而不是“朝前看”的情况，由于没有前瞻性与预见性会导致了预算金额的不准确性，从而直接影响预算执行情况，导致执行率的偏差。例如，公立医院固定资产的购置金额在过去五年中以每年5%的速度增长，今年医院如果有新的病房大楼投入使用，那么固定资产的购置金额会有大幅度的增加，如果预算归口科室“固定资产购置”预算项目今年还按照5%的增长金额，那么必然导致今年“固定资产购置”这一项的执行率远远超过100%，那么这一预算项目在预算分析中就失去了的意义。

（三）过于关注预算执行率的问题

预算执行率指的是预算年度结束，已使用预算金额占预算总金额的百分比，很多预算归口科室并不了解执行率，总是过度的依据执行率为标准。例如有的科室在面临引进新的研究项目和设备时担心影响到本年的预算数导致预算执行率过高而选择放弃引进，从大局上来说影响了整个医院的发展；相反，很多科室在接近年末时发现自己只执行了很少一部分的预算数，为了加大预算执行率，将很多并不是必要发生也不归属于预算项目的费用强加其中，增加了不必要的费用支出。

四、预算编制所存在的问题的解决方法及建议

针对以上提出的三点问题，结合公立医院预算编制的實际情况，提出了以下几点解决方法和建议。

（一）对所有的预算经费归口科室进行培训，并调动归口科室积极性

财务部门作为整个公立医院的预算发起部门需要对相关的预算编制和归口科室进行培训，让预算归口科室对预算有最基本的认识，结合科室的实际情况对预算项目进行编制，做到归口到同一科室预算项别的科室不重复列支；每个归口科室的预算项目不重复。可以适当结合激励手段调动归口科室的参与积极性，让预算编制科室由被动变为主动。

（二）预算编制需要具有一定的预见性

随着政府对医疗体系改革政策的不断推进，公立医院的预算项目及金额需要结合社会的实际情况进行上报，需要站在一定的高度，涉及一定的广度，能够看待医院未来发展的前景，能够预计到将来可能发生的预算项目，只有这样才能更好的完善预算工作。

（三）正确认识预算执行率的意义

实际上，预算执行率并不是越高越好，也不是越低越好，而是越接近100%越好，这种情况下表明实际使用的金额与预期使用的金额最相符，表明预算的上报数与实际的费用开支达到了高度统一，只有优秀完善的预算体系才能保持每个预算项目的执行率都接近100%。所以，预算归口科室只有正确的认识到执行率，并且真实地执行，才能为预算编制提供准确的数据来源。

综上所述，公立医院的内部预算编制不是一项在短时间内就能完成的工作，它许多的改进与完善需要基于以前年度以及未来的展望，只有不断的探索和总结才能逐渐完成一个良好的预算系统。

参考文献

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