间歇性外斜视术后眼位回退影响因素的相关性分析

王 欢，柴 松，刘慧杰，姜 娇

(河北医科大学第二医院眼科，河北 石家庄 050000)

·论 著·

间歇性外斜视术后眼位回退影响因素的相关性分析

王 欢，柴 松*，刘慧杰，姜 娇

(河北医科大学第二医院眼科，河北 石家庄 050000)

目的分析影响间歇性外斜视患者术后远期眼位回退量的相关因素。方法选择在河北医科大学第二医院眼科进行手术治疗的间歇性外斜视患者65例，测量术后第1天及术后1周的眼位， 并且对52例患者进行3～13个月的随访，测量眼位回退量，分析影响眼位回退的相关因素。结果65例间歇性外斜视患者术后第1天与第1周眼位差异有统计学意义(P<0.05)，52例随访患者术后远期眼位与第1天眼位差异有统计学意义(P<0.05)。间歇性外斜视患者术后第1天眼位与术后最终眼位回退量两者进行线性相关分析，有明显相关性。术前有近立体视患者眼位回退量大于无近立体视患者，斜视集合不足型患者眼回退量大于基本型患者，术后第1天眼位内隐斜患者眼回退量大于外隐斜患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性外斜视患者手术后远期眼位回退量与术后第1天眼位、术前有无近立体视、斜视类型有关，与年龄、性别、有无家族史、病史长短、屈光状态、斜视度大小、术前有无同时视、手术麻醉方式以及不同手术方式等无关。

外斜视；视轴矫正法；影响因素分析

间歇性外斜视介于外隐斜与恒定性外斜视之间，是中高度的外隐斜，在精神不集中、疲劳和长时间近距离阅读后转变成显性外斜视，相对于高加索人，亚洲人的患病率更高[1-2]，约占外斜视中的80%。美国一项10万人的流行病学研究显示，小于19岁的儿童间歇性外斜视的发病率约为1.0%[2]。目前，手术仍然是间歇性外斜视患者有效的治疗方法，但大多数患者术后存在不同程度的眼位回退，而影响眼位回退的因素尚不确定。本研究对行手术治疗的间歇性外斜视患者进行随访观察，了解眼位回退情况，对可能的影响因素进行相关性分析，旨在进一步指导手术、提高远期正位率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月—2013年12月在河北医科大学第二医院眼科行手术治疗的间歇性外斜视患者65例，男性38例，女性27例，年龄5～44岁，平均(17.8±10.2)岁。

1.2 手术方式及手术量选择 基本型：选择双外直肌后徙或者一只眼的外直肌后徙加内直肌缩短；集合不足型：选择以内直肌缩短为主加外直肌后徙(本研究中没有分开过强型的患者)。 根据看远和看近的斜视度，按外直肌后徙1 mm矫正2～3△ ，内直肌缩短1 mm矫正4～5△ ，单眼一截一退大约矫正8～10△设计手术；同时还应考虑患者年龄、屈光状态、双眼视功能情况。所有手术均由一名经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标 对患者的性别、就诊年龄及发病年龄、既往史及家族史等进行采集。详细记录手术前后的视力、屈光状态、眼位、眼球运动、同视机、三棱镜、Titmus 近立体视、眼轴长度及眼底照相等。

1.4 术后随访 术后第1天、第1周、3个月及以上复查，三棱镜检查视近视远的斜视度数，并复查同视机和Titmus近立体视。

1.5 评价标准 眼位矫正结果评价参照中华眼科分会全国弱视斜视防治学组1996年制定的斜视疗效评价标准：正位，包括完全正位、含隐斜及小度数偏斜(≤8△ )；轻度欠矫或过矫(>8△ )；明显欠矫或过矫(≥15△ )。有效：包括正位，欠矫15△及过矫10△。以最后一次复查时33 cm和6 m三棱镜中和法测得的斜视度为远期眼位，术后眼位回退量=最后1次记录斜视度-术后第1天斜视度。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征 65例患者中基本型患者39例(60.0%)，其余均为集合不足型26例(40.0%)。

2.2 术后眼位回退 65例间歇性外斜视患者术后第1天与第1周眼位差异有统计学意义(P<0.05)。65例患者中52例接受3～13月的随访，以最后1次复查时的眼位为术后远期眼位，随访的52例患者手术后远期眼位与第1天眼位差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

52例间歇性外斜视患者术后第1天眼位与术后最终眼位回退量两者进行线性相关分析，有明显相关性(r=0.324，P<0.05)，眼位回退量呈正态分布(图1)。

表1 术后第1天与术后1周眼位比较Table 1 Comparison of the eye position after the operation for one week and first days after operation

表2 术后第1天与术后远期眼位比较Table 2 Comparison of the long term eye position after operation on the first day

图1 远期眼位回退量正态分布图
Figure 1 The normal distribution of eye position regression

2.3 术前有无近立体视、斜视类型及术后第1天眼位对远期眼位回退量的影响 将52例间歇性外斜视患者中依术前有无近立体视、斜视类型及术后第1天眼位回退量分组，结果显示有近立体视患者眼位回退量大于无近立体视患者，斜视集合不足型患者眼回退量大于基本型患者，术后第1天眼位内隐斜患者眼回退量大于外隐斜患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。。

表3 影响眼位回退的因素分析Table 3 Analysis of factors affecting eye position regression

2.4 其他因素对远期眼位回退量的影响 年龄≤8岁与年龄>8岁、男女之间、有无家族史、病史长短、屈光状态、斜视度大小、术前有无同时视、手术麻醉方式以及不同手术方式之间眼位回退量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 其他因素眼位回退量比较Table 4 Comparison of other factors of eye position regression

表4 (续)

3 讨 论

间歇性外斜视患者手术矫正的主要目的在于保持满意而稳定的眼位以及双眼视功能。但是，多数间歇性外斜视在行矫正手术后远期常有不同程度欠矫现象，而术后眼位回退是远期欠矫的主要原因。Kim等[3]报道216例间歇性外斜视患者术后2年随访观察，正位者128例(59%)，欠矫者84例(39%)。Yang等[4]在1 228例患者的大样本回顾性研究中报道，经过平均7.8±3.7个月的随访，正位率80.5%，欠矫率14.7%，过矫率4.8%。甘晓玲等[5]报道188例术后正位的间歇性外斜视患者，随访观察至术后3年，正位者137例(72.87%)，欠矫者50例(26.60%)，过矫者1例(0.53%)。任艳红等[6]报告120例间歇性外斜视患者，平均眼位回退量为(10．22±5.04) PD。本研究中65例患者术后第1周的眼位较术后第1天的眼位已有明显回退， 65例患者中52例接受3～13月的随访，手术后远期眼位较第1天眼位回退量为(7.65±6.76) PD。

眼位回退目前认为受多因素影响，但仍不明确，各家报道不尽相同。曹嵘[7]对96例间歇性外斜视患者观察报道，术后远期眼位与手术量及术前有无双眼视功能有关，与发病年龄、手术年龄、斜视类型无关。任艳红等[6]对120例间歇性外斜视患者观察发现，术后远期眼位只与术后1 d眼位和术前有无双眼同时视功能有关，而与发病年龄、手术年龄、斜视类型均无关。Wang等[8]、吴柄东等[9]、陈娟等[10]对不同手术方式术后远期正位率研究发现，在手术远期正位率上非主导眼的一退一截手术效果明显要好于双眼外直肌后退手术。相反，何芳等[11]在对80例基本型间歇性外斜视患者临床疗效观察中发现，双眼外直肌等量退后手术治疗基本型间歇性外斜视正位率优于行单眼外直肌退后加内直肌缩短术。Yang等[12]和满滕滕等[13]研究发现，术后短期内单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术眼位矫正效果优于双眼外直肌后徙术，而后者术后长期眼位正位率高于前者。

在比较不同类型间歇性外斜视患者术后的眼位回退量的研究中，国内国外的很多专家都认为集合不足型间歇性外斜视患者的手术效果差，术后的正位率低，欠矫率高，术后的双眼视恢复也差[14-16]。换句话说，集合不足型间歇性外斜视患者手术治疗后眼位更易回退。陈娟等[17]在对不同类型的间歇性外斜视的临床观察中报道，基本型、分开过强型和集合不足型间歇性外斜视儿童术后3个月时的手术正位率分别为92.59%(25/27)、84.85%(28/33)和73.33%(11/18)，术后3个月集合不足型正位率相对较少。葛志红等[18]的临床研究也发现集合不足型术后正位率低于外展过强型和基本型。集合不足型的患者视近斜视度大于视远10△以上，视近时双眼的调节辐辏本就是加强的，相较而言，集合不足型患者的调节异常更重，那其回退量大就可以理解。而且集合不足型的间歇性外斜视患者术前视远视近的斜视度数差距越大，其术后的双眼视功能恢复越差。

关于双眼视功能方面的研究，任艳红等[6]、曹嵘[7]报道术前有双眼同时视功能与术后远期正位率有关。术前有双眼同时视功能者术后远期正位率高，欠矫率低；而术前无双眼同时视功能者术后远期正位率低，欠矫率高。国内外许多研究的结果显示无论是远立体视还是近立体视，间歇性外斜视患者术后远近立体视功能均得到不同程度改善和提高[19-21]。

本研究中分析了年龄、性别、有无家族史、病史长短、屈光状态、斜视度大小、术前有无同时视、手术麻醉方式以及不同手术方式等因素，均未发现影响远期眼位的回退。而患者术后远期眼位的回退量与术后第1天眼位、术前有无近立体视、及斜视类型有关：术前有近立体视患者术后远期眼位回退量较术前无近立体视患者大；集合不足型患者术后眼位回退量较基本型患者大；术后第1天眼位内隐斜患者术后远期眼位回退量较外隐斜患者大。

对于术前有近立体视患者术后远期眼位回退量较术前无近立体视患者大，目前国内外尚没有类似的报道。双眼视的发育是从双眼单视、融合视至立体视依次获得，而斜视患者失去双眼视是从最高级的立体视开始。斜视术后的患者近立体视多有不同程度的改善，但是对于术前没有近立体视的患者，术后相当一部分患者可以恢复近立体视，从双眼视功能上来说其实是质的飞跃。而术前有近立体视的患者，术后近立体视仍有不同程度的提高也只是量的改变。因此，对于重新获得近立体视的患者来说，质变后的眼位控制能力可能更强，眼位回退量反而小。

任艳红等[6]研究报道间歇性外斜视远期眼位与术后第1天眼位有关，术后第1天过矫≥10△组远期正位率最高。本研究同样发现术后第1天眼位与远期眼位间呈线性相关，但是术后第1天的眼位过矫的患者较欠矫患者远期眼位回退量也大。

远期眼位的回退在间歇性外斜视的患者中普遍存在，故很多学者提出间歇性外斜视手术设计近期过矫可以获得满意的远期效果。赵堪兴[22]提出间歇性外斜视手术设计近期过矫10△左右可以获得满意的远期。Scott等[23]认为术后应该过矫4～14。Arda等[24]在对双外直肌后退治疗间歇性外斜视患者的6个月随访观察中得出结论，早期过矫10～20△可以获得满意的效果。因此，加大手术量的设计被认为可以阻止一定程度的眼位回退[25]。Kim等[26]在447例小于35个棱镜度的患者采用双外直肌后退手术时，加大手术量的设计1.0～1.5 mm，取得了满意的治疗效果。但是怎样避免大角度的过矫，尤其是年龄较小的儿童怎样避免过矫对双眼视觉发育的影响成为关键问题，也应适当考虑患者的斜视类型及双眼视功能等。

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(本文编辑：刘斯静)

Correlation analysis of influence factors in eye position return after intermittent exotropia surgery

WANG Huan, CHAI Song*, LIU Hui-jie, JIANG Jiao

(DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHeibeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

Objective To analyze the influence factors of eye position return after surgery in patients with intermittent exotropia. Methods Sixty-five patients with intermittent exotropia were treated with surgery in ophthalmology department of the second hospital of Hebei Medical University. On the first days and one week after operation, the eyes of the patients were followed up for 3-13 months, the amount of eye position was measured in 52 of 65 patients. The amount of the eye position return was measured and influence factors were analyzed. Results The eye position was found significant difference between the first day and one week after operation in the 65 patients(P<0.05). During the follow-up in the 52 patients, there is significant difference between the eye position at the first day and long-term eye position(P<0.05). The linear relationship was found in eye position between the first day and long-term. The mean amount of regression in the patients who had near stereoscopic preoperative was found more than that in the patients who had no near stereoscopic preoperative. The patients lack of collection type regressed more than that in the patients with basic type. More regression was found in esophoria group than exotropia group at first day after surgery. The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion The amount of eye position return in the intermittent exotropia patients was correlated with the eye position at the first day, preoperative near stereoscopic and type of exotropia, but was not correlated with age, sex, family history, medical history, refractive status, strabismus angle, binocular visual, anesthesia, operation methods.

exotropia； orthoptics； root cause analysis

2016-04-05；

2016-04-29

河北省医学科学研究重点课题(20130519)

王欢(1986-)，女，河北昌黎人，现为河北省秦皇岛市第二医院医师，医学硕士，从事眼科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：chai_song@hotmail.com

R777.41

A

1007-3205(2017)05-0566-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.05.016