盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能的影响

2017-05-18连荣丽刘世秀

中国妇幼健康研究 2017年2期

关键词：生物反馈盆底阴道

连荣丽，刘世秀，李芬

(1.西安交通大学公共卫生学院，陕西西安 710061；2.安康市妇幼保健院妇产科，陕西安康 725000)

盆底肌锻炼联合生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能的影响

连荣丽1，2，刘世秀2，李芬1

(1.西安交通大学公共卫生学院，陕西西安 710061；2.安康市妇幼保健院妇产科，陕西安康 725000)

盆底肌肉锻炼；生物反馈电刺激；阴道肌电压；尿失禁；盆底器官脱垂

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是一种因盆腔支持结构退化或缺陷及损伤等造成的功能性障碍疾病，该疾病的临床症状主要为：尿失禁、盆腔器官膨出、子宫脱垂、性功能异常等表现[1]。流行病学调查发现，妊娠、分娩是导致盆底功能障碍性疾病的独立危险因素，该类患者若不能得到及时的治疗和恢复，随着患者生理功能的不断下降，其相应的并发症也逐渐加重，可对患者的生活造成严重影响[2-3]。对于女性而言，妊娠和分娩是一个特殊必经的生理阶段，在分娩时，很容易因为软产道和轴位组织的极度扩张而使肌肉纤维拉长或断裂，造成严重的损伤，从而导致这种功能性障碍疾病。因此产后预防盆底功能障碍疾病尤为重要。目前，临床上主要是分别应用盆底肌肉锻炼或生物反馈电刺激来提高产后盆底肌力，并取得了一定的疗效。本研究对310例产妇分别进行常规疗法、盆底肌肉锻炼、生物反馈电刺激治疗、盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗，发现盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激的治疗效果明显优于单独使用的治疗方法，现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2013年1月至2014年12月在安康市妇幼保健院就诊的310例产妇为研究对象，所有产妇均为阴道分娩，且均自愿接受盆底功能恢复治疗，年龄为22～36岁，平均年龄为(26.12±3.80)岁。随机将所有研究对象分为对照组77例、盆底肌肉锻炼治疗A组77例、生物反馈电刺激治疗B组78例、盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗C组78例。对照组接受常规产后康复治疗；A组接受盆底肌肉锻炼治疗；B组接受生物反馈电刺激治疗；C组接受盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗。所有研究对象均从产后第42天开始接受治疗，治疗时间为8周。各组研究对象的年龄、体重、文化程度、职业比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 各组产妇的一般资料比较结果

1.2治疗方法

常规产后康复治疗方法：缩肛训练，产妇取仰卧位，双腿微微分离呈屈曲状，保持深慢呼吸，有意识地进行收缩肛门，然后收缩阴道，每次收缩时间约为5s，反复练习收缩运动30min，每天坚持运动3次，连续训练8周。

盆底肌肉锻炼方法：让产妇进行阴道哑铃训练和缩肛训练，这些训练都是在产后42天以后开始进行，训练时间为8周。首先进行的是阴道哑铃训练。当产妇可以使用阴道哑铃保持10min以上时可以加大训练难度，例如可以增加哑铃的重量或者减少哑铃的直径,每天训练15min,联合缩肛训练。连续治疗8周。

生物反馈电刺激治疗方法：采用生物反馈电刺激治疗仪。产妇在产后42天后取平卧位，将电极消毒处理，然后轻轻插入阴道内至电极末端，再开始电极刺激治疗。电刺激强度以产妇感到舒适的麻刺感，并能使肌肉收缩，但又不会引起疼痛感为佳。通畅刺激的电流强度约为20mA，刺激与放松交替进行，持续时间为20min，每周2次，连续治疗8周。

联合治疗方法：进行生物反馈电刺激治疗的同时，每天还坚持盆底肌肉锻炼治疗，连续治疗8周。

1.3观察指标

阴道肌电压测定：通过阴道放置刺激仪来测定阴道肌电压(UV)，电压高低可间接反映阴道肌肉张力强弱和盆底肌功能。肌张力越高，说明盆底肌力越好。

尿失禁发生率：记录所有产妇治疗8周前和后的发生尿失禁例数及发生率。

盆底器官脱垂发生率：记录所有产妇经治疗后，每组产妇盆底器官脱垂发生的例数及发生率。

尿失禁、盆底器官脱垂评定采用第8版妇产科学的评定标准。所有指标均在8周治疗时间的第一天和最后一天检测。

1.4统计学方法

2结果

2.1各组产妇治疗前后阴道肌电压的比较

治疗前对照组、A组、B组、C组产妇的阴道肌电压比较差异无统计学意义(F=0.436，P>0.05)，而治疗后组间比较差异有统计学意义(F=5.921，P<0.05)；各组通过不同方法治疗后，其阴道肌电压均较治疗前有显著升高(均P<0.05)；治疗后C组与其它三组间两两比较显示，C组产妇阴道肌电压明显高于其它组(t对-C=18.101、tA-C=15.052、tB-C=16.511，均P<0.05)，提示C组的治疗效果优于其它各组，见表2。

Table 2 Comparison of vaginal muscle voltage before and after treatment among different ±S)

2.2各组产妇治疗前后尿失禁发生率与盆底器官脱垂发生率的比较

表3 各组产妇治疗前后尿失禁与盆底器官脱垂发生率的比较结果[n(%)]

3讨论

3.1女性盆底障碍性疾病的病因

女性盆底结构由筋膜和多层肌肉组成，主要有筋膜、肛提肌、韧带等组成其支撑组织，其中肛提肌对维持盆底的功能和结构发挥了重要的作用[4]。导致女性盆底功能障碍性疾病的原因众多，而妊娠和分娩又是其中一个不可避免的影响因素，分析其原因可能是妊娠期妇女由于孕激素的升高、胎儿的不断成长和羊水的不断增加，导致孕妇的腰部向前突出，腹部向前下突出，其盆腹压力的改变强烈造成了对盆底肌肉的牵拉和压迫，再加上分娩过程中对软产道和盆底组织的极度扩张，以及肌纤维的撕裂或拉伸和肌肉及神经损伤，造成了不同程度的盆底功能损伤。从而引起尿失禁、盆腔器官膨出、脱垂等临床症状，进而影响女性的生活质量。产后妇女经历了妊娠及分娩的过程，不可避免地对盆底肌肉及神经造成损伤。产后进行盆底康复治疗，可以使受损的神经肌肉及时得到修复，预防以后发生PFD，改善产后因尿失禁、盆腔器官脱垂产生的相应症状[5]。产褥期是恢复盆底肌肉功能的重要时期，产后应抓紧恢复盆底功能的“黄金时间”，及时有效防治PFD，提高广大妇女的健康水平和生活质量[6]。

3.2女性盆底障碍性疾病的治疗

目前，临床上采用的盆底康复方法包括缩肛锻炼、阴道哑铃、生物反馈电刺激等方法[7]。现在对PFD康复治疗较为简便可行的方法是盆底肌肉锻炼，该方法可不断改善盆底肌的血液循环，而且还能促进盆底肌力和神经细胞功能恢复，进一步提高神经肌肉兴奋性，降低尿失禁等发生率，提高性生活质量[8]。盆底肌只有在长期坚持锻炼中才具有有效性，单一的盆底肌肉锻炼也许不能达到理想的康复效果，因此在鼓励产妇坚持盆底肌锻炼的同时，应寻找更加有效的康复方法来提高产妇产后的生活质量。有学者提出孕期即进行盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的预防和治疗有较好效果，应作为孕期锻炼常规[9]。

3.3生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的疗效

生物反馈电刺激是指将不同频率的电流通过放置于阴道内的电极将刺激传递给盆底肌肉，然后将其肌肉的生理变化反馈给产妇和医师，根据上一次的反馈再进行下一次的电刺激治疗，从而达到恢复盆底功能的效果[10]。本研究采用盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗的方法来探讨其对产后盆底功能的影响，结果显示，C组治疗后的阴道肌电压为29.83±3.06(UV)，要显著高于A、B两组治疗后的阴道肌电压；尿失禁发生率降低为6.41%，显著低于A、B两组；盆底器官脱垂发生率降低为16.67%，显著低于A、B两组。由此可以充分说明盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗对产后盆底功能恢复具有显著疗效，且联合疗法的疗效要显著优于单独使用盆底肌肉锻炼或生物反馈电刺激治疗。

综上所述，盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激预防治疗产后产妇PFD具有显著疗效，可有效地改善盆底功能障碍的症状，具有操作简便，应用方便，无任何不良反应等特点，可作为一种常规治疗方法在临床上推广应用，以期提高产妇产后的生活质量，且对于预防女性近期和远期盆底功能障碍疾病均具有重要的临床意义。

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[专业责任编辑：任慕兰张欣文]

Effect of pelvic floor muscle training combined with biofeedback electrical stimulation on postpartum pelvic floor function

LIAN Rong-li1,2，LIU Shi-xiu2，LI fen1

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’AnJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China； 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,AnkangMaternalandChildHealthHospitalinShaanxiProvince,ShaanxiAnkang725000,China)