新疆南部地区基层新生儿疾病筛查影响因素分析

2017-05-18蒋海丽苏雅洁阿米娜比丽克孜杨红英李宝兰热孜万古丽李建梅

中国妇幼健康研究 2017年2期

蒋海丽，苏雅洁，阿仙，杨红，王磊，阿米娜，比丽克孜，杨红英，李宝兰，热孜万古丽，李建梅，李龙

(1．新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆乌鲁木齐 830001； 3.新疆维吾尔自治区阿克苏地区阿瓦提县妇幼保健院，新疆阿瓦提 843200； 4.新疆维吾尔自治区喀什地区喀什市妇幼保健院，新疆喀什 844000； 5.新疆维吾尔自治区阿克苏地区阿克苏市妇幼保健院，新疆阿克苏 843000； 6.新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州轮台县妇幼保健院，新疆轮台 841600； 7.新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市妇幼保健院，新疆库尔勒 841000； 8新疆维吾尔自治区和田地区和田市妇幼保健院，新疆和田 848000)

蒋海丽1，苏雅洁1，阿仙1，杨红2，王磊2，阿米娜3，比丽克孜4，杨红英5，李宝兰6，热孜万古丽7，李建梅8，李龙1

目的通过对新疆南部地区新生儿疾病筛查(简称新筛)基层工作人员的现状调查，了解新筛工作中存在的问题及各种影响因素，并针对主要问题提出改进措施。方法选择新疆南部地区44个县市采血机构的新筛工作人员进行问卷调查，采用Logistic回归方法对影响新筛工作开展的相关因素进行分析。结果回收有效问卷244份，维吾尔族工作人员占75.00%，初级职称占79.51%、专职从事新筛工作的仅占29.92%。经Logistic回归模式进行多因素分析，工作人员的职称(P=0.013)、是否有专职的新筛工作人员(P=0.00)，新筛工作年限(P=0.014)及上级是否定期督导检查(P=0.034)对筛查率的上升的影响，其差异有统计学意义。结论工作人员是否专职以及上级部门对新筛工作的重视程度直接影响筛查率的提高。针对新生儿筛查工作人员的培训模式的转变对新生儿筛查工作的发展至关重要。

新生儿疾病筛查；基层工作人员；问卷调查；影响因素

自我国实施新生儿疾病筛查(简称新筛)工作以来，大部分研究是从信息的接收者的角度去发现问题及分析问题，而从执行新筛工作的传播主体方面研究较少。新疆维吾尔自治区(以下简称新疆)自2009年6月全疆开展新筛工作，在新疆维吾尔自治区人民医院筛查中心管辖的新疆南部的巴音郭楞蒙古自治州、喀什地区、阿克苏地区、克孜勒苏柯尔克孜自治区、和田地区，新疆南部五地州全年活产人数占全疆活产数的2/3。其民族分布以维吾尔族为主，少数民族比例达到85%以上[1]。在卫生行政部门的督导及多次培训后，所辖各地州的助产机构对新筛项目有了更深入的认识，工作积极性得以提高，新筛率从2009年的0.02%逐渐上升至2015年的62.72%。共筛出苯丙酮尿症患儿99例，先天性甲状腺功能减低症患儿65例，根据全国妇幼卫生监测数据：2014年全国筛查率90.7%，新疆全疆筛查率为72.2%[2]，可见新疆南疆五地州筛查率仍偏低。针对此情况，本研究对辖区内44个县市的新筛工作人员进行了问卷调查，了解影响筛查工作开展和筛查最终目标的主要因素，为进一步改进筛查工作，提高筛查率及构建公共卫生服务平台提供决策信息。

1资料与方法

1.1一般资料

采用分层整群抽样的方法选择南疆五地州44个县市共536家的采血机构中编码尾数为单号的268家采血机构，每家采血机构选择负责新筛工作人员1名，进行问卷调查。调查时间为2015年7月1日至15日。

1.2调查内容与方法

按照问卷调查的设计原则[3]，由新疆自治区人民医院筛查管理小组依据近年来工作中遇到的问题、基层单位工作人员日常反馈的问题及基层单位具体情况自行设计问卷。其内容包括基层工作人员的基本信息，其中包括族别、性别、职称、年龄、学历、是否专职、工作年限、单位工作人数；工作人员对新筛知识的了解程度(分为不了解、初步了解、基本了解、完全了解)；工作人员所在单位对新筛的管理、宣传、督导等情况。

1.3 质量控制

①对参与本次调查的小组成员进行培训，统一标准和认识，调查问卷以电子版及邮寄方式发放及收回；②预调查：在调查开始之前，进行预调查，根据结果及时修改了调查问卷中的有关内容，使其通俗易懂，简明扼要，覆盖问题较全面;③问卷下发前对基层采血机构工作人员进行统一培训，第一遍培训采用网络说明，第二遍为电话讲解;④问卷回收后由调查者审核问卷，对重要项目未填及漏项时打电话或通过网络重新确认。

1.4统计学方法

运用Excel 2007录入数据，STATA 14.0软件对数据进行统计描述和分析，计数资料用频数(构成比)表示，以Logistic回归模式中的有序响应模型进行多因素分析，其中筛查率以<40%=0; 40%～50%=1; 50%～60%=2; 60%～70% =3; >70%=4,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的基本情况

本次调查共发放问卷268份，回收244份，回收率91.04%，其中乡镇卫生院112人，县市医院88人，县妇幼保健站的新筛质控管理人员44人。在调查对象中，维吾尔族工作人员占75.00%，初级职称占79.51%，大中专学历各占47.54%，兼职从事新筛工作者占70.08%；工作年限1～3年者占53.28%，所在单位中从事筛查相关工作人数1～3人的有102人，占41.80%，见表1。

2.2基层工作人员对新筛知识获得途径和认知情况

在新筛查知识的获得途径方面，85.25%的工作人员参加过新筛查培训班，参加1～3次的占71.15%；对苯丙酮尿症(PKU)基础知识的了解程度：不了解者占22.13%，初步了解者占23.77%，基本了解者占54.11%，完全了解者为0；对先天性甲状腺功能减低症(简称CH)基础知识的了解程度：不了解者占22.95%，初步了解者占25.41%，基本了解者占51.64%，完全了解者为0，见表1。

表1 调查对象基本情况及对新筛的认知水平(n=244)

Table 1 Basic information of survey objects and their cognitive level in neonatal screening(n=244)

2.3筛查率的影响因素

Logistic回归分析显示：在筛查率<40%、40%～50%、50%～60%、60%～70% 、>70%五个等级中，工作人员的职称(P=0.013)、是否有专职的新筛工作人员(P=0.00)，新筛工作年限(P=0.014)及上级是否定期督导检查(P=0.034)对筛查率的上升的影响，其差异有统计学意义。见表2。

表2 影响新筛工作开展的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multiple Logistic regression analysis of influencing factors of neonatal screening

3讨论

由于经济、社会等方面的因素，我国各地区筛查工作存在极大的不平衡，2015年新疆南疆五地州的筛查率仍存在较大差异，分别为：巴州80.4%、阿克苏地区82.9%、和田地区50.3%、喀什地区53.8%、克州38%[2]。为提高人口素质，2013年国家实施了贫困地区新筛补助项目，对新疆喀什地区、和田地区、克州地区的农村患儿均免费做新筛，但在2015年的新疆新筛工作会议中，喀什地区、和田地区和克州的筛查率仍在新疆15个地州中倒数3名[2]。为分析原因本研究对筛查工作的影响因素进行多因素Logistic回归分析发现：工作人员的职称、是否有专职的新筛工作人员，新筛工作年限及上级是否定期督导检查对筛查率的上升的影响，其差异有统计学意义。

3.1从事新筛工作人员情况对新筛的影响

在Logistics回归分析中发现在从事新筛工作年限的长短、是否有专职的新筛工作人员及职称对筛查率有影响考虑原因是：①在南疆五地州每年的活产人数占新疆总的活产人数的71.1%，随着筛查率不断地提高如2015年的新筛人数就达到了192 633人[2]，要完成此项工作从宣教，签知情同书、采血、登记、递送、邮寄需花费一定的时间，基层妇幼保健院及各乡卫生院都存在没有专职固定人员完成此项工作，存在完不成的情况；②技术职称的影响：职称越高的工作人员，在本岗位工作时间长，接受各种卫生培训的机会多，从而认识到新筛查——三级预防项目对公共的影响也更透彻，完成的质量更高，本研究发现从事新筛的工作人员中79.51%的都是初级职称，因此对新筛工作有一定的影响；③由于在没有固定的新筛专职的工作人员，存在经常更换工作人员的情况，从事新筛工作的时间也相对不长，因此对新筛工作没有深入的了解，对新筛工作有明显的影响。

3.2培训方式对新筛影响

新筛是一项劳动密集型的技术，在一定范围内开展这项工作往往需要许多不同专业背景的人员共同工作，因此，人员培训和质量控制尤其重要[4-5]。作为医护人员更应该深刻的认识和掌握有关的法律法规和业务知识，本研究发现新筛查工作人员的族别、性别、年龄、学历对筛查率无影响(均P>0.05)，这说明新筛查的相关问题是容易理解和接受的，但是在调查中发现85.25%的工作人员参加过新筛培训班，参加1～3次的占71.15%；对PKU和CH基础知识的了解程度中完全了解的为0，这说明以往的培训是存在问题的。考虑原因为新疆南部地区特别是县乡级医院的医护人员以维吾尔族为主，符合本研究中75%的维吾尔族工作人员的比例。以往的培训模式是以授课为主的大型培训班模式，存在一定程度的语言文字交流问题，针对以上问题在今后的培训工作中将采取以下措施：第一，深入乡级以下采血机构对基层医务人员面对面的进行小班培训[6]；第二，录制漏筛PKU和CH患儿及新筛出的PKU和CH患儿的生活情况对比视频，请各县市、乡镇医院的主要负责人及与新筛工作有关的工作人员观看，更直观地认识到筛查工作的重要性，增强法律意识[7]；第三，现场演示如何采集合格血片，使基层工作人员直观的得到培训；第四，采用双语讲解，既往的研究显示，双语教学方法无论是对理论知识还是操作知识的掌握均明显提高[8]。在各地州县市妇幼保健院培养优秀的维吾尔族新筛专干定期到个采血机构现场指导工作。

3.3行政干预对新筛工作的影响

本研究显示上级是否定期督导检查对筛查率的影响有统计学意义，说明在筛查工作中定期督导检查能更好的解决阻碍新筛工作发展问题。结合实际工作中发现：当筛查率达到70%以后很难再提高。在调查中还发现基层妇幼保健院存在人员不足而雇用非正式编制的工作人员和借调工作人员的情况，流动性大，因此造成了新生儿筛查工作人员工作年限短，更换频繁的情况，这些问题都影响到新筛工作的进展。在以往的督导检查中发现：各地州县市的卫生行政部门领导对此项工作的认识不足、重视度不够，有研究也显示卫生行政部门是否有政策上的干预有很大关系[9]。在一项儿童保健服务利用情况的调查表中发现儿童的健康体检和“五苗”接种率最高，这和现在入托和幼儿园必须具备的条件有明显关系。

以上问题显示行政部门对新筛的重视程度至关重要，在以后的工作中为了提高筛查率能否采取以下措施：①新生儿筛查工作人员尽量固定，在情况允许的情况下不要随意调动岗位；②由于工作量大尽量配备新筛专职工作人员；③同时各级卫生行政部门在政策上应按照国家颁布的新筛管理办法积极干预各县市助产机构，定期督导检查总结采血机构中存在的问题并现场开协调会，做得好的采血机构分享经验，帮助落后的采血机构解决和分析问题,并协调解决基层工作中存在的问题；④能否将新筛作为今后入托和幼儿园的必备条件来促进新筛率的提高。将新筛工作纳入医疗卫生的年度目标管理并制定奖惩措施[10]；⑤新筛中心完善新生儿筛查三级网络管理，简化程序，做好各级的联系，尤其做好阳性患儿追踪和随访，提高不合格血片的重采率和可疑阳性患儿的召回率。

综上所述，配备专职的新筛工作人员及行政部门、改变对新筛工作的重视程度和培训模式对新筛工作的发展至关重要。2015年新疆南疆五地州仍有11.4517万的新生儿没有接受新筛，根据以往新疆PKU和CH的发病率，至少有几十个遗传代谢病的患儿因此漏筛而错过黄金治疗期，成为神经精神运动发育迟滞和智力低下者，给家庭及社会带来承重负担。本研究从执行新筛工作的传播主体方面研究发现了一些问题，为今后新疆南疆地区新筛工作的发展提供依据，有助于防止残疾儿的出现，以提高人口素质。

[1]新疆维吾尔自治区统计局.新疆统计年鉴-2014[M].北京:中国统计出版社, 2014:3-7.

[2]国家卫生计生委,全国妇联.2015年贫困地区儿童营养改善项目师资培训班资料[EB/OL].[2016-06-03].http://djm.ln.cn/a/ziliaoxiazai/20150817/72.html.

[3]赵耐青,陈峰.卫生统计学[M].北京:高等教育出版社,2008:356-360.

[4]Gies I,Tournaye H,De Schepper J.Attitudes of parents of Klinefelter boys and pediatricians towards neonatal screening and fertility preservation techniques in Klinefelter syndrome[J].Eur J Pediatr,2016,175(3):399-404.

[5]Bokay J,Kiss E,Simon E,etal.Maternal phenylketonuria[J].Orv Hetil,2013,154(18):683-687.

[6]张丽红.基层医院开展新生儿疾病筛查现状调查研究[J].中国现代医生，2012,50(4):18-19.

[7]苏雅洁,蒋海丽,阿仙,等.南疆地区新生儿家属对新生儿疾病筛查认知情况调查[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):634-636.

[8]李龙,努尔亚,苏雅洁.新疆维吾尔地区新生儿复苏双语培训的效果[J].中华围产医学杂志,2016,19(1):39-43.

[9]Burlina A B, Corsello G.Survey of Italian pediatricians' perspectives and knowledge about neonatal screening[J].Ital J Pediatr,2015,41:41.

[10]Lloyd-Puryear M A, Brower A. Long-term follow-up in newborn screening: a systems approach for improving health outcomes[J].Genet Med,2010,12(12 Suppl):S256-S260.

[专业责任编辑：艾婷]

Influencing factors for neonatal screening in primary hospitals in southern Xinjiang

JIANG Hai-li1, SU Ya-jie1, A Xian1, YANG Hong2, WANG Lei2, Amina3, Bilikezi4, YANG Hong-ying5, LI Bao-lan6, Reziwanguli7, LI Jian-mei8, LI Long1

(1.XinjiangUygurAutonomousRegionPeople’sHospital,XingjiangUrumqi830001,China; 2.XinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealthCareHospital,XingjiangUrumqi830001,China; 3.MaternalandChildHealthCareHospitalofAwatCounty,XingjiangAwat843200,China; 4.MaternalandChildHealthCareHospitalofKashiCity,XingjiangKashi844000,China; 5.MaternalandChildHealthCareHospitalofAksuCity,XingjiangAksu843000,China; 6.MaternalandChildHealthCareHospitalofLuntaiCounty,XingjiangLuntai841600,China; 7.MaternalandChildHealthCareHospitalofKorlaCity,XingjiangKorla841000,China; 8.MaternalandChildHealthCareHospitalofHotanCity,XingjiangHotan848000,China)

Objective To find existing problems in neonatal screening in primary hospitals and its influencing factors through a survey of neonatal screening staffs in southern Xinjiang and to provide improvement measures for main problems. Methods Neonatal screening staffs from 44 county blood collection agencies were selected for questionnaire survey, and influencing factors of neonatal screening were analyzed by using Logistic regression model. Results A total of 244 valid questionnaires were included in the study. Uighur staffs accounted for 75.00%, primary title staffs accounted for 79.51%, and full-time neonatal screening staffs accounted for 29.92%. Multiple influencing factor analysis with Logistic regression model showed that difference in impacts on neonatal screening frequency of following factors such as professional title (P=0.013), possession of full-time neonatal screening staff (P=0.00), working life of neonatal screening staff (P=0.014) and regular inspection and supervision from superior level (P=0.034) had statistical significance. Conclusion Availableness of full-time staff and emphasis on neonatal screening work by authorities directly affects screening rates. Transformation of training mode of newborn screening staff is essential for development of neonatal screening.

neonatal screening; primary staff; questionnaire survey; influencing factor

2016-04-08

蒋海丽(1979-)，女，主管护师，主要从事新生儿疾病筛查工作。

李龙，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.020

R722.1

1673-5293(2017)02-0160-04