新疆部分地区0～18月龄HIV暴露婴幼儿的贫血现状分析

艾比拜·买买提明，沙吾力·艾力卡，关灵灵，王 磊，李 莉，

艾米拉古丽·吾甫尓3，古丽加克然木·托乎提4，何 燕5，哈提曼·沙地克6

(1.新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830002；2.伊宁市妇幼保健院，新疆 伊宁 835000；3.吐鲁番市高昌区妇幼保健院，新疆 吐鲁番 838000；4.库车县妇幼保健院，新疆 库车 842000；5.喀什市妇幼保健站，新疆 喀什 844000；6.鄯善县妇幼保健院，新疆 鄯善 838200)

新疆部分地区0～18月龄HIV暴露婴幼儿的贫血现状分析

艾比拜·买买提明1，沙吾力·艾力卡1，关灵灵1，王 磊1，李 莉2，

艾米拉古丽·吾甫尓3，古丽加克然木·托乎提4，何 燕5，哈提曼·沙地克6

(1.新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830002；2.伊宁市妇幼保健院，新疆 伊宁 835000；3.吐鲁番市高昌区妇幼保健院，新疆 吐鲁番 838000；4.库车县妇幼保健院，新疆 库车 842000；5.喀什市妇幼保健站，新疆 喀什 844000；6.鄯善县妇幼保健院，新疆 鄯善 838200)

目的 分析新疆部分地区0～18个月龄人类免疫缺陷病毒(HIV)暴露婴幼儿贫血现状，为防治HIV暴露婴幼儿贫血提供依据。方法 采用回顾性调查与现况调查相结合的研究方法，对研究现场0～18个月龄HIV暴露婴幼儿及其看护人进行血红蛋白含量测定和问卷调查，并对数据进行分析。结果 本次研究共调查155名0～18个月龄HIV暴露婴幼儿及其看护人，其中婴幼儿总贫血患病率为16.77%，0～6月龄、7～12月龄、13～18月龄婴幼儿贫血患病率分别为6.12%、22.00%、21.43%，7～18月龄婴幼儿患病率明显高于6月龄内婴儿，差异有统计学意义(χ2=5.82，P=0.016)。Logistic回归分析结果显示：婴幼儿月龄大、家庭经济状况差、低出生体重是HIV暴露婴幼儿的患贫血危险因素。结论 HIV暴露婴幼儿6月龄后贫血患病率明显升高，与婴幼儿家庭经济状况、出生体重、辅食添加不合理等因素有关，建议加强对婴幼儿家长的喂养咨询指导，提高家长科学喂养技能，教会其科学合理的辅食添加方式，另外提供一些铁强化食品、营养包等营养补充剂，增加铁摄入量，从而防止贫血的发生。

人类免疫缺陷病毒暴露；婴幼儿；贫血；新疆

人类免疫缺陷病毒(HIV)暴露儿童为避免母婴传播绝大多数选择人工喂养。有研究结果显示人工喂养婴幼儿贫血患病率明显高于母乳喂养婴幼儿[1]，而贫血对婴幼儿体质健康、脑功能发育及免疫状态都有非常严重的损害[2]。因此，HIV暴露婴幼儿的贫血状况对其生长发育的影响显得尤为重要。为了了解新疆HIV暴露婴幼儿贫血现状及其影响因素，为防治HIV暴露婴幼儿贫血提供参考资料，于2016年2至4月对新疆0～18个月龄HIV暴露婴幼儿的贫血现状进行了现场调查研究。

1对象与方法

1.1研究对象

根据预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统收集的HIV感染产妇及其所生婴儿信息，确定新疆艾滋病相对高发的阿克苏地区、喀什地区、吐鲁番地区和伊犁州的5个县(市)为研究现场，抽取这些地区155名0～18月龄HIV暴露婴幼儿作为研究对象，其中男孩75例(48.4%)、女孩80例(51.6%)，均无出生缺陷及畸形。

1.2方法

本研究采用回顾性调查与现况调查相结合的研究方法。

1.2.1回顾性调查

根据预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统收集的HIV感染产妇及其所生婴儿信息，确定各现场研究对象名单。

1.2.2问卷调查

将调查对象约到研究现场的妇幼保健机构，在知情同意的基础上，由培训过的调查员进行一对一、面对面的询问式调查。问卷内容包括调查对象父母或主要看护者的社会人口学特征，婴幼儿基本情况及患病情况，婴幼儿喂养情况，家长喂养及营养知识情况等。

1.2.3血红蛋白测定

应用Hemocue 301型血红蛋白便携式分析仪(瑞典)，使用微量化学反应片(血片)采集婴幼儿指尖末梢血，测量血红蛋白(Hb)含量。

1.3贫血诊断标准

采用世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。6月龄以下婴儿贫血的界定：Hb在新生儿期<145g/L，1～4月龄<90g/L，4～6月龄<100g/L；6月龄～6岁儿童，Hb≤110g/L时，就属于贫血，其中轻度贫血标准是90～110g/L，中度贫血标准是60～89g/L，重度贫血标准是<60g/L。测定的Hb值依据WHO数值进行地区海拔调整。

1.4统计学方法

采用EPI Data 3.1软件建立数据库并进行数据录入，建立数据核对、逻辑纠错等程序，对检查发现的填写错误或录入错误进行修正。用SPSS 17.0软件进行统计分析。统计学方法采用描述性分析和χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 HIV暴露婴幼儿基本情况

本研究调查的0～18月龄HIV暴露婴幼儿共155名，其中男孩75名(48.39%)，女孩80名(51.61%)；HIV暴露婴幼儿各月龄段分布比较均匀，见表1。喂养方式以人工喂养为主，占97.42%(151/155)，有2.58%的婴儿有喂养方式为母乳喂养(4/155)。辅食添加时间小于4月龄者占79.35%(123/155)，添加辅食种类以谷类为主，占85.81%(133/155)。

表1 HIV暴露婴幼儿性别和年龄分布[n(%)]

Table 1 Sex and age distribution of HIV-exposed infants [n(%)]

年龄(月)男孩女孩合计0～625(33．33)24(30．00)49(31．61)7～1225(33．33)25(31．25)50(32．26)13～1825(33．33)31(38．75)56(36．13)合计7580155

2.2不同地区HIV暴露婴幼儿贫血患病率的比较

155名HIV暴露婴幼儿中共检出贫血26人，贫血患病率为16.77%，全部为轻度贫血。4个地(州)中喀什地区婴幼儿贫血患病率最高(25.00%)，吐鲁番地区最低(10.00%)，但各地(州)贫血患病率比较差异无统计学意义(χ2=2.46，P=0.498)，见表2。

表2 新疆4个地(州)0～18月龄HIV暴露婴幼儿贫血患病率[n(%)]

Table 2 Prevalence of anemia among HIV-exposed infants aged 0-18 months old in four prefectures in Xinjiang [n(%)]

地(州)调查人数(n)贫血阿克苏地区275(18．52)喀什地区328(25．00)吐鲁番地区202(10．00)伊犁州7611(14．47)合计15526(16．77)χ22．46P0．498

2.3不同月龄和性别婴幼儿贫血患病率比较

男孩和女孩总贫血患病率分别为18.67%和15.00%，差异无统计学意义(χ2=0.37，P=0.541)；各月龄段男孩和女孩贫血患病率比较差异也无统计学意义(0～6月龄：χ2=0.40，P=0.609；7～12月龄：χ2=0.12，P=0.733；13～18月龄：χ2=1.16，P=0.282)；7～18月龄组婴幼儿贫血患病率明显高于0～6月龄组，比较差异有统计学意义(χ2=5.82，P=0.016)，见表3。

表3 不同月龄和性别婴幼儿贫血患病情况[n(%)]

Table 3 Prevalence of anemia among infants of different age and sex[n(%)]

2.4婴幼儿贫血影响因素分析

2.4.1单因素分析

单因素分析结果显示月龄、出生体重、家庭月收入3个因素的不同水平间，婴幼儿贫血患病率比较差异有统计学意义(χ2值分别为5.82、4.13、8.24，均P<0.05)。而婴幼儿性别、母亲年龄、母亲文化程度、辅食添加时间、服用齐多夫定(AZT)等因素不同情况下，贫血患病率比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

2.4.2婴幼儿贫血影响因素的Logistic回归分析

因变量为婴幼儿是否贫血，自变量包括单因素分析的所有因素，采用逐步后退法。Logistic回归分析结果显示，月龄大、低出生体重和家庭月收入低是HIV暴露婴幼儿贫血的危险因素，见表5。

表4 婴幼儿贫血的单因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of anemia among infants[n(%)]

影响因素调查人数(n)贫血χ2P婴幼儿性别0．310．581 男7514(18．67) 女8012(15．00)婴幼儿月龄5．820．016 ≤6月龄493(6．12) >6月龄10623(21．70)母亲年龄0．310．581 <30岁6412(18．75) ≥30岁9114(15．38)母亲文化程度0．200．654 初中及以下12021(17．50) 高中及以上355(14．29)家庭月收入8．240．004 <1000元3311(33．33) ≥1000元12215(12．30)出生体重(g)4．130．042 <2500104(40．00) ≥250014522(15．17)辅食添加时间0．690．402 <4月龄12320(16．26) ≥4月龄266(23．08)婴儿服用AZT0．770．391 是5411(20．37) 否10115(14．85)

表5 婴幼儿贫血的多因素分析

Table 5 Multivariate analysis of anemia among infants

影响因素BPOR95%CI婴幼儿性别-0．4960．3020．6090．237～1．561婴幼儿月龄 1．4260．0424．1601．054～16．429母亲年龄-0．3510．4600．7040．277～1．786母亲文化程度-0．3460．5730．7080．213～2．355家庭月收入 1．5310．0044．6251．615～13．243出生体重 1．6810．1305．3730．610～47．302辅食添加时间-0．8940．1460．4090．122～1．365婴儿服用AZT-0．1570．7550．8540．318～2．292

3讨论

3.1新疆0～18月龄HIV婴幼儿贫血状况

有研究结果显示，HIV暴露婴幼儿比普通婴幼儿更易发生营养不良[3]，与HIV暴露婴幼儿家庭经济状况、母亲免疫状况受到损害、喂养方式、喂养行为等因素有关[4-5]。贫血是反映营养状况的重要指标，可导致机体抵抗力下降，增加患病风险。本研究调查的0～18月龄HIV暴露婴幼儿贫血患病率为16.77%，低于新疆普通婴幼儿贫血患病率29.98%～58.51%[6-8]，提示目前新疆HIV暴露婴幼儿营养状况相对较好，预防艾滋病母婴传播项目免费提供的配方奶粉基本能满足婴幼儿对营养元素的需要。新疆自开展预防艾滋病母婴传播工作以来，一直采取自治区统一招标采购的方式采购质量可靠的婴幼儿配方奶粉，以保证HIV暴露婴幼儿在不能母乳喂养的情况下摄入充足的营养物质。

3.2 HIV暴露婴幼儿贫血的影响因素

本研究调查结果显示，婴幼儿月龄大、家庭经济状况差、低出生体重等是增加婴幼儿贫血患病率的危险因素。6月龄后婴儿贫血患病率明显升高，可能与新疆少数民族家庭喂养行为有关，新疆少数民族家庭为婴幼儿添加的辅食以面条、面糊糊等谷类为主，而添加肉、鸡蛋、鱼、虾等食物较少[9]，使婴幼儿不能摄入足够的营养素。家庭经济状况直接影响到婴幼儿营养状况，新疆HIV感染产妇家庭大部分没有固定收入，经济状况较差，虽然国家给婴幼儿免费提供配方奶粉，但因家庭经济致使婴幼儿6月龄后不能继续得到营养丰富的食物，使营养素摄入不足，从而增加了患贫血的危险性。低出生体重是由于母亲孕期营养不足、早产或母亲自身的疾病引起，母亲感染艾滋病也是导致早产或低出生体重的危险因素之一。建议为HIV感染产妇及其所生婴儿提供预防艾滋病母婴传播综合干预措施的同时，提供一些营养补充剂如铁强化食品、营养包等，增加孕产妇和婴幼儿铁摄入量，另外在随访过程中加强喂养咨询指导，提高婴幼儿家长科学喂养技能，教会其科学合理的辅食添加方式，从而避免或降低贫血的发生。

本研究所选择的0～18月龄HIV暴露婴幼儿样本量不足够大，年龄范围比较小，可能不能够全面反映HIV暴露婴幼儿贫血与影响因素之间的关系，需要继续追加样本量和扩大年龄范围，以进一步深入分析影响HIV暴露婴幼儿贫血的因素。

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[专业责任编辑：帖利军]

Current situation analysis on anemia among HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old in some areas of Xinjiang

AIBIBAI Maimaitiming1, SHAWULI Ailika1, GUAN Ling-ling1, WANG Lei1, LI Li2, AIMILAGULI Wufuer3, GULIJIAKERANMU Tuohuti4, HE Yan5, HATIMAN Shadike6

(1.MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830002,China; 2.MaternalandChildHealthHospitalofYining,XinjiangYining835000,China; 3.MaternalandChildHealthHospitalofGaochangquinTurpan,XinjiangTurpan838000,China; 4.MaternalandChildHealthHospitalofKucha,XinjiangKucha842000,China; 5.MaternalandChildHealthStationofKashgar,XinjiangKashgar844000,China; 6.MaternalandChildHealthHospitalofShanshan,XinjiangShanshan838200,China)

Objective To analyze the situation of anemia among HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old in some areas of Xinjiang and hence to provide evidence for prevention and treatment of anemia among HIV-exposed infants. Methods Both retrospective investigation and cross-sectional investigation were used to collect data. Questionnaires survey was conducted and hemoglobin was measured for HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old and their caregivers in study sites. Collected data were analyzed. Results In total 155 HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old and their caregivers were involved in the study. The prevalence of anemia was 16.77% in these children. The prevalence of anemia in infants aged 0-6 months, 7-12 months, and 13-18 months was 6.12%, 22.00% and 21.43%, respectively. The prevalence in infants aged 7-18 months was statistically significantly greater than that in those aged 6 months or younger (χ2=5.82,P=0.016). Logistic regression analysis indicated that older age of infants, poor family economic and low birth weight were risk factors of anemia in HIV-exposed infants.Conclusion The prevalence of anemia increases remarkably in HIV-exposed infants older than 6 months old. Potential influencing factors include infant’s family economic status, birth weight and improper complementary food. Counseling and guidance on infant feeding for parents should be strengthened to further improve their capability on scientific feeding and make them grasp the measures of complementary feeding. In addition, nutritional supplements such as iron-fortified food and nutrition package need to be provided to increase iron intake and to prevent anemia.

HIV-exposed; infant; anemia; Xinjiang

2016-08-29

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心合生元母婴营养与健康研究资助项目(2015FYH009)

艾比拜·买买提明(1974-)，女，副主任医师，主要从事预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。

沙吾力·艾力卡，主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.003

R593

A

1673-5293(2017)02-0108-03