北京市2 889例8月龄婴儿智力发育筛查结果及影响因素分析

张良芬，闻 芳

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100089)

[专题研究]

北京市2 889例8月龄婴儿智力发育筛查结果及影响因素分析

张良芬，闻 芳

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100089)

目的 了解2013年1月至2015年12月北京市海淀区海淀街道辖区8月龄婴儿智能发育状况及影响因素，为制定婴儿智能发育保健工作提供依据。方法 采用北京市统一使用的丹佛智能发育筛查量表(DDST)对适龄婴儿进行常规智能发育筛查，同时对影响智能发育的围产期高危因素、家庭环境因素及早期干预情况等进行分析。结果 2 889例婴儿筛查结果正常者2 813例(97.37%)，DDST筛查阳性76例(2.63%)。高危儿筛查结果阳性率高于正常儿，χ2=9.213，P<0.05；母亲文化程度不同者，其婴儿DDST筛查结果阳性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6个月内进行早教的婴儿DDST筛查结果阳性率高于未进行早教者，χ2=12.16，P<0.05。多因素分析结果提示正常儿(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母亲硕士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6个月内规律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是儿童智力筛查结果良好的保护因素(均P<0.05)。结论 高危因素、母亲文化程度和规律早教对婴儿智能发育有重要意义，应采取针对性措施，以促进婴儿智力发展。

婴儿；智力筛查；影响因素；Logistic回归；分析

近年来，儿童保健工作不仅仅关心孩子的体格发育健康，而且越来越重视孩子的心理发育健康，尤其在生后早期发现婴儿神经心理发育落后并及早进行干预对儿童的身心健康发展尤为重要。本研究使用丹佛智能发育筛查量表(DDST)对北京市海淀区海淀街道辖区8月龄婴儿智能发育状况进行调查，并分析其影响因素，为进一步促进婴儿神经心理发育提供依据。

1对象和方法

1.1对象

2013年1月至2015年12月所有在本辖区保健的2 889例8月龄婴儿为研究对象，其中男婴1 457例，女婴1 432例。

1.2资料来源

2013年1月至2015年12月登记的《围产期保健手册》及《儿童保健手册》作为资料来源。

1.3调查内容及方法

1.3.1调查内容

调查内容包括：婴儿性别、出生孕周、体重、分娩方式、高危因素、喂养方式及早教情况；父母的文化程度等。

1.3.2方法

由通过北京市妇幼保健院统一培训持证上岗医生对满8月龄不满9月龄的婴儿采用国际通用的和北京市统一规定使用的DDST进行智力筛查。采用统一问卷对父母进行一般情况、出生史、家庭环境等进行调查。

1.4判断及评价标准

根据文献[3] 中的研究结果，对于变形高温合金，在400℃～500℃温度范围，寿命<105h，式(2)预测的应变寿命曲线与实际应变寿命曲线吻合度好。当温度高于650℃时，式(2)预测的寿命结果比式(1)要好。

1.4.1判断标准

异常：2个或更多能区有2项或更多项迟缓；1个能区具有2项或更多项迟缓，加上另一个或多能区有1项迟缓和同区年龄线项目都未通过。可疑：1个能区有2项或更多项迟缓；1个或更多能区有1项迟缓和同区年龄线项目都未通过。正常：无上述情况。

1.4.2高危儿定义

按照北京市儿童保健常规，高危儿包括低出生体重儿、多胎儿、早产儿、产伤或窒息、缺血缺氧性脑病患儿、颅内出血患儿等。

1.4.3早教定义

0～8月龄每月接受指导为规律早教，接受指导小于8次、大于1次为不规律早教，未参加早教指导为无早教。

1.5统计学方法

2结果

2.1一般情况

2 889例8月龄儿童中，男1 457例(50.43%)，女1 432例(49.57%)；平均出生体重为(3 386.50 ±461.27)g；平均出生孕周为(38.1±1.7)周；正常儿2 654例(91.87%)，高危儿235例(8.13%)；顺产1 957例(67.74%)，剖宫产932例(32.26%)；母乳喂养1 791例(61.99%)，混合及人工喂养1 098例(38.01%)；母亲硕士及以上文化程度1 191例(41.23%)，本科文化程度1 031例(35.69%)，专科及以下文化程度667例(23.09%)，见表1。

2.2阳性结果发生率

2 889例婴儿共筛查出阳性76例，其中基本正常28例，可疑21例，异常27例，筛查阳性率为2.63%。

2.3单因素分析结果

分析影响8月龄儿童智力筛查结果的因素发现，高危儿筛查结果阳性率高于正常儿，χ2=9.213，P<0.05；母亲文化程度不同者，儿童筛查结果阳性率也不同，χ2=6.214，P<0.05；6个月内进行早教的儿童，筛查结果阳性率高于未进行早教者，χ2=12.160，P<0.05，见表1。

2.4多因素分析结果

多因素分析结果提示正常儿(OR=0.70，95%CI=0.53～0.93)、母亲硕士文化程度以上(OR=0.68，95%CI=0.17～16.87)及6个月内规律早教(OR=0.52，95%CI=0.35～0.76)是儿童智力筛查结果的保护因素(均P<0.05)，见表2。

表1 8月龄儿童智力筛查结果影响因素的单因素分析[n(%)]

表2 8月龄儿童智力筛查结果影响因素的Logistic回归分析

Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of intelligence screening among infants at eight months of age

影响因素回归系数标准误Wald值POR(95%CI)性别-0．140．140．930．340．87(0．66～1．15)高危因素-0．360．155．960．020．70(0．53～0．93)喂养方式 0．050．160．090．761．05(0．77～1．42)分娩方式-0．160．146．210．010．63(0．44～0．81)母亲文化程度(参考：专科及以下) 大学本科 0．351．170．090．771．42(0．14～13．80) 硕士以上-0．531．174．200．030．68(0．17～16．87)6个月内早教-0．660．209．400．010．52(0．35～0．76)

3讨论

3.1婴幼儿智力筛查结果现状分析

DDST已经成为目前世界上得到公认并且应用最广泛的儿童发育筛查方法，通过对8月龄儿童进行全面的智能发育测试，及时筛查出小儿潜在的发育问题并及时干预，以促进儿童身心健康。本调查显示2 889例婴儿共筛查出阳性76例，阳性率为2.63%，低于杨建新的筛查结果[1]。本次调查在研究方法上与其相似，所以在数据上是有可比性的，海淀街道辖区2 889例8月龄儿童智能发育水平较高，可能与本辖区儿童保健早期干预、健康教育普及家长的文化程度等因素有关。

3.2高危因素对智能发育的影响因素

本研究发现高危儿DDST阳性率(9.79%)高于正常婴儿(2.00%)。高危儿是指在孕时、产时及新生儿期遭受某些高危因素影响的婴儿。根据2000年统计资料显示，我国每年出生2000万新生儿，发生窒息者占活产婴儿的5%～10%，早产儿占5%～6%，极低体重儿占0.5%～1.2%。这些数据说明目前高危婴幼儿已成为我国一个巨大特殊的群体[2]。高危儿又是神经发育损伤的高危因素[3-4]。所以要对孕产妇进行管理，定期产检，以预防高危儿出生。我院儿童保健门诊对已出生高危儿建立儿童保健档案，从3月龄开始至1岁期间，每间隔3个月进行一次DDST筛查，从而早期发现智能发育偏差，及时给予干预及指导。国内外大量研究证明早期干预对高危儿的预防有较好效果，其理论基础在于人脑的可塑性和重要性[5-6]。

3.3母亲文化程度对智能发育的影响

本研究发现母亲文化程度高是儿童智力筛查结果的保护性因素。母亲是8月龄以内的婴幼儿最亲近的家庭成员，文化程度较高的母亲自我保健意识强，能自觉地进行孕期保健，婴儿出生后不但关注其体格发育，更加注重其智能发育，更易接受新的育儿理念，更可能通过网络、书籍、早教等多种方法进行婴幼儿早期智力开发。而文化程度低的母亲一般多早婚早育，缺乏孕产期保健意识，主要关注婴幼儿体格发育，往往忽视智能开发。

3.4规律早教对智能发育的影响

1岁以内是儿童智能发育最关键也是最快速的时期，随着对婴幼儿智能发育的关注，早教越来越受到家长的重视。本研究发现，规律早教是婴幼儿智能发育的保护因素。在时间及经济条件允许的情况下，参加早教课程对婴幼儿智能发育有促进作用[7]。

综上所述，围生期高危因素、母亲文化程度高、规律早教是影响婴儿智能发育的重要因素，儿童保健医生应正确掌握DDST筛查方法，定期开展健康宣传教育，加强孕、产期保健，规避影响婴幼儿神经心理发育的不良因素，以便早发现早干预，这对促进婴幼儿智能发育及提高人口素质方面具有重要作用。

[1]杨建新.什刹海社区儿童发育筛查和追踪调查分析[J].中国全科医学,2011,14(21):2437-2438.

[2]田杰,郭沂新.586例8月龄婴儿智能发育状况调查及相关因素分析[J].白求恩医学杂志,2015,13(4):376-377.

[3]Yan H,Wang W,Dou C,etal.Securin promotes migration and invasion via matrix metalloproteinases in glioma cells[J].Oncol Lett,2015,9(6):2895-2901.

[4]Lamouille S,Xu J,Derynck R.Molecular mechanisms of epithelial-mesenchymal transition[J].Nat Rev Mol Cell Biol,2014,15(3):178-196.

[5]李倩,陈霓,曹燕.早期综合发展促进干预对婴幼儿神经心理发育的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(11):1301-1303.

[6]Karachaliou M,Chatzi L,Roumeliotaki T,etal.Common infections with polyomaviruses and herpesviruses and neuropsychological development at 4 years of age,the Rhea birth cohort in Crete,Greece[J].J Child Psychol Psychiatry,2016,57(11):1268-1276.

[7]Tavoulari E F,Benetou V,Vlastarakos P V,etal.Factors affecting breastfeeding duration in Greece:what is important?[J].World J Clin Pediatr,2016,5(3):349-357.

[专业责任编辑：史晓薇]

Intelligence development screening results and influencing factors of 2 889 infants at eight months of age in Beijing

ZHANG Liang-fen, WEN fang

(MaternalandChildHealthCareHospitalofHaidianDistrict,Beijing100089,China)

Objective To investigate the status of intelligence development and the influencing factors among infants at eight months of age in areas under the jurisdiction of Haidian Street of Haidian District from January 2013 to December 2015, so as to provide some evidence for health care of infant intelligence development. Methods Retrospective analysis was conducted to screen the intelligence development of 2 889 infants at eight months of age with Denver Developmental Screening Test (DDST) and to analyze perinatal high-risk factors, family environmental factors and intervention at early stage. Results There were 2 813 (97.37%) infants with normal results and 76 (2.63%) with positive results in DDST screening among 2 889 infants. Positive rate of high-risk infants was higher than that of normal infants (χ2=9.213,P<0.05), and it was different among infants whose mothers had different culture degree (χ2=6.214,P<0.05). The positive rate of infants with early education within 6 months was higher than that of infants without early education (χ2=12.16,P<0.05). Multivariate analysis showed that normal infants (OR=0.70, 95%CI:0.53-0.93), mother’s education of master degree or above (OR=0.68, 95%CI: 0.17-16.87)and regular early education within 6 months(OR=0.52, 95%CI: 0.35-0.76)were protective factors of good results of DDST (allP<0.05). Conclusion High risk factors, mother’s educational level and regular early education are important to intelligence development of infants. Targeted measures should be taken to promote infants intelligence development.

infants; intelligence screening; influencing factors; Logistic regression; analysis

2016-12-07

张良芬(1967-)，女，副主任医师，主要从事儿童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.002

R174+.2

A

1673-5293(2017)02-0105-03