房颤合并脑栓塞患者行阿加曲班联合依达拉奉治疗的临床疗效分析

曾凡明，欧国军，张明明

（湖南省怀化市第二人民医院神经内科，湖南怀化418200）

房颤合并脑栓塞患者行阿加曲班联合依达拉奉治疗的临床疗效分析

曾凡明，欧国军，张明明

（湖南省怀化市第二人民医院神经内科，湖南怀化418200）

目的分析房颤合并脑栓塞患者采用阿加曲班联合依达拉奉进行治疗的临床疗效。方法选取92例房颤合并脑栓塞患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组46例。两组患者均按原则行常规治疗，对照组在常规治疗的同时另给予低分子肝素，观察组在常规治疗的同时另给予阿加曲班联合依达拉奉。对比两组治疗前、后凝血功能、神经功能缺损程度及日常生活能力。结果观察组治疗前TT、APTT、PT、INR及神经功能缺损得分、日常生活能力得分分别为（5.82±3.68）s、（26.08±3.88）s、（15.21±2.16）s、（0.97±0.12）、（15.89±4.82）分、（41.93±6.87）分，与对照组的（5.29±3.55）s、（26.31±3.56）s、（15.32±2.53）s、（0.95±0.10）、（15.16±4.65）分、（42.16±6.91）分均无明显差别；观察组治疗后TT、APTT、PT、INR及日常生活能力得分分别为（36.81±5.73）s、（37.15±3.96）s、（20.17±2.57）s、（1.35±0.18）、（67.92±8.15）分，均明显高于对照组（32.15±6.79）s、（34.18±4.07）s、（18.33±2.89）s、（1.21±0.19）、（61.58±9.31）分（P＜0.05）；观察组治疗后神经功能缺损得分（10.38±4.15）分，明显低于对照组（13.61±4.89）分（P＜0.05）。结论房颤合并脑栓塞患者采用阿加曲班联合依达拉奉进行治疗可有效改善凝血功能，并提高预后。

房颤；脑栓塞；阿加曲班；依达拉奉

房颤是临床最常见的心律失常，在中老年患者中具有较高的发病率[1]。脑栓塞又被称为缺血性脑卒中，起病急，给大脑造成的损伤较为严重。房颤合并脑栓塞发病率在近年来呈现明显的增加趋势[2]，给家庭和社会都造成较严重的经济负担。我们采用阿加曲班联合依达拉奉对房颤合并脑栓塞患者进行治疗，获得了满意的临床疗效，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年3月～2015年2月收治的92例房颤合并脑栓塞患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组46例。观察组中男21例，女25例；年龄58～73岁，平均（65.87±10.96）岁；栓塞部位：大脑中动脉35例，脑干11例。对照组中男20例，女26例；年龄56～75岁，平均（65.12±11.28）岁；栓塞部位：大脑中动脉36例，脑干10例。所有患者房颤依据心电图检查确诊，而脑栓塞则根据影像检查确诊，排除脑出血、出血性梗死、合并其他部位出血性疾病、严重器官功能衰竭患者，两组在年龄、性别等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法两组均行常规治疗措施，包括脑保护剂、控制心率等对症支持治疗，对照组在常规治疗的同时另给予低分子肝素注射液（由葛兰素史克中国投资有限公司生产，国药准字J20040119）0.6 mL/次，2次/d，连续治疗14 d。观察组在常规治疗的同时另给予阿加曲班注射液（由天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字8005H1209），第1、2天，60 mg，24 h持续静脉滴注，第3～7天，20 mg/次，2次/d，静脉滴注；依达拉奉注射液（由国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字005H20680）30 mg/次，静脉滴注，30 min内滴注完毕，2次/d，连续14 d。

1.3 观察指标及评价标准观察指标为治疗前、后凝血功能、神经功能缺损程度及日常生活能力。凝血功能指标包括凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）四项。神经功能缺损程度采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[3]进行评价，得分越高代表神经功能缺损越严重。日常生活能力采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）[4]进行评价，得分越高代表日常生活能力越好。

1.4 统计学方法所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用“±s”表示，差异性比较采用t检验，计数资料以“%”表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能两组治疗前凝血功能各指标无明显差异，观察组治疗后凝血功能各指标值明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后凝血功能比较

2.2 神经功能缺损及日常生活能力两组治疗前NIHSS及Bar thel得分无明显差异，治疗后以观察组NIHSS得分较低，Barthel得分较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后神经功能缺损及日常生活能力比较

3 讨论

房颤发作时心房收缩功能减弱，给心排出量及血液流动力学形成严重影响，心房血流缓慢，血液粘稠度增加，同时受房颤的影响，附壁血栓形成，脱落机会增加，栓子脱落，经升主动脉、颈总动脉达到颅内，诱发脑栓塞的发生[5]。在房颤合并脑栓塞患者的治疗中，脑保护剂和抗凝剂都占据着重要地位。依达拉奉为新型的脑保护剂，具有抗氧化和清除自由基的作用，能有效的抑制脂质过氧化反应，减轻脂内花生四烯酸引起的脑水肿，从而缩小缺血性半暗带的面积，避免部分神经元的凋亡，进而改善脑功能。而阿加曲班则为新型的凝血酶抑制剂，其对凝血酶具有高度的选择性，在较低浓度时即可较好的抑制由于凝血酶所致的纤维蛋白形成和血小板的聚集，并缓解血管的收缩状态，从而发挥抗凝作用，同时阿加曲班分子量较小，能更加容易的通过血管内皮和细胞屏障进入到血栓内部，从而促进纤溶，降解纤维蛋白，使血栓得以溶解。与常规的溶栓药物相比较，阿加曲班不引起变态反应，也无引发出血的风险，且其起效迅速，在体内通常无蓄积[6]，故安全性较高。本组资料中的两组房颤合并脑栓塞患者分别采用低分子肝素及阿加曲班联合依达拉奉进行治疗，经比较显示联合用药的一组患者不但治疗后凝血功能指标改善更为明显，且神经功能缺损程度得分明显更低，而日常生活能力得分则明显更高。说明阿加曲班联合依达拉奉能有效的改善房颤合并脑栓塞患者的凝血功能，并提高预后，故是更为理想的治疗方式，值得推广。

[1]詹珊珊华法林在预防房颤并发脑卒中患者中应用的临床分析[J].吉林医学，2014，10(10)：2167-2168．

[2]吴世雄.浅谈房颤并发脑栓塞的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(36)：168-169．

[3]刘君，张冠群，崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].卒中与神经疾病，2014，21(1)：45-47．

[4]陈阳.依达拉奉治疗脑栓塞患者的临床分析[J].中国医药指南，2015，13(3)：3-5．

[5]王欣彤，杨肖，王永生，等.房颤性脑栓塞100例辨证分析[J].陕西中医学院学报，2013，36(4)：43-45．

[6]管京乐，杨刚，周道平.阿加曲班联合依达拉奉治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12 (2)：44-45．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.072