试析PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果

曾旭

（常德市第四人民医院，湖南常德415000）

试析PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果

曾旭

（常德市第四人民医院，湖南常德415000）

目的观察PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。方法本次参与研究的为本院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机的方法分为A、B两组，其中A组给予PFNA内固定治疗，B组给予DHS内固定治疗，比较两组患者的手术效果和术后并发症发生情况。结果B组的创口大小、术中出血量、术后引流量和卧床时间[(1.68±0.34）cm、（178.47±15.28）mL、（243.16±21.48）mL、（13.76±2.15）d]均高于A组[(1.13±0.24）cm、（151.42±16.47)mL、(176.42±22.19)mL、(10.45±2.34)d)]（P＜0.05）；A组的并发症发生率为5.71%，B组为22.86%（P＜0.05）。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗效果显著，且术后并发症少。

PFNA；DHS；老年；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是发生于老年人的常见骨科疾病，因为粗隆部血运十分丰富，在发生骨折后一般很容易愈合，但是容易发生髋内翻，而年龄较大的患者需要长期卧床，出现的并发症也比较多[1-3]。目前临床上主要有防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，为了比较两种内固定方法在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果，本院特开展了以下研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料从本院2012年6月～2015年6月选择70例老年股骨粗隆间骨折患者作为对象进行研究，将其以随机分组的形式平均分为A、B两组，各35例。A组中女14例，男21例；年龄60～76岁，平均年龄（66.45±3.28）岁；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例；A0分型：A1型12例，A2型13例，A3型10例。B组中女15例，男20例；年龄61～75岁，平均年龄（66.48±3.33）岁；Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例；A0分型：A1型13例，A2型14例，A3型8例。两组患者临床资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS固定采用腰丛+坐骨神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。在手术前30分钟应用抗生素，让患者在骨科手术牵引床上仰卧，对患肢进行牵引、内旋，或应用点式复位钳协助，或加用克氏针撬拨复位，并经C臂X线机透视确认达到股骨近端骨折复位的标准。切口采用股骨近端的外侧入路,纵行钝性劈开股外侧肌，或将股外侧肌从后侧肌间隔钝性剥离提起,结扎所遇到的穿支血管；充分暴露股骨近端,在患者的股骨粗隆下2～4 cm处向着股骨头方向将导针钻入,使颈干角保持135°，前倾角保持15°[4]。在C臂X线机下观察导针，确定位置良好之后对导针在股骨颈段的长度进行测量,然后钻孔,攻丝。对于有明显骨质疏松的患者不需要进行这一步骤。将导针拔出，拧入长度适宜的粗螺纹钉,钉尾和股骨外缘呈平行。选择长度适宜的套筒钢板,在股骨干外侧固定螺钉，之后再安装尾帽。对于不稳定骨折患者,可用1枚拉力螺钉加在粗隆部抗旋转。经C臂X线机透视骨折复位及内固定位置满意后，冲洗术区并止血,留置引流管,对切口进行逐层缝合。

1.2.2 PFNA固定麻醉方式同DHS固定。让患者仰卧在骨科牵引床上，患肢内收，与躯干成10°～15°角；在C臂X线透视下对骨折部位进行闭合整复。在大粗隆顶端以近作1个3 cm左右外侧切口，钝性分离臀中肌止点，触到大粗隆顶点或稍偏外侧作为进针点、植入导针，在C臂下观察确定导针完全位于髓腔内，使用扩髓器扩髓，采用合适尺寸的PFNA主钉。在导针的引导下将主钉插入股骨近端的髓腔中，主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，在患者大腿上部外侧作切口，根据侧方组件套筒方向将螺旋刀片导针植入，在C臂下对前倾角、导针位置与进入深度进行调节，使导针处于颈部中央稍向下，并且深度在股骨头软骨以下5 mm，顺着导针向股骨颈方向将选好长度的螺旋刀片植入，经C臂透视满意后，锁定螺旋刀片，安装远端锁定螺钉。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，最后经C臂透视证实位置满意后，冲洗切口并放置引流，逐层缝合切口。

1.3 观察指标比较两组患者创口大小、术中出血量、术后引流量和卧床时间和术后并发症。

1.4 统计学方法[5]所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术各项指标B组的创口大小、术中出血量、术后引流量和卧床时间均高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

项目创口大小（cm)术中出血量（mL)术后引流量（mL)卧床时间(d）A组（n=35）1.13±0.24 151.42±16.47 176.42±22.19 10.45±2.34 B组（n=35）1.68±0.34 178.47±15.28 243.16±21.48 13.76±2.15 t值3.71 2.74 5.01 4.14 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并发症A组的并发症发生率为5.71%，B组为22.86%，两组差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较（n）Table2 Two groups of patients compared postoperative complications（n）

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部部骨折，多数患者还伴有骨质疏松以及其它的内科疾病[6]。目前临床上治疗该类骨折的手术方法主要有髓外和髓内内固定治疗，其中动力髋螺钉（DHS）为髓外内固定，防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）为髓内内固定。DHS曾经被认为是股骨粗隆间骨折最主要的治疗手段，但随着医学技术的发展，PFNA逐渐成为了主流。经临床观察，DHS手术切口较PFNA大，术区暴露范围比较多，是一种半闭合复位手术，且抗扭转力量不比PFNA，对于不稳定型骨折，股骨距容易失去支撑，导致钢板折断、股骨头切割或者骨折移位等[7-9]。而PFNA抗旋转稳定性高，极少破坏松质骨，刀片不容易松动划出，对于存在骨质疏松的老年患者，更为适用。加上PFNA的微创特点，能够更多地保存骨折内后侧区域的血供，促进骨折的愈合。经研究证实，PFNA组织相容性更好，感染率很低，能够减少术后并发症的发生[10-12]。

经过本次实验证明，PFNA相比于DHS，创口大小更小，术中出血量和术后引流量少，卧床时间短，术后并发症发生率更低，足以证实上述观点。故而PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果更加显著。

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Analysis of the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly

Zeng Xu
(Fourth People's Hospital of Changde City,Changde,HuNan,415000,China)

Objective To observe the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly.Methods The 70 patients w ith intertrochanteric fractures were divided into A and B groups according to the random method.Group A was treated w ith internal fixation of PFNA, group B was given DHS internal fixation,The operative results and postoperative complications were observed.Results In group B[(1.68±0.34）cm,（178.47±15.28）m L（,243.16±21.48）m L（,13.76±2.15）d]were higher than those in group A[(1.13±0.24）cm（,151.42±16.47)m L,(176.42±22.19)m L, (10.45±2.34)d)](P＜0.05).The complication rate was 5.71%in group A,22.86%in group B and 4.20(P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation in elderly patients w ith intertrochanteric fractures has a significant effect and few postoperative complications.

PFNA;DHS;Elderly;Intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.004