早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效分析

闫笛，宋岩

（沈阳医学院附属中心医学重症医学科，辽宁沈阳110010）

早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效分析

闫笛，宋岩

（沈阳医学院附属中心医学重症医学科，辽宁沈阳110010）

目的研究分析早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效。方法选取104例多发伤患者，按照给养的方式不同分为肠外营养组（对照组）及肠内营养组（观察组），各52例，比较两组的临床疗效相关指标。结果观察组治疗后患者血清白蛋白（33.18± 3.00）、前白蛋白（0.24±0.04）、转铁蛋白水平（3.32±0.27）较治疗前的（27.35±2.47）、（0.07±0.02）、（1.36±0.24）显著升高，CRP水平（12.4±5.4）较治疗前的（96.6±23.2）显著下降，差异有统计学意义（t=10.819,27.414,39.125,25.490；P＜0.05）。观察组生活质量水平显著高于对照组，其生存质量总分为（50.0±5.9）分，显著高于对照组的（24.1±4.2）分，差异有统计学意义（t=25.789，P＜0.05）。结论早期肠内营养联合血糖控制疗法能有效改善患者的营养状况，提高患者生活质量。

早期肠内营养；血糖控制疗法；多发伤；临床疗效

多发伤指同一个致伤因素同时或持续对患者的一个以上的部位造成严重的伤害，主要特点为脏器损害、组织损伤、死亡率高等，对患者的健康造成了较大威胁[1]。对多发伤患者进行肠内营养的支持，能有效预防感染、减少肠道通透性、减少代谢并发症及防止细菌，有效提高患者的生活质量[2]。本研究主旨为探究早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效，特选取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多发伤患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多发伤患者，根据营养方式的不同分为肠外营养组（对照组）及肠内营养组（观察组），各52例。观察组中男32例，女20例，年龄24～51岁，平均年龄（37.0±12.5）岁；对照组中男30例，女22例，年龄24～52岁，平均年龄（37.0± 13.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合多发伤的诊断标准；（2）患者家属均知情，并签署知情同意书；（3）患者无精神病史，能自主配合治疗；（4）患者年龄＞18岁。排除标准：（1）患者年龄＜18岁；（2）患者家属不知情；（3）患者不符合多发伤的诊断标准；（4）患者有精神病史，无法自主配合治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对照组进行肠外营养支持，根据患者的病情，将各种必需营养成分按比例混合成营养液，在中心静脉导管处向患者注射，输液泵的速度为16～20 h匀速的输入，观察患者治疗效果。

1.2.2 观察组观察组进行肠内营养支持，内容如下：在患者进入重症病房后，每日营养的射入量保持在25～30 kcal/ kg。取全力肠内营养混悬液（荷兰纽迪西亚公司生产）、瑞能肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司生产），分别使用鼻胃管、鼻空肠管进行肠内的营养支持，密切关注患者血糖的变化，并及时进行控血糖的治疗。

1.3 观察指标观察患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白（CRP）及生活质量水平，观察两组患者治疗效果。其中生活质量评分通过食欲、精神及体力，以及睡眠等13项指标进行评价，分值越高，表示患者的生活质量也越好。

1.4 统计学方法通过SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及CRP的比较观察组治疗后患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平显著升高，CRP水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及CRP的比较（±s）

表1 观察组治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及CRP的比较（±s）

时间白蛋白前白蛋白转铁蛋白CRP治疗后（n=52）33.18±3.00 0.24±0.04 3.32±0.27 12.4±5.4治疗前（n=52）27.35±2.47 0.07±0.02 1.36±0.24 96.6±23.2 t值10.819 27.412 39.125 25.49 P值0 0 0 0

2.2 两组患者生活质量评分的比较观察组生活治疗评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

多发伤患者在受伤后，身体机能直线下降。因多伤导致的消化功能受损、无法进食、体液丢失等，会使患者出现严重的营养不良、免疫功能下降，从而影响患者的生活质量[3]。在对多发伤患者进行治疗的过程中，主要环节为营养支持，其中可分为肠外营养支持和肠内营养支持[4]。肠外营养支持不经过胃肠道的消化、吸收，会引起胃功能的退化，引发全身炎症；而肠内营养支持将营养物质直接输送到消化道内，有利于提高患者生活质量，促进患者早日康复[5]。

本文为分析早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效，特选取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多发伤患者进行观察。结果表明，观察组治疗后患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平显著升高，CRP水平显著下降，且观察组生活质量水平显著高于对照组，与刘超等人报道一致[6]。这表明早期肠内营养联合血糖控制疗法能有效提高多发伤患者的临床疗效。究其原因，笔者考虑可能是因为多发伤的出现会导致患者消化功能受损，此时需通过营养支持来保证患者的营养摄入。肠外营养支持是静脉供给营养的一种营养获得方式，通常在手术前后或重症患者的治疗中使用，所有营养物质均从肠外营养供给获得，达到补充能量的目的。肠外营养支持仅将营养液输入患者的体内，不经过胃肠道的消化和吸收，这会导致胃肠功能的退化，诱发全身炎症反应，影响患者的术后恢复[7]。此外，肠内营养支持经胃肠道，提供患者恢复健康所必需的营养物质，通过鼻空肠管、鼻胃管将所需的营养物质送入消化道。一方面提供了营养支持，另一方面防止菌群的失调，降低因应激产生的消化道溃疡，维持、促进消化道功能的恢复，提高患者的生活质量。因而观察组在治疗后生活质量显著高于对照组。而在进行肠内营养支持的过程中，对患者进行血糖的控制，可有效控制CRP水平，保持血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平显著升高水平的升高，促进患者早日康复[8-10]。

综上所述，早期肠内营养联合血糖控制疗法对多发伤患者的临床疗效显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

表2 两组患者生活质量评分的比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分的比较（±s）

项目食欲精神及体力睡眠毁形情况疼痛家庭理解与照顾社会支持自身疾病的认识对治疗的态度活动能力治疗的副作用面部表情生存质量总分治疗前均值1.3±0.2 1.2±0.5 1.8±0.7 1.9±0.8 1.6±0.4 3.0±0.9 1.7±1.1 1.6±0.7 1.8±0.7 0.9±0.3 1.7±0.6 1.3±0.5 20.1±3.9治疗后观察组3.0±1.0 4.2±0.9 3.5±1.1 4.3±1.2 4.3±0.9 4.0±0.6 4.6±0.7 4.9±1.1 4.6±0.7 3.5±0.9 4.2±1.1 4.4±0.7 50.0±5.9对照组1.5±0.5 1.5±0.6 2.0±0.9 2.1±0.9 1.7±0.6 3.4±1.2 2.2±1.3 1.8±0.9 2.1±1.0 1.1±0.4 2.1±0.7 1.5±0.6 24.1±4.2 t值9.675 18.000 7.611 10.576 17.333 3.225 11.722 15.729 14.769 17.572 11.614 22.682 25.789 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.024