发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者胰腺功能的研究

程丽霞，范天利

（1.山东青岛大学，山东 青岛 266000；2.青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033）

发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者胰腺功能的研究

程丽霞1，范天利2

（1.山东青岛大学，山东 青岛 266000；2.青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033）

目的发热伴血小板减少综合征是近年来发现的感染性疾病，多出现在江苏、安徽、河南、山东等地，该病的危害在于少数自身体质较差的、病史较多的患者容易出现多器官损害危急生命，本文就其对胰腺功能的影响做病例的调查、研究和总结，旨在明确发热伴血小板减少综合征在对患者胰腺功能影响，为今后的临床诊疗工作提供思路。方法选取2013年6月～2016年12月的病例110例进行分析，就其临床查体、生化检查、治疗方案、治疗周期、预后、胰腺功能等方面进行总结。结果发热伴血小板减少综合征并发胰腺炎多发生于病情缓解期，在此阶段出现症状容易被患者忽视，所以一般通过实验室检查的诊断结果确诊，确诊后患者需严格禁食，通过治疗该病多可缓解。结论发热伴血小板减少综合征在治疗过程中如果发现症状加重，需要警惕并行实验室检查，及早发现和治疗，多可使患者病愈，同时要做好出院后的随访，防止复发。

发热伴血小板减少综合征；胰腺功能；感染

发热伴血小板减少综合征即无形体病，是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病[1]。该病的潜伏期一般为1～2W，绝大部分患者预后良好，既往史较多着预后较差，目前临床工作中多采取对症治疗，行支持疗法，但是没有特效药，是临床工作的一大难点，有部分患者情况较差，病情较重，会出现意识障碍、呼吸衰竭、休克、肺出血、消化道出血等严重并发症，危及生命。该病的危险就在于容易引起多器官衰竭造成患者死亡。在临床确诊过程中，需要和伤寒、结核、肾综合出血热等鉴别诊断。2010年3月，李德新、于学杰专家组于该病流行区送检的标本中分离出20株同种病毒，通过序列非依赖核酸扩增技术解析了11株病毒的全基因组信息[2]，确定了为布尼亚病毒科白蛉病毒，命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV）[3]。现就发热伴血小板减少综合征对患者胰腺功能的影响做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年12月的110例病例进行分析，其中男63例，女47例，发病的平均年龄为（62±0.8）岁，本案中的年龄阶段分布为（28～81）岁，男性稍多于女性，确诊病例多来自农村地区有户外田间活动史的务农人员，可能与蜱这一传播途径有关。患病的早期症状为发热，且多为持续高热，体温超38℃，在患者的血常规检查报告中，常可见血小板总数明显减少，白细胞总数正常或偏低。见表1。

表1 本院收治患者的一般资料

临床常见表现：①胃肠道症状：恶心呕吐、纳差、腹痛腹泻等；②神经系统症状：头痛；③全身症状：持续高热、肌肉酸痛、全身乏力、容易疲倦。

1.2 查体和诊断

患者一般以持续高热、乏力纳差、腹部压痛等为主诉入院。

入院后检查：①尿常规和便检：呈血尿或蛋白尿，黑便等；②触诊患者浅表淋巴结肿大，耳后、腋窝下等；③视诊见患者结膜充血，口腔内喉部牙龈等充血，患者皮肤或粘膜可见充血点。

SFTS诊断标准：该病的媒介主要是蜱，所以一般会询问患者的发病前的活动史和发病前的接触史，发病前一个月内是否有户外活动史，例如田间耕种、野外露营等；是否有被昆虫叮咬史，或接触过老鼠等野外生物。该组病例中，患者大多有户外活动史或蚊虫叮咬史。根据2010年我国卫生部制定的《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》[4]的规定，病例送检的标本中发现布尼亚病毒、新型布尼亚病毒IgG抗体阳性、或检测到该病毒的核酸阳性。

胰腺炎的诊断：持续性刀割样腹痛或绞痛，进食加剧、恶心腹胀、发热、实验室检查见白细胞增高，血清淀粉酶超过正常值的3倍，血清脂肪酶持续升高。该病的早期症状和SFTS相似，所以很容易出现漏诊，临床治疗中，实验室检测需每天进行，以期及早发现病情的变化与发展。

2 发热伴血小板减少综合征并胰腺炎的治疗

在积极治疗原发病的同时治疗胰腺并发症，①禁食，进食会加剧腹痛，且胃酸的分泌会加剧炎症反应，容易造成坏死性胰腺炎；②腹痛剧烈不能耐受者要予哌替啶止痛；③腹胀呕吐严重者须置鼻胃管减压；④静脉输液，维持患者酸碱平衡、抗生素治疗、补充血容量、给予质子泵抑制剂抑制胰液分泌。

对于胰腺的影响只是SFTS的少见并发症之一，临床出现的概率不高，但是如果没有及时有效治疗，容易导致器官衰竭甚至合并其他并发症，不容忽视。该110组病例中，有20人发现胰腺炎，其中18例转归预后良好，1例出院后并发慢性胰腺炎再入院后行支持疗法，1例出现胰腺坏死并感染，意识模糊，出现鲜血便，情况较为严重，通过手术清除坏死组织并引流，转入ICU严密观察。

该组病患20例并发胰腺炎的患者，多是在实验室检查中发现，少数由于腹痛加剧发现。实验室检查中患者血清淀粉酶异常增高，但是1例胰腺出血坏死患者的血清淀粉酶低于正常水平，血清脂肪酶在发病后1～3天内升高，且在之后的10天内呈持续升高象，患者乳酸脱氢酶也异常升高，最高的患者该值可达10000 U/L。影像学检查中12例患者腹部B超见胰腺肿大，8例无明显异常。一例胰腺坏死的患者在CT引导下行穿刺诊断。

合并胰腺炎的患者要行营养支持，采用权威场外营养（TPN）或肠内营养（EN），营养可帮助患者体内增加肠道粘膜屏障，防止炎症和细菌移位。血小板下降明显的患者要给予新鲜冰冻血浆，防止患者发生休克，加重病情。19例并发胰腺炎的患者在治疗6～12天内均缓解，1例发生胰腺坏死的患者术后转入ICU，因年龄较大且情况较为严重，住院时间较长，但是出院后的跟踪随访中，预后较好。

3 讨 论

发热伴血小板减少综合征的潜伏期一般为1～2 W，绝大部分患者预后良好，既往史较多着预后较差，目前临床工作中多采取对症治疗，行支持疗法，但是没有特效药，是临床工作的一大难点，有部分患者情况较差，病情较重，会出现意识障碍、呼吸衰竭、休克、肺出血、消化道出血等严重并发症，危及生命。该病的危险就在于容易引起多器官衰竭[5]造成患者死亡。而胰腺炎则是SFTS的少数并发症之一，并不常见，且预后良好，其他大部分患者胰腺功能良好，一般不会受SFTS的影响。SFTS并发胰腺炎的危险性在于临床治疗中的漏诊，因为早期症状类似，容易被患者忽视，多数在实验室检查过程中发现，确诊为SFTS合并胰腺炎后，患者要每天查血清脂肪酶，有助于判断疾病的发展和严重程度，特异性较高。

4 结 论

胰腺炎在临床工作中较为常见，酗酒、高脂血症、高钙血症、胆石症等病均可并发继续胰腺炎，早期利用实验室检查患者血清淀粉酶、血清脂肪酶，影响学检查腹部平片、B超、CT等筛查，而发热伴血小板减少综合征合并胰腺炎在临床工作中较为少见，大多能好转，极少部分会并发胰腺坏死，只要及时通过检查发现病情，及早采取相应治疗，就不会延误治疗时机，患者经保守支持治疗大多能尽早出院。

[1] 张志莲,发热伴血小板减少综合征病人的护理[J].中国社区医师,2011,13(7):184-184.

[2] 张永振,周敦金,熊衍文,等,中国淮阳山地区由新蜱传布尼亚病毒引起的出血热[J],中华流行病学杂志.2011.32(3):209-220

[3] Yu XJ,Liang MF,Zhang SY et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med.2011,364(16):1523-32

[4] 中国卫生部,发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)[J],中华临床感染病杂志.2011.4(4):193-219.

[5] 陆再英等,内科学[M],人民卫生出版社.2008.1 ISBN 978-7-117-09652-2.471-474.

[6] Gai ZT,zhang Y,liang MF.Clinical progress and risk factors for death fever with thrombocytopenia syndrome patients[J].J Infect Dis,2012,206(7):1095-1102.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1455.02