乳腺癌术后腋窝淋巴漏的预防及治疗体会

徐王彦，崔伟伟，龚宝牛

（江苏省扬州市江都中医院普外科，江苏 扬州 225200）

·论 著·

乳腺癌术后腋窝淋巴漏的预防及治疗体会

徐王彦，崔伟伟，龚宝牛

（江苏省扬州市江都中医院普外科，江苏 扬州 225200）

目的探究乳腺癌患者在术后对腋窝淋巴漏的预防及治疗方法。方法选取本院收治的乳腺癌患者30例作为观察对象，所有患者均进行了手术治疗，在术中对淋巴管进行了结扎，术中进行有效的止血，术后给予双管进行负压引流，对腋窝及胸外进行适当的加压与包扎。结果 经过有效的处理后患者出现淋巴漏明显减少，且患者的肥胖创面大小及术前新辅助化疗均会影响淋巴漏（P＜0.05）。结论 乳腺癌患者术后对于腋窝淋巴漏的预防及处理是非常关键的问题，应在术前术后进行综合处理，以降低腋窝淋巴漏的发生率。

乳腺癌术后；腋窝淋巴漏；预防；治疗方法

目前，乳腺癌成为影响女性身心健康的重大疾病之一，也是较为常见的恶性肿瘤。当前对于乳腺癌最常用的方法就是手术治疗，也是一种根治的方法。而在术后由于多种因素的影响患者会出现腋窝淋巴漏，因此，预防及治疗腋窝淋巴漏是乳腺癌术后患者的主要处理问题。若能够较好地进行处理将会促进患者机体恢复，提高患者的舒适度及生活质量，延长患者的生命。本研究对乳腺癌术后腋窝淋巴漏的预防及治疗方法结合临床经验进行了总结，以为临床提供参考依据，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2014年1月～2016年12月年收治的乳腺癌患者30例作为本次的观察对象，患者的年龄范围为34～59岁，平均年龄为46.5岁。乳腺癌分期：Ⅱ期23例，Ⅲ7例；其中肥胖患者共13例，14例患者属于浸润性导管癌；有5例患者采取新辅助化疗。所有患者均同意进行乳腺癌改良根治术。

1.2 手术方法

所有患者均采取梭形切口，在手术中对患者腋窝尖部进行仔细的结扎，同时对外侧壁、后壁、腋鞘下方的淋巴管进行结扎，对创面进行有效的止血处理。腋窝处放置3～4个大小约为6×8 cm的止血纱布，并将负压引流管放置在胸骨旁及腋窝处。术后将适量棉垫及无菌棉垫分别进行折叠放置于腋窝尖部，胸外及胸骨旁同样使用棉垫充填，适当腹带加压包扎。术后患侧上肢外固定。术后第3天换药及检查淋巴漏状况，观察引流液的量，若在50 mL以上应及时更换负压引流，若引流量不到50 mL可延迟更换负压引流。

1.3 淋巴漏的诊断标准

术后3～5天引流液无减少，或是减少后又增加，且颜色由淡红色变为了淡黄色。

1.4 统计学方法

将研究中所得的数据使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行x2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

分析乳腺癌患者术后出现淋巴漏的原因，总结出主要与手术方式，前辅助化疗，术中止血及淋巴管结扎方法及患者肥胖，术后加压包扎及引流更换时间有关。见表1。

表1 影响乳腺癌术后淋巴漏的因素（s）

表1 影响乳腺癌术后淋巴漏的因素（s）

注：*P＜0.05表示差异具有显著性

影响因素 例数 拔管时间 P值肥胖指数BMI≤28 17 8.3±1.2 0.01* BMI＞28 13 10.1±1.7淋巴管结扎方式结扎 21 9.3±1.4 0.119电凝止血 9 8.9±2.1负压引流更换时间＞50 mL/d 11 11.8±1.8 0.00*≤50 mL/d 19 8.7±1.4术前治疗新辅助化疗 5 10.5±1.7 0.001*直接手术 25 8.1±1.1

3 讨 论

目前，乳腺癌成为影响年轻女性人群身心健康的重大疾病，患病后大部分的患者均选择手术治疗，以降低复发率。为了提高患者的手术效果，减少术后并发症的发生，在手术的过程中应严谨操作。作为治疗乳腺癌有效方法的根治术在进行操作的过程中若不注意将会造成腋窝淋巴漏的发生。近年来，在乳腺癌根治术中淋巴漏引起了广大医务工作者的注意与关注。有效的处理方法就是在术中将切断的淋巴管进行有效的结扎[1]，术中进行彻底的止血，一定要按照程序进行每一步操作。尤其要注意肥胖患者，其创面较大，需要的手术时间比一般的患者要长，在将腺体切除后容易形成空隙，使得微小淋巴管漏时间较长。同时，在术前进行辅助化疗的患者会使得血管及淋巴管更加脆弱，增加了其脆性，这也是淋巴漏发生的另一主要原因。另外，在手术中操作者会使用超声刀及电刀，盐水纱布对皮瓣的保护，这在一定程度上减少了热传导，从而减少微小淋巴管漏的发生[2-4]。值得注意的是，在进行处理的过程中应视患者的具体情况来看。一般地认为，在24 h引流液的量在15 mL以下则是比较适合拔管的。

综上所述，对于乳腺癌患者，应做好术中淋巴管的结扎、术后的负压引流、腋窝及胸外加压包扎，从以上几个方面下手进行综合处理，以降低腋窝淋巴漏的发生率[3]。

[1] 熊忠讯,徐发良,李 伟,李 进.乳腺癌患者胸肌间淋巴结转移的影响因素及手术清扫[J].中国肿瘤临床,2014(08):83-84.

[2] 赵凯华,胡亦钦,俞 乔,季明华,唐金海.乳腺癌术后皮下积液的影响因素探讨[J].中国肿瘤外科杂志,2011(01):123-124.

[3] 张彦武,张力莹,常庆龙,冯爱强.20%甘露醇局部注射联合加压包扎治疗乳腺癌术后腋窝淋巴漏效果观察[J].山东医药,2011(34): 32-33.

[4] 刘东滨,孙慎友,孟祥芹,刘丽丽.新辅助化疗对腋窝淋巴结数量影响随机对照临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2013(23):1828-1830.

[5] 王 颖,孙鹤庆.超声刀清扫腋窝淋巴结预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究[J].中国医药科学,2013(06):211-212.

本文编辑：王雨辰

The prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer after operation

XU Wang-yan, CUI Wei-wei, GONG Bao-niu
(Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Yangzhou 225200, China)

ObjectiveTo explore the prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer after operation.Methods30 patients with breast cancer in our hospital were selected as observation objects,all patients underwent surgical treatment,and the lymphatic vessels were ligated during operation,effective hemostasis was given during operation,After operation giving double negative pressure drainage,appropriate pressure and bandaging of the axilla and chest.Resultsafter effective treatment,patients with lymphatic leakage significantly reduced,and the size of patients with obesity and neoadjuvant chemotherapy before surgery will affect the lymphatic leakage (P＜0.05).ConclusionThe prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer is very important,comprehensive treatment should be carried out before and after surgery to reduce the incidence of axillary lymph nodes.

Breast cancer;Axillary lymph node leakage;Prevention;Treatment

R737.9

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1387.02