硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床效果

黄秀琴+吴利军+庄秋芳

[摘要]目的 探讨硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年11月我院收治的慢性心力衰竭患者70例，依据患者治疗方法的差异性进行平均分组，各35例。接受常规治疗的患者设为对照组，接受硝普钠联合多巴胺治疗的患者设为研究组，将两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 研究组患者的治疗总有效率高于对照组，心率、收缩压、舒张压下降程度低于对照组，LVEF、LVD、LVFS以及心胸比改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性心力衰竭治疗中应用硝普钠联合多巴胺，效果理想，可以有效改善患者的临床症状，具有临床应用价值。

[关键词]硝普钠；多巴胺；慢性心力衰竭；临床效果

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of chronic heart failure.Methods 70 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were divided into two groups，35 cases in each groups according to the difference of the patients′ treatment methods.The patients who received conventional treatment were set as the control group，the patients who received SNP combined with dopamine were treated as the study group，and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the decrease of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the control group.The improvement of LVEF，LVD，LVFS and cardiothoracic ratio were better than that of the control group，with statisticant differences（P <0.05）.Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine is effective in the treatment of chronic heart failure.It is effective in improving the clinical symptoms of patients with chronic heart failure and has clinical application value.

[Key words]Sodium nitroprusside；Dopamine；Chronic heart failure；Clinical effect

心力衰竭与心肌梗死和血流动力学负荷过大存在相关性，由于上述现象会引发患者出现心肌损伤，致使心肌功能和结构出现异常改变，最终降低心脏充盈功能从而引发慢性心力衰竭[1-2]，患者因为疾病因素会出现心肌收缩乏力以及心脏血液输出量减少的临床症状，导致机体不具备足够活力以及出现呼吸困难、喘息等慢性心力衰竭表现，部分患者会伴有水肿症状，最终出现肺循环障碍以及体循环障碍，不仅对患者的日常生活造成严重影响，而且造成患者生活质量严重下降。随着人们生活水平的提高以及人们饮食结构的变化，慢性心力衰竭发病率呈现逐年上升的趋势发展，慢性心力衰竭患者的病情相对较重，如果不能及时采取治疗会对患者的生命安全造成严重威胁。以往的治疗方法常选择对症支持治疗，但是难以达到理想的治疗效果。为此，本次实验为寻求有效的治疗方法，选择我院收治的慢性心力衰竭患者作为研究对象，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年11月我院抽取的慢性心力衰竭患者70例，依据患者治疗方法差异性平均分为研究组和对照组，各35例。研究组中男性22例，女性13例；年龄45～82岁，中位年龄为64岁。对照组中男性25例，女10例；年龄44～83岁，中位年龄为65岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：经诊断后均为心力衰竭，所有患者均经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均表示愿意配合本次研究并签署了知情同意书；年龄44～82岁；通过血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以及利尿药治疗后无显著疗效。

排除标准；患有严重心肝肾脏等疾病患者；患有功能机械性阻塞性疾病患者；近3个月内出现心动过速的患者[3-5]。

1.3 方法

对照组患者入院后接受常规对症支持治疗，主要治疗内容为吸氧、利尿，而后予以患者洋地黄。研究组患者在对照组基础上加用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）50 mg联合多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258），初始计量为2 μg，而后依据患者的血压、心率以及尿量对用药剂量进行适当调整。将硝普钠和多巴胺溶解于250 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中并避光静脉滴注，1次/d，治疗时间为7～10 d，在治疗期间需要严格控制滴速并做好患者血压监测和心电监护。

按照美国纽约心脏病学会制定的心功能分级方案给予本组研究对象心功能分级，主要分4级，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其中Ⅰ级的临床表现是存在心脏病但一般不会引发呼吸困难、心悸等临床症状，不受体力活动限制；Ⅱ级的临床表现是体力活动轻度受限且休息时不出现明显症状，活动时可出现呼吸困难、心悸等临床症状；Ⅲ级的临床表现是体力活动明显受限且休息时不出现明显症状，稍微进行活动即可引发呼吸困难、心悸等临床症状；Ⅳ级的临床表现是不可以从事任何体力活动，在休息时同样会出现呼吸困难、心悸等临床症状并在进行活动时会明显加重。

1.4 观察指标

对两组患者治疗后的癥状体征指标进行观察，利用瑞博PM-9000A心电监护仪以及欧姆龙HEM-7111血压仪对患者的心率、血压进行监测，同时对超声相关指标进行统计，主要为心胸比率、LVEF（左室射血分数）、LVFS（左室短轴缩短率）以及LVD（左室舒张末直径），最后将研究结果予以记录和对比。

1.5 评价标准

两组患者经不同方法治疗后，临床症状全部消失，心功能改善显著，在Ⅱ级以上，判定治疗效果为显效；患者经治疗后临床症状有明显改善，心功能恢复较好，在Ⅰ级以上，判定治疗效果为有效；患者经治疗后未达到显效和有效的治疗标准，判定治疗效果为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6-8]。

1.6统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果的比较

研究组患者治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者症状体征指标结果的比较

研究组患者心率、舒张压和收缩压的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者超声指标结果的比较

研究组心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

生活节奏的加快以及生活压力的不断加大，使心力衰竭的发生率逐年增加。如果不能及时治疗和控制，会对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。从以往的治疗方法来看，药物仍是治疗该疾病的主要手段。但是既往治疗药物相对单一，难以达到理想的治疗效果。近年来，临床主张联合用药，并取得显著的临床疗效。

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，在老年人群中有较高的发生率。在该疾病中，金属蛋白酶（MMP）占有重要的地位[9]。MMP为锌依赖性蛋白水解酶，可以起到降解作用，与此同时，MMP可降解心肌细胞外基质中所包含的胶原蛋白，进而由纤维间质进行替代，此纤维间质无连接性结构，可对心脏进行扩大。MMP-9的分子量较大，可将基底膜Ⅳ型胶原进行有效降解，使得心室出现重塑，所以对MMP-9活性进行抑制可防止正常心肌胶原损伤，对心室重构起到预防效果[10]。脑钠素（BNP）为短肽激素，由心肌进行分泌，当心肌受到损伤或者心室负荷增加时会加大心室，当一定量BNP渗入到血液中时，会对机体电解质以及体液动态平衡造成严重影响。

就慢性心力衰竭患者而言，其血尿酸含量会随之疾病的变化程度而升高，因此，在心力衰竭患者预后中，血尿酸可作为判断依据。一般而言，心力衰竭患者会降低氧的摄入量，提升黄嘌呤氧化酶基因表达的同时会将其物质所激活，增加尿酸的产量；与此同时，心力衰竭患者会减少心排血量，减少肾血流量，最终激活肾素+血管紧张素+醛固酮系统，升高血尿酸[11]。

临床中均选择洋地黄类药物对患者进行治疗，但是此药物无较宽的治疗窗，极易产生中毒现象，少数患者会出现不耐受性，因此临床中会选择利尿剂或者血管扩张剂等药物进行治疗。多巴胺可以将多巴胺受体、α受体及β受体进行激活，服用剂量中等具有较高的兴奋性，尤其对D1受体和β受体，以此同时，该药物可以增加患者的心率、心输出量以及心机耗氧量，心机收缩力也会明显提升，此外，多巴胺可以收缩皮肤血管及黏膜血管，扩张冠状动脉和肠系膜，增加血流的同时升高血压和总外周阻力[12-13]。小剂量的多巴胺能够显著增加肾脏的血流量和肾小球的滤过率，从而增加尿量及钠的排出，并且对心率无明显的影响。同时多巴胺为正性肌力药物，具有增加心脏排出量及加强心肌收缩力的作用。与此同时，小剂量用药通过对内脏动脉血管床进行扩展，使利尿剂的拮抗作用有效改善[14]。除此之外，多巴胺在肾小管上可以直接作用，对钠排出起到促进作用，血容量降低的同时心脏负荷也有所减轻，从而使患者的心功能予以改善。依据中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南来看，患者有利尿拮抗剂出现时，其心功能已经恶化，不利于病情转归。硝普钠属于血管扩张药物，不仅扩张患者的动脉和静脉平滑肌，同时可减少周围血管阻力，从而将患者的血压得以明显降低。通常情况下，血管扩张后可以减低心脏负荷，有效改善心排血量。与多巴胺联合使用可以增加排血量，降低肺毛细血管楔嵌压[15]。

本次研究结果显示，研究组患者治疗总有效率97.1%明显高于对照组的80.0%，与此同时，研究组患者心率、舒张压和收缩压下降较为显著，心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分体现了联合用药的可行性和重要价值。

综上所述，在慢性心力衰竭治疗中应用硝普钠联合多巴胺，效果理想，不仅提升治疗效果，患者心功能也可以有效改善，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2017-01-28 本文编辑：顾雪菲）