非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的超声特点对比

黄珊珊+李征毅+管林军

[摘要]目的 对比分析非哺乳期乳腺炎与乳腺癌患者的超声特征。方法 选取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例为A组，另选同期收治的乳腺癌患者34例为B组，两组患者均经病理检验证实，术前均接受彩色多普勒超声检查，观察两组患者肿块声像图表现。结果 A组患者术前超声诊断显示15例为2级，14例为3级，8例误诊为4级；B组患者术前超声诊断显示8例为3级，26例为4级。两组患者肿块血供、边界清晰度、后方衰减、左右分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者肿块微小钙化、血流阻力指数、纵横比、腋窝淋巴结肿大、局部液化比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 乳腺癌与非哺乳期乳腺炎声像图表现部分相似，但其肿块微小钙化、血流阻力指数、纵横比、腋窝淋巴结、局部液化情况各有特点，可为疾病的鉴别、诊断提供重要参考。

[关键词]非哺乳期乳腺炎；超声；乳腺癌；声像图

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0142-03

[Abstract]Objective To compare and analyze ultrasonic characteristics between non-lactating mastitis and breast cancer.Methods 37 cases of patients with non-lactating mastitis treated in our hospital from June 2014 to September 2015 were selected as group A and at the same time 34 cases of patients with breast cancer were selected as group B.All patients in two groups were confirmed by pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound examination was performed to observe the sonographic appearance of tumor in the patients in two groups.Results In group A，among patients with preoperative ultrasound diagnosis 15 cases were grade 2，14 cases were grade 3 and 8 cases were misdiagnosed as grade 4，while in group B，patients with preoperative ultrasound diagnosis showed that there were 8 cases in grade 3 and 26 cases in grade 4.There was no statistical significance in mass blood supply，boundary definition，rear attenuation and lift and right distribution in two groups （P>0.05）.The differences of micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction in two groups had statistical significance （P<0.01）.Conclusion The ultrasonic imaging characteristics of breast cancer and non-lactating mastitis are partly similar，but the micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction condition have different characteristics，which can provide an important reference for disease identification and diagnosis.

[Key words]Non-lactating mastitis；Ultrasound；Breast cancer；Ultrasonography

非哺乳期乳腺炎是临床常见乳腺疾病，且近年来其发生率呈现上升趋势，该病病因尚未完全清楚，可能与乳头畸形或内陷、乳腺导管扩张、外伤性脂肪坏死等有关。非哺乳期乳腺炎发病隐匿，可反复发作，对患者健康及生活质量有严重影响，需及时确诊，并采取有效方法予以治疗。有研究发现，非哺乳期乳腺炎影像学表现同乳腺癌较为相似[1]，因此易出現误诊。但在超声检查中，乳腺癌与非哺乳期乳腺炎仍存在各自特点，可作为疾病诊断、鉴别的重要依据。本研究探讨非哺乳期乳腺炎与乳腺癌患者的超声特点，以期为两者的临床鉴别、诊断提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例为A组，年龄25～61岁，平均（45.74±3.21）岁；BMI指数18～29 kg/m2，平均（24.51±2.47）kg/m2；类型：慢性乳腺炎18例，肉芽肿性乳腺炎7例，局限性浆细胞性乳腺炎9例，乳腺脓肿3例。另选同期收治的乳腺癌患者34例为B组，年龄28～65岁，平均（47.57±3.19）岁；BMI指数19～28 kg/m2，平均（24.22±2.51）kg/m2；类型：浸润性导管癌13例，单纯癌14例，髓样癌5例，腺癌2例。两组患者年龄、体重等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准[2]；经病理检验证实；无手术禁忌证；年龄≥18岁；经我院医学伦理委员会批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全；肿瘤远处转移；哺乳期患者；病历资料不全者。

1.2方法

所有患者术前接受彩色多普勒超声检查，选择PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，选择实时线阵高频探头，探头频率为5～12 MHz。检查时患者取仰卧位，将乳腺及腋窝充分暴露，纵横“十”字交叉查扫双乳，以二维超声对肿块形态、边界、纵横比、分布、有无钙化、腋窝淋巴结情况、局部液化及后方回声等进行观察，然后采用彩色多普勒血流成像对肿块内部血流分布进行观察，并测血流阻力指数，记录所得图像及数据。所有患者均接受手术病理检验。根据乳腺病变BI-RADS分级标准[3]，超声诊断结果予以评价，0级：评估不完全；1级：阴性结果，未见异常病变；2级：良性病变；3级可能为良性病变；4级：可疑恶性病变；5级：高度提示恶性；6级：经证实为恶性。

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断结果

A组患者术前超声诊断显示15例为2级，14例为3级，8例误诊为4级；B组患者术前超声诊断显示8例为3级，26例为4级。

2.2聲像图对比

两组患者肿块血供、边界清晰度、后方衰减、左右分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者肿块微小钙化、血流阻力指数、纵横比、腋窝淋巴结肿大、局部液化比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3讨论

乳腺疾病对女性健康有极大危害，是社会广泛关注的公共卫生问题，有数据显示，非哺乳期乳腺炎患者在乳腺疾病中所占比例逐年上升，其发病高峰年龄通常在20～40岁，以导管周围乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎最为常见[4-6]。非哺乳期乳腺炎应遵循“早发现、早治疗”原则，超声检查作为临床常用的诊断技术，其具有方便、无创、经济及可重复等优点，是该症主要检查手段。但有报道指出，非哺乳期乳腺炎超声表现同乳腺癌较为相似，因此超声检查术前误诊率较高，不利于临床治疗[7-9]。本研究中，A组37例非哺乳期乳腺炎患者术前超声诊断显示14例为3级，8例误诊为4级，结果同上述报道相符。

有学者指出，非哺乳期乳腺炎与乳腺癌组织病理学各有特点，因此决定了两者声像图表现不尽相同，如前者二维超声表现中钙化极为少见，而后者可见沙粒样或针尖样钙化[10-12]。有研究显示，血管生成作为乳腺癌发生、发展的必要条件，超声在其肿块中检出的血流数较良性肿块高，且其表现为高阻性血流[13]。有报道认为，非哺乳期乳腺炎与乳腺癌彩色多普勒超声鉴别要点在于前者无肿块立体感、肿块内无微小钙化灶、血流阻力指数低[14-15]。另有学者对乳腺癌与非哺乳期乳腺炎的彩色多普勒超声鉴别要点进行了补充，指出非哺乳期乳腺炎患者无肿块立体感，肿块内部更低回声区未测及血流信号，肿块位于皮下脂肪层腺体前方，表现为局部皮下组织增厚[16]。

本研究中，A组患者超声表现为边界不清晰、形态多不规则、血流信号中等或较丰富，同B组患者超声表现较为相似；但两组患者肿块纵横比及血流阻力指数均存在显著差异（P<0.05），且A组有微小钙化回声患者构成比显著低于B组，乳腺癌的微小钙化为组织异常而产生的钙盐沉积。乳腺癌患者腋下常可探及多发性肿大淋巴结，其内部分布不均匀，血流信号丰富，回声减低，而非哺乳期乳腺炎患者较少探及肿大淋巴结，淋巴结结构多为正常。本研究中，A组腋窝淋巴结肿大患者构成显著低于B组，提示淋巴结情况也可作为鉴别指标之一。A组局部液化患者构成比显著高于B组，表明存在液性区患者更易诊断。有研究指出，由于非哺乳期乳腺炎患者病灶中常见细胞坏死产生的微脓肿，后方回声多存在增强，而乳腺癌患者病灶内胶原纤维组织成分增加或出现钙化，后方回声常出现衰减。但本研究结果显示，A组后方衰减患者构成比与B组无显著差异，其原因可能为乳腺癌病理类型复杂及纳入样本较少。虽然不同的超声特点能够为非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别、诊断提供有效指导，但对于无法明确的病例，还应当通过组织病理学检查予以确诊。

综上所述，虽然非哺乳期乳腺炎超声表现与乳腺癌较为相似，但两者仍存在较多有利于鉴别的声像图特征，在临床诊断中具有重要价值。但本研究纳入的样本量少，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实。

[参考文献]

[1]郭荣荣，薛改琴.非哺乳期乳腺炎的超声特点分析[J].中国药物与临床，2014，14（9）：1227-1228.

[2]刘勇，杨海玉.2015版美国癌症协会乳腺癌筛查指南解读[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（4）：275-278.

[3]石健，王彬，刘荫华，等.乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010，26（5）：877-880.

[4]罗慧，徐金锋，罗奕伦，等.非哺乳期慢性乳腺炎的超声特征与BI-RADS分类[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（8）：560-562.

[5]刘锋，张艳，陈洋，等.彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014， 28（10）：1017-1018，1021.

[6]曾功君，柳建华，区文财，等.超声鉴别诊断肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌[J].中国医学影像技术，2013，29（6）：932-935.

[7]徐珊珊，叶芳燕.常规超声在乳腺病灶良恶性鉴别中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（3）：487-489.

[8]郑磊，吕夕明，黄福光，等.乳腺硬化性腺病的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2016，25（3）：263-264.

[9]廖春雁，陈圆圆，曾健，等.常规超声结合弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：16-18.

[10]王绍东.B型超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值探析[J].检验医学与临床，2014，11（5）：632-633.

[11]刘晓蓉，张园园，张全斌，等.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国药物与临床，2014，14（5）：614-615.

[12]王春玲，刘津灵，缪琦，等.彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（7）：481-483.

[13]Wang J，Kang C，Liu X，et al.Clinical value of radiofrequency ultrasonic local estimators in classifying breast lesions[J].J Ultrasound Med，2013，32（1）：83-92.

[14]张丽平，刘燕，杜轲锋，等.超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断中的价值研究[J].中国现代医生，2014，52（31）：55-57.

[15]陈芳，孙健.超声对非哺乳期乳腺炎的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：875-876.

[16]徐梓祎，薛改琴.二维超声与三维超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的对比研究[J].中国药物与临床，2014，14（2）：204-206.

（收稿日期：2017-01-12 本文编辑：方菊花）