畲药龙斑汤治疗酒精性肝炎的临床观察

毛平安　王昌雄　张婷　郑宋明

[摘要] 目的 探讨畲药龙斑汤治疗酒精性肝炎的疗效。 方法 选取112例酒精性肝炎患者，随机分为观察组和对照组，观察组予畲药龙斑汤治疗，对照组予易善复治疗，3个月后观察相关血清学指标、影像学变化及疗效情况。 结果 两组治疗后肝功能、凝血酶原时间（PT）、红细胞平均体积（MCV）、肝纤维化[透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）]3项、B 超和CT 改变情况比较，差异有显著性意义（P<0.05）。两组治疗后疗效比较差异有显著性意义（P<0.05），观察组优于对照组。 结论 畲药龙斑汤治疗酒精性肝炎具有较好的临床应用价值。

[关键词] 畲药龙斑汤；酒精性肝炎；血清学指标；影像学

[中图分类号] R29 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0140-04

Clinical observation of Sheyao Longban decoction in the treatment of alcoholic hepatitis

MAO Pingan1 WANG Changxiong2 ZHANG Ting3 ZHENG Songming4

1.Department of Rehabilitative Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Digestive Endoscopy Center， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Obstetrics， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Sheyao Longban decoction on alcoholic hepatitis. Methods 112 patients with alcoholic hepatitis were selected， and were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with Sheyao Longban decoction， and the control group was treated with essentiale. The changes of relevant serum indices， imaging results and curative efficacy were observed after 3 months. Results After the treatment， the differences of the changes of liver function， prothrombin time（PT）， mean volume of red blood cells（MCV）， three indices of hepatic fibrosis[hyaluronic acid （HA）， type Ⅲ procollagen （PCⅢ）， laminin （LN）]， B ultrasound and CT were statistically significant（P<0.05）； there was significant difference in the curative effects between the two groups after treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group. Conclusion Sheyao Longban decoction has a good clinical value in the treatment of alcoholic hepatitis.

[Key words] Sheyao Longban decoction； Alcoholic hepatitis； Serum indices； Imaging

近年來，酒精性肝炎的发病率不断升高[1]，已成为我国第二大肝病，是酒精性肝病进入肝纤维化和肝硬化的关键阶段[2，3]。对酒精性肝炎进行及时的控制和恰当的治疗，能使肝纤维化和肝硬化的发病率得到有效减少[4]。同时，少数重症酒精性肝炎患者会出现黄疸、腹水等严重并发症[5]，因此，与非活动性肝硬化相比，酒精性肝炎的独立死亡危险因素更高，更易导致死亡[6]。本研究旨在探讨畲药龙斑汤对酒精性肝炎的疗效，通过与易善复的疗效进行比较，发现畲药龙斑汤能够更有效地治疗酒精性肝炎，具有较好的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月～2016年6月期间在我院就医的酒精性肝炎患者112例，所有选取的病例经诊断符合《酒精性肝病诊疗指南》标准[7]（2010年中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订）。其中男67例，女45例，年龄26～67岁，平均（34.10±4.32）岁。将上述患者按照随机数字法分成观察组和对照组，每组56例患者。观察组患者56例，男36 例，女20例；年龄26～65岁，平均（33.80±4.16）岁；病程18～53个月，平均（26.30±8.32）个月。对照组患者56 例，男31例，女25例；年龄28～67岁，平均（34.60±7.21）岁；病程18～60个月，平均（28.10±7.69）个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本研究均知情，并签订知情同意书。

纳入标准[8]：（1）有长期饮酒史（超过5年），相当于男性体内酒精量≥40 g/d，女性体内酒精量≥20 g/d，或是在2 周内有大量饮酒史，折合酒精量>80 g/d；（2）有临床症状体征；（3）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、凝血酶原时间（PT）、红细胞平均体积（MCV）等指标提升，或者患者的肝脏B 超和CT 检查有典型的表现。排除标准[9]：（1）感染嗜肝病毒的患者；（2）出现药物和中毒性肝损伤的患者；（3）自行中止治疗且未能接受全程治疗的患者（治疗后回访除外）。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 治疗前后以及治疗期间每个月，采用日本奥林巴斯全自动生化分析仪，观察并分析症状体征、肝功能ALT、AST、GGT；采用全自动血栓与止血分析仪分析血常规、PT；观察肝纤维化情况，进行B 超、CT检测。

1.2.2 治疗方法 观察组患者按照医嘱服用畲药龙斑汤，畲药龙斑汤有龙牙草（25 g）、斑竹根（25 g）、嘎狗噜（15 g）、乌贼骨（10 g）、浙贝（15 g）、蒲公英（10 g）、莪术（20 g）等组成。水煎药液250～500 mL，每天3次，疗程为3个月。对照组患者同样遵医嘱，服用易善复（赛诺菲安万特公司， 国药准字H20059010），每粒易善复（228 mg）含76%多烯磷脂酰胆碱的大豆磷脂，每天3次，每次2粒，疗程为3个月。

1.3 评价标准[8]

治愈：病症完全消失，肝功能、血脂水平均降至正常，B超检查明显改善；显效：病症显著好转，肝功能、血脂水平均有明显改善，B超检查好转Ⅰ度及以上；有效：病症好转，肝功能、血脂水平均有一定程度的改善，B 超检查好转；无效：凡达不到上述标准均视为无效。

肝纤维化指标：HA、PCⅢ、LN检测：所有患者清晨空腹静脉抽血4 mL，1000 rpm离心取血清，使用检测试剂盒进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两独立样本组间比较应用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血清学指标比较

治疗后，服用畲药龙斑汤的观察组疗效显著，治疗前和治疗后肝功能ALT、AST、GGT 3项以及PT、MCV差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组肝功能3项、MCV和PT均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后B超、CT变化情况比较

觀察组治疗前和治疗后B超结果显示，远场回声衰减、管道结构显示不清、肝肿大3项指标差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后比较管道结构显示不清、肝肿大2项指标比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。CT结果（肝与脾比值）比较，观察组治疗前后该比值≤0.7的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者肝纤维化情况比较

观察组治疗前和治疗后相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后HA、PCⅢ、LN显著下降，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗后及就诊3个月后回访情况比较

对两组患者治疗后和治疗结束3个月后的回访进行统计，发现观察组疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后与3个月后回访比较，观察组差异无统计学意义，对照组差异有统计学意义（P<0.05），表明畲药龙斑汤治疗后的疗效更加持久。见表4。

3 讨论

多年来，饮酒一直危害着人们的健康，近年来已成为发展中国家第一大危害健康的因素[10]，在发达国家居于第三位。在美国，有4.65%成人存在酒精滥用情况，3.81%人群有酒精依赖，饮酒引起的因肝病去世患者高达44%[11]。而在欧洲有6.5%人群因饮酒死亡。长期饮酒或酗酒能够导致肝损害，进而造成酒精性肝炎[12]。目前，一般认为酒精性肝炎与人体内抗氧化能力下降有关，乙醇过氧化过程中产生大量自由基是导致人体内抗氧化能力下降的主要原因。但酒精性肝炎的发病机制尚未十分明确[13]。研究发现，成年人如果每日饮酒80～100 g，持续5年便会造成肝损伤。

中药的独特性质使得它在预防和治疗酒精性肝损伤方面有其特定的优势，辨证论治和经验方均在临床、基础等不同层面所进行的系列研究中取得了令人满意的效果[14]。畲族地区人们喜欢饮酒，当地人们的酒精性肝炎发病率较我国其他地区要高，畲药作为我国中医药学的重要组成部分[15]，针对酒精性肝炎的预防和治疗总结了很多经验方。畲药医学认为，酒精性肝炎与“肝痧”、“痞积”等属于同一类病症[16]。畲医生认为[17，18]，富含醇类物质的酒属于湿热的饮品，长时间大量饮酒容易在体内积聚成对身体有毒的物质，对胃伤害严重，使胃不能将体内毒素排出；同时湿热在中焦停留，对肝胆起到蒸蕴作用，使肝不能排毒，最终导致肝脏经脉不通，时间长积累成疾。本研究中，观察组患者所服用的畲药龙斑汤是在长时间治疗酒精性肝炎的临床实践中，经过不断总结临床经验、多次完善，加之我院多年临床经验逐渐形成的验方。畲药龙斑汤能够有效地清热解毒、解酒化浊、散结消痞。在我国医学史上，将枳椇子和葛根应用于解酒毒方面已经有几千年的历史，最新的文献报道也显示出[19，20]葛根中的主要成分葛根素，在酒精引起肝损伤方面有着很好的保护作用。

本研究结果显示观察组患者在服用畲药龙斑汤后，患者的肝功能、降解肝纤维化以及酒精对红细胞的影响等方面均表现出显著的改善效果，且所有的患者均未出现不良反应。在治疗后3个月，对所有患者进行回访，回访的结果显示，观察组的治疗效果与对照组相比更加巩固。本研究结果显示使用畲药龙斑汤治疗酒精性肝炎患者的效果较为稳定，在临床上的应用价值值得推广，本研究也为畲医药的进一步研究、整理与开发提供了宝贵的临床资料和有证可循的依据。本研究发现酒精性肝炎肝纤维化指标明显比酒精性肝病低，这可能是由于酒精性肝炎阶段肝纤维化形成不显著造成的。有关畲药龙斑汤治疗酒精性肝炎的病理学改变等内容有待今后的深入研究。

综上所述，畲药龙斑汤对酒精性肝炎的治疗具有较高的临床意义，值得在今后的临床治疗中广泛应用。

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（收稿日期：2017-01-09）