中青年酒精依赖所致慢性酒精中毒性脑病患者的MSCT表现

邱志强++王其智++张坤++王树珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.190

[摘要] 目的 探讨中青年酒精依赖所致慢性酒精中毒性脑病（CAE）患者的MSCT表现。方法 采用回顾性分析法，随机选取2015年8月—2016年8月期间在该院接受治疗的60例中青年CAE患者的影像学资料进行研究，并分析他们的MSCT表现。结果 60例患者通过CT检查后发现有52例表现为不同程度的脑萎缩，其中23例轻度脑萎缩，29例中度、重度脑萎缩；6例脑萎缩并腔隙性脑梗死，2例患者脑萎缩并脑软化灶，1例患者单纯胼胝体变性。结论 中青年CAE患者MSCT主要表现为脑萎缩、脑软化灶、胼胝体变性等。

[关键词] 中青年；酒精依赖；慢性酒精中毒；脑病；MSCT

[中图分类号] R74；R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0190-03

MSCT Performance of Patients with Chronic Alcoholic Nervous Disease Caused by the Alcohol Dependence of Young and Middle-aged Patients

QIU Zhi-qiang， WANG Qi-zhi， ZHANG Kun， WANG Shu-zhen

Department of Medical Imaging， Xuzhou Dongfang People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221004 China

[Abstract] Objective To discuss the MSCT performance of patients with chronic alcoholic nervous disease caused by the alcohol dependence of young and middle-aged people. Methods The imaging data of 60 cases of young and middle-aged CAE patients treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed， and the MSCT performance was analyzed. Results The CT examination showed that there were 52 cases with encephalanalosis of different degrees， including 23 cases with mild encephalanalosis， 29 cases with middle and severe encephalanalosis and 6 cases with encephalanalosis and lacunar infarction， 2 cases with encephalanalosis and encephalomalacia and 1 case with marchiafava-Bignami disease. Conclusion The main performance of MSCT of young and middle-aged patients with CAE is encephalanalosis， encephalomalacia and marchiafava-bignami disease.

[Key words] Young and middle-aged； Alcohol dependence； Chronic alcoholic intoxication； Encephalopathy； MSCT

CAE疾病指的是由于飲酒过度而造成的机体代谢出现问题，进而引发的神经损伤性疾病，这种疾病对人体的伤害比较高。过度饮酒对人体均有一定的伤害，特别是对人的中枢神经系统，导致人体伤残，甚至导致死亡的发生，严重危害人体健康[1]。CAE疾病的诊断在临床上比较重要，MSCT图像的应用给CAE疾病诊断提供了方便，MSCT图像分辨率比较高，患者病变位置、大小等显示的比较清晰，对患者颅脑损伤的具体情况了解比较全面，为临床治疗提供科学的参考依据，该次研究选取2015年8月—2016年8月期间在该院接受治疗的60例中青年CAE患者进行研究，分析患者的MSCT表现特征，为患者后期治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例中青年CAE患者的临床资料影响资料进行研究，60例患者中男57例，女3例；年龄25～55岁，平均年龄（44.21±2.35）岁；饮酒史12～42年，平均（22.28±2.45）年；饮酒量100～1 500 g，平均（556.39±350.35）g；所有患者均有不同程度的精神或意识障碍。其中15例患者伴有幻觉，10例幻想，22例记忆障碍，3例冲动行为，10例睡眠障碍。所有患者均排除长期持续大量饮酒者、慢性中枢神经异常者、脑血管疾病者、CT检查提示脑损害者。

1.2 方法

采用该院西门子 Emotion16螺旋CT机，开始检测之前嘱咐患者取仰卧位，以听眦线为扫描基线，自颅底扫至颅顶。扫描参数：管电压130 kV，电流25 mA，矩阵512×512、层厚5 mm、层距5 mm，扫描时间：1 s；ROI行薄层重建，重建后的层厚、层距均为2 mm，然后对患者实施并行MPR，最后总结患者扫描后的图像具体信息。

2 结果

60例患者汇总有52例患者CT检查表现为不同程度的脑萎缩，23例患者为轻度脑萎缩，29例患者为中度、重度脑萎缩；6例脑萎缩并腔隙性脑梗死，2例患者脑萎缩并脑软化灶，1例患者单纯胼胝体变性。

2.1 脑萎缩

据有关专家研究发现， 广泛皮层性脑萎缩视最早出现的CAE影像学改变，能够比较清晰的看到大、小脑萎缩，该次研究有58例患者伴有大脑萎缩，6例小脑萎缩。其中大脑萎缩一般表现为蛛网膜下腔增宽，脑皮质变薄，脑叶、脑回变窄，脑池、脑沟增宽。大脑萎缩以额叶最为常见，顶叶次之，枕叶比较少，同时表现为侧脑室和第三脑室扩大，见图1、图2。小脑萎缩主要表现为小脑体积缩小，蚓部脑沟增宽，同时小脑周围腔隙增大。

2.2 腔隙性脑梗死

该次研究60例患者MSCT表现为6例基底节区、外囊、内囊、侧脑室周围白质，而且半卵圆中心能够观察到有不同程度的小斑片状和半点状低密度的阴影区，同时也能够观测到一些病灶表现为小软化灶，对患者实施增强扫描后未见强化，而且病灶周围没有水肿和占位性病变的出现。患者同时伴有不同程度脑沟增宽加深现象。

2.3 脑软化灶

该次研究脑软化灶发现2例，额叶、颞叶各1例，患者主要表现为脑实质内斑片状低密度影，边界清晰，增强扫描未见强化、无水肿和占位性病变出现，见图3。

2.4 胼胝体变性

该次研究发现2例患者伴有胼胝体变性，这类患者主要表现为胼胝体肿胀，而且这类患者弥漫性均匀对称性比较低，见图4。1例患者表现为双侧脑室前角受压变窄，还有1例患者表现为双侧脑室变窄明显，1例合并有脑梗死。

图1 男，32岁，日饮酒量100～250 g，CT表现为脑沟脑池增宽加深、扩大，脑皮质变薄；图2 男，45岁，日饮酒量150～260 g，CT表现为侧脑室旁多发小斑点状、片状低密度灶、脑室、脑池扩大；图3 男，42岁，日饮酒量900 g，CT表现为右侧颞叶斑片低密度影；图4，男，40岁，日饮酒量270 g，CT表现为胼胝体密度普遍降低。

3 讨论

3.1 慢性酒精中毒性脑病的损害机制分析

酒精是一种脂溶性物质，进入人体后如果不能及时清理、代谢，比较容易产生自由基，自由基在人体内与不饱和脂质结合，进而破坏人体细胞生物膜结构，人体脑组织含有丰富的不饱和脂肪酸，其耗氧量比较高，而且比较容易受损，酒精代谢物和脑组织中的卵磷脂结合就会对脑组织产生直接性的伤害，影响大脑皮层完整性[2]。另外，长期大量饮酒比较容易造成消化道损害和功能絮乱，进而影响营养物质的消化和吸收，导致营养代谢障碍，这种情况下人体比较容易缺乏维生素C、E等人体抗氧化剂，降低机体抗氧化代谢能力；进而导致脑细胞代谢絮乱。在维生素B组、焦磷酸刘安素缺乏的情况下，大脑细胞代谢就会产生障碍，并引起脑组织中乳酸堆积，出现酸中毒的情况，干扰神经递质的合成，使神经中枢系统发生损伤，这种情况下比较容易导致患者出现神经损伤细胞凋亡，阻碍中枢神经系统功能的发挥 [3-4]。该次研究中60例患者均行颅脑CT检查，发现有52例患者表现均伴有脑萎缩，其中有23例轻度脑萎缩，29例中度和重度脑萎缩；6例脑萎缩并腔隙性脑梗死，2例患者脑萎缩并脑软化灶，1例患者单纯胼胝体变性。

3.2 CAE患者CT表现

脑萎缩出现的主要因素是因为人体大脑出现了退行性病变，这种病变分布范围比较广泛，对人体的伤害比较大。该次研究发现52例患者CT表现为不同程度的脑萎缩，患者CT表现为脑皮质变薄，脑池、脑室出现不同程度的扩大；患者出现小脑萎缩主要表现为患者小脑体积变小，而且发现小脑上池扩大，蚓部出现严重的萎缩。一般情况下50岁以上的人会出现不同程度的脑萎缩，主要是因为随着年龄的增长，人类的脑细胞功能开始退化[5-6]。该次研究57岁脑萎缩患者中40～50岁占63%，40岁以下的患者占37%。此研究与李剑兰[7]等专家研究慢性酒精性重度引发的脑性疾病与年龄的关系中，40～50岁患者占62.13%，40岁以下占38.45%结果相似。说明此次研究具有一定的科学性。通过分析发现这些患者均有较长时间的饮酒史，大量饮酒导致酒精中毒，提示脑萎缩和慢性酒精中毒有比较密切的关联性。腔隙性脑梗死发生的主要因素是因为患者出现脑穿支动脉闭塞，进而导致患者大脑出现小范围的梗死现象。CAE患者发生脑梗死的主要原因是酒精中的灭活性纤维影响，导致患者血纤维蛋白原难以降解，从而形成大面积的血栓，这时病灶区域出现缺氧现象，进而形成梗死。CT影像主要表现为内外囊和丘脑出现小斑片状斑点低密度阴影区，同时有些病灶还会出现边界清晰的软化灶，增强扫描后没有发现水肿和占位病变。脑软化灶主要CT表现为病灶边界较清晰，增强扫描周围无水肿、无占位性病变；该次研究中有2例患者表现为较大面积的脑软化灶。胼胝體变性是慢性酒精中比较少见的一种并发症，临床上分为急性期、亚急性期和慢性期。CT表现为急性期和亚急性期呈现正常和对称性肿胀，病灶部位密度均匀降低，而且患者双侧脑室受压变窄 [8-10]。

慢性酒精性重度引发的脑性疾病严重危害人体健康，临床上发现此病的时候一般都到了晚期，这个时候采取干预措施已经很难有大的效果。而临床诊断成为发现和预防此病的关键性措施，近几年随着影像学技术的发展临床上逐渐采用CT检查诊断患者CAE疾病，MSCT是一种分辨率比较高的影响检测方式，具有操作简单、创伤小，检测准确度高等特点，能够为CAE临终诊断、治疗提供科学的参考依据，比较客观的反映出脑损害的程度，为CAE的治疗和诊断提供依据，在临床中有较高的应用价值。

[参考文献]

[1] 游幼匡，段少银.中青年酒精依赖致慢性酒精中毒性脑病的MSCT征象分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014（2）：176-178.

[2] 安睿. 慢性酒精依赖患者脑奖赏环路相关结构MRI初步研究[D].天津：天津医科大学，2013.

[3] 赵秉刚. 大鼠慢性酒精中毒自由饮模型视网膜及视神经结构改变的研究[D].长春：吉林大学，2013.

[4] 王恩峰，陈文军，程明，等.慢性酒精中毒性脑病的CT诊断[J]. 哈尔滨医药，2013（1）：20-21.

[5] 全文剑.黄连温胆汤加减治疗慢性酒精中毒性脑病40例[J]. 中医杂志，2013，54（19）：1692-1693，1697.

[6] 谢意. 慢性酒精中毒性脑病12例临床分析[J]. 中外医疗， 2013，32（36）：45.

[7] 李剑兰.慢性酒精中毒性脑病的临床及磁共振成像特点[J].实用医学影像杂志，2016，17（5）：453-455.

[8] 徐丽琴. 慢性酒精中毒性脑病33例临床分析[J]. 中国卫生产业，2012（28）：127.

[9] 赵丽，韩威，陈嘉峰，等. 酒精中毒大鼠脑血管病变及相应脑组织损伤的病理观察[J].中风与神经疾病杂志，2005，22（1）：51-53.

[10] 李松年，唐光健. 现代全身 CT 诊断学[M]. 北京： 中国医药科技出版社，2007.

（收稿日期：2016-12-06）